趙瑩，王文麗，李艷梅，李雪梅，汪園園，李欣

混合式教學(xué)在“成人心肺疾病物理康復(fù)治療”本科教學(xué)的組織與實(shí)施＊

趙瑩1，王文麗1，李艷梅1，李雪梅1，汪園園1，李欣2

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650000；2.昆明醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500）

混合式教學(xué)將面對(duì)面教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相結(jié)合，將其運(yùn)用于注重培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力的課程，既可深入學(xué)習(xí)理論知識(shí)又能爭(zhēng)取更多的實(shí)踐操作時(shí)間。對(duì)混合式教學(xué)如何在“成人心肺疾病物理康復(fù)治療”課程中組織實(shí)施進(jìn)行了系統(tǒng)介紹，同時(shí)將有效實(shí)施操作的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了分享。

混合式教學(xué)；物理康復(fù)治療；PBL；CBL

混合式教學(xué)（Blended learning）是傳統(tǒng)面對(duì)面教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相結(jié)合的一種新型教學(xué)模式?；旌辖虒W(xué)中的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)不受時(shí)間和空間限制，學(xué)習(xí)者可以在任何時(shí)間、任何有網(wǎng)絡(luò)的地方進(jìn)行學(xué)習(xí)，并且可以根據(jù)自己的需要和進(jìn)度安排學(xué)習(xí)時(shí)間、重復(fù)觀看學(xué)習(xí)材料，有利于發(fā)揮學(xué)習(xí)者的自主學(xué)習(xí)能力。面對(duì)面的課堂教學(xué)則可以針對(duì)具體問(wèn)題與教師深入交流，討論病例及實(shí)際操作，增加了學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)，更容易暴露出其存在的問(wèn)題，并逐個(gè)解決。

“成人心肺疾病物理康復(fù)治療”是物理治療學(xué)專(zhuān)業(yè)的重要核心課程，也是一門(mén)實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的課程。主要闡述心肺系統(tǒng)的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)，詳細(xì)解讀呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病的評(píng)估和物理治療技術(shù)，以及重癥監(jiān)護(hù)室的物理治療方法。

1 “成人心肺疾病物理康復(fù)治療”教學(xué)目前狀況

“成人心肺系統(tǒng)疾病物理康復(fù)治療”在中國(guó)起步較晚，屬于新興課程，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的教材，教學(xué)過(guò)程中使用多本參考書(shū)籍進(jìn)行授課，課后學(xué)生缺乏預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)的途徑。

“成人心肺疾病物理康復(fù)治療”涵蓋內(nèi)容多、涉及面廣，課堂理論教學(xué)中，要求學(xué)生掌握心肺系統(tǒng)的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)，呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病的診斷，評(píng)估技術(shù)和物理治療技術(shù)，這對(duì)于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱的康復(fù)治療師來(lái)說(shuō)難度較大，所以目前教學(xué)教師需要花較多精力和時(shí)間讓學(xué)生們掌握一些較為基礎(chǔ)的內(nèi)容。

目前傳統(tǒng)教學(xué)模式的大綱設(shè)置為108個(gè)學(xué)時(shí)的課堂教學(xué)，其中78個(gè)學(xué)時(shí)為理論教學(xué)，30個(gè)學(xué)時(shí)為實(shí)踐操作。課堂教學(xué)占用了近2/3的時(shí)間，主要是教師講學(xué)生聽(tīng)，將大量時(shí)間用在基礎(chǔ)內(nèi)容的課堂教學(xué)上，學(xué)生缺乏動(dòng)手機(jī)會(huì)及主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)。教學(xué)效果不理想，具體體現(xiàn)在臨床實(shí)習(xí)階段，學(xué)生們面對(duì)患者時(shí)手足無(wú)措。

2 “成人心肺疾病物理康復(fù)治療”教學(xué)模式改革的必要性

對(duì)于缺乏標(biāo)準(zhǔn)教材的課程，利用混合式教學(xué)將課程中涉及的必須掌握的知識(shí)點(diǎn)以網(wǎng)絡(luò)形式上傳，有充足的時(shí)間幫助學(xué)生們吃透大量的基礎(chǔ)知識(shí)相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)也便于學(xué)生查閱知識(shí)，隨時(shí)進(jìn)行預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)。

在無(wú)法擴(kuò)展學(xué)時(shí)數(shù)的情況下，利用混合式教學(xué)，節(jié)約課堂教學(xué)時(shí)間，增加學(xué)生獲取優(yōu)質(zhì)資源的機(jī)會(huì)，增加實(shí)踐操作時(shí)間。尤其對(duì)于康復(fù)治療師，實(shí)際動(dòng)手操作能力顯得極其重要，在掌握基礎(chǔ)知識(shí)的前提下，用更多的時(shí)間讓學(xué)生盡早實(shí)踐。

同時(shí)混合教學(xué)模式因?yàn)榻Y(jié)合了面對(duì)面的課堂教學(xué)，克服了一些網(wǎng)絡(luò)教學(xué)直接社交缺失的不足?？祻?fù)治療師要努力成為具有較強(qiáng)溝通能力、評(píng)估能力、治療能力的操作型人才，學(xué)生利用空余時(shí)間自學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，面對(duì)面課堂教學(xué)時(shí)，教師和學(xué)生之間可更好地深入討論，培養(yǎng)臨床診療思路，熟練與糾正治療手法，更接近理想的教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)高質(zhì)量的康復(fù)治療師。另一方面混合式教學(xué)對(duì)于教師專(zhuān)業(yè)能力提升有較大的幫助，討論課前教師進(jìn)行深層次的備課，學(xué)習(xí)前緣學(xué)科，交叉學(xué)科的精華，摒棄了過(guò)去講授內(nèi)容固定不變的模式，從而拓寬知識(shí)面，提高教學(xué)水平。

3 混合式教學(xué)的組織與實(shí)施

3.1 教學(xué)前準(zhǔn)備——修正教學(xué)大綱中的教學(xué)形式與學(xué)時(shí)分配

學(xué)時(shí)安排：課程共108學(xué)時(shí)，視頻自學(xué)（課前）+課堂講授（24學(xué)時(shí)）+課堂討論（21學(xué)時(shí)）+技能操作（18學(xué)時(shí)）+標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)（45學(xué)時(shí)）。

教學(xué)內(nèi)容：視頻自學(xué)內(nèi)容有心肺系統(tǒng)解剖、心肺系統(tǒng)生理病理基礎(chǔ)、肺功能檢查、常見(jiàn)心電圖的判讀、血?dú)夥治黾芭R床意義、常見(jiàn)影像學(xué)判讀以及ICU重癥患者、脊髓損傷患者、慢性阻塞性肺患者、胸部及腹部外科術(shù)后患者、冠心病等疾病介紹。課堂授課內(nèi)容有心肺功能評(píng)估技術(shù)、心肺相關(guān)各項(xiàng)治療技術(shù)。課堂討論內(nèi)容有肺功能檢查、心電圖、血?dú)夥治?、影像學(xué)資料的現(xiàn)場(chǎng)討論及判讀，脊髓損傷、慢性阻塞性肺病、胸腹部外科術(shù)后、冠心病、昏迷患者的病例討論。技能操作內(nèi)容有心肺系統(tǒng)體格檢查、心電圖及便攜式肺功能儀操作及解讀、心肺功能評(píng)估技術(shù)及治療技術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)內(nèi)容有ICU重癥患者、脊髓損傷患者、慢性阻塞性肺患者、胸部及腹部外科術(shù)后患者、冠心病標(biāo)準(zhǔn)化病人的診療。

教學(xué)方法及手段：視頻自學(xué)部分，教師將需要講授的內(nèi)容提前錄制為視頻或PPT，上傳網(wǎng)絡(luò)，供學(xué)生預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)。課堂授課部分，通過(guò)PPT講授，結(jié)合動(dòng)畫(huà)、教具、板書(shū)等手段完成課堂講授部分。課堂討論部分，采用PBL+CBL模式，通過(guò)教師引導(dǎo)式提問(wèn)、案例分析、學(xué)生反饋等方法完成。技能操作部分，學(xué)生互相操作評(píng)估及治療技術(shù)，教師進(jìn)行督導(dǎo)。標(biāo)準(zhǔn)化病人部分，模擬臨床接診患者后完整的康復(fù)診療場(chǎng)景。帶領(lǐng)同學(xué)完成問(wèn)診、評(píng)估、擬定治療方案、治療技術(shù)的操作。

教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法：綜合筆試、臨床技能考核、病案分析考核、學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查（包括對(duì)新教學(xué)模式適應(yīng)度、教學(xué)收獲、滿(mǎn)意度、意見(jiàn)等幾方面內(nèi)容）、教學(xué)問(wèn)卷調(diào)查（包括課堂氣氛、學(xué)生參與、工作量、教學(xué)反饋）。

3.2 教學(xué)實(shí)施——對(duì)實(shí)驗(yàn)組具體實(shí)施混合式教學(xué)

新學(xué)期開(kāi)始的第一次課，教師介紹課程及混合式教學(xué)開(kāi)展的方法、學(xué)生自學(xué)的要求、課程考核、教學(xué)實(shí)施效果評(píng)估辦法。課前一周提前布置下節(jié)課的內(nèi)容，并將錄制好的視頻或PPT上傳，讓學(xué)生有充裕時(shí)間完成課前自學(xué)，并打卡考核。

課堂討論：教師對(duì)自學(xué)的內(nèi)容以問(wèn)題、案例、輔助檢查結(jié)果的形式，進(jìn)行提問(wèn)、討論、深入分析，從而得出結(jié)果。

標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)：提前準(zhǔn)備好相關(guān)內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化病例、標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演者，進(jìn)行分組，每個(gè)小組對(duì)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行診療全過(guò)程的展示（包括問(wèn)診、體格檢查、專(zhuān)科評(píng)估、輔助檢查判讀、方案擬定、治療操作等環(huán)節(jié)）。教師對(duì)其全過(guò)程進(jìn)行指引和點(diǎn)評(píng)。課堂授課和技能操作按照平時(shí)教學(xué)形式完成。

3.3 實(shí)施經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

混合式教學(xué)是否能達(dá)到預(yù)期的效果，與組織實(shí)施關(guān)系較大，周密規(guī)劃的混合式教學(xué)通常能在課堂上收獲較愉悅的教與學(xué)體驗(yàn)，學(xué)生積極參與，討論充分有趣，結(jié)果能達(dá)成共識(shí)，甚至能激發(fā)出新的科研思路。

要達(dá)到良好的教學(xué)效果，實(shí)施時(shí)應(yīng)注意以下細(xì)節(jié)：必須對(duì)自學(xué)內(nèi)容進(jìn)行考核，將其納入平時(shí)成績(jī)，考核的形式為線上打卡、測(cè)試等，考核內(nèi)容主要是該課程的重點(diǎn)掌握部分。面對(duì)面課堂討論開(kāi)始時(shí)，先簡(jiǎn)短復(fù)習(xí)自學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，再進(jìn)入問(wèn)題討論環(huán)節(jié)?？煞纸M進(jìn)行討論，各組分別進(jìn)行糾錯(cuò)、辯論、投票等活動(dòng)。討論的問(wèn)題需提前設(shè)計(jì)，邏輯嚴(yán)密，由簡(jiǎn)入難，提問(wèn)環(huán)節(jié)注重診療思維的培養(yǎng)。討論環(huán)節(jié)教師應(yīng)重視學(xué)生的提問(wèn)，態(tài)度開(kāi)放，勇于正視自己不懂的問(wèn)題，共同探討。標(biāo)準(zhǔn)化病人由研究生扮演，盡量客觀熟練。分組進(jìn)行診療時(shí)每組設(shè)置一名組長(zhǎng)，診療過(guò)程結(jié)束后，組長(zhǎng)上臺(tái)介紹各組康復(fù)方案的制定思路，教師及其他學(xué)生提問(wèn)、討論，最后對(duì)方案達(dá)成共識(shí)。

4 結(jié)語(yǔ)

目前社會(huì)對(duì)康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)人才的需求缺口大，尤其是不同專(zhuān)科人才，如物理治療師、作業(yè)治療師等[1]。由于中國(guó)康復(fù)教育起步晚，缺乏辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在培養(yǎng)計(jì)劃、課程設(shè)置等方面沒(méi)有成型的標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法達(dá)到世界物理治療聯(lián)盟的最低教育標(biāo)準(zhǔn)[2]。2015-07，國(guó)務(wù)院頒布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2015〕40 號(hào)）。“互聯(lián)網(wǎng)+”指互聯(lián)網(wǎng)思維、模式、技術(shù)等方面的創(chuàng)新成果將深度融入人類(lèi)社會(huì)生產(chǎn)、生活各個(gè)領(lǐng)域。針對(duì)教育領(lǐng)域，該文件提出以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)設(shè)施和創(chuàng)新要素，探索新型教育服務(wù)供給方 式[3]。由于兼具傳統(tǒng)面對(duì)面教學(xué)模式和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)，混合教學(xué)模式作為傳統(tǒng)教育模式和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式的替代模式，是充滿(mǎn)希望、很有前景的[4]。目前，如何提升高等院校各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)混合式教學(xué)改革的認(rèn)同和重視度，如何提升教師的意識(shí)、態(tài)度和信息化教學(xué)能力，如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果與信息化學(xué)習(xí)能力，是混合式教學(xué)改革取得成功的三大 挑戰(zhàn)[5]?？祻?fù)治療專(zhuān)業(yè)注重于治療師評(píng)估治療能力的培養(yǎng)，推進(jìn)及開(kāi)展混合式教學(xué)對(duì)于康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)具有重要的意義，是培養(yǎng)國(guó)際化的康復(fù)治療師不可或缺的手段。

［1］卓大宏.中國(guó)當(dāng)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢(shì)［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（1）：1-3.

［2］胡忠亞.對(duì)我國(guó)康復(fù)專(zhuān)業(yè)教育現(xiàn)狀的調(diào)查與思考［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（2）：165-166.

［3］陳麗，林世員，鄭勤華.“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代中國(guó)遠(yuǎn)程教育的機(jī)遇和挑戰(zhàn)［J］.現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育研究，2016（1）：3-10.

［4］MAKHDOOM N，HOSHHAL K，ALGAIDI S，et al.Blended learning as an effective teaching and learning strategy in clinicalmedicine：a comparative cross-sectional university-based study［J］.Journal of Taibah University Medical Sciences，2013，8（1）：12-17.

［5］GRAHAM C R，WOODFIELD W，HARRISON J B.A framework for institutional adoption and implementation of blended learning in higher education［J］.Internet and Higher Education，2013（18）：4-14.

R49；G434

A

10.15913/j.cnki.kjycx.2020.09.037

2095－6835（2020）09－0094－02

昆明醫(yī)科大學(xué)教研教改項(xiàng)目（編號(hào)：2018-JY-Y-067）

趙瑩（1980—），女，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向?yàn)樯窠?jīng)康復(fù)、重癥康復(fù)、心肺康復(fù)、社區(qū)康復(fù)等。

李欣（1980—），男，碩士，昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心主任、講師，主要研究方向?yàn)樯鐣?huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理、高校學(xué)生思想政治。

〔編輯：嚴(yán)麗琴〕