論《侵權責任法》中的醫(yī)療損害責任

汪鐵橋

永州師范高等專科學校，湖南 永州 425100

近年來，公眾維權的意識逐漸增強，對于醫(yī)療損害案件產(chǎn)生的賠償糾紛始終是社會上關注的焦點，雖然在2009年12月國家頒布了《侵權責任法》，并首次將醫(yī)療損害賠償納入法律之中，這也是法律中第一次為醫(yī)療損害賠償制定相應的法律法規(guī)，讓其有依可尋。但在實際執(zhí)行的這段時間里，醫(yī)療糾紛案件一直是我國比較難處理的案件之一，雖然醫(yī)療損害責任有了可依照的明確規(guī)范法律條例，但仍然存在著一些不足問題，需要相關執(zhí)法者根據(jù)實際的情況不斷的完善醫(yī)療損害責任的內(nèi)容。

一、《侵權責任法》中醫(yī)療損害責任的意義

（一）有助于解決二元化結構下醫(yī)療損害責任制度的概念爭執(zhí)

在以往的醫(yī)療糾紛案件中，往往會運用二元化的責任制度，就是醫(yī)療事故責任和醫(yī)療過錯責任兩個概念共同存在。醫(yī)療事故本身是個行政概念，在過錯的條件、結果的條件、因果關系上，醫(yī)療事故責任和醫(yī)療過錯責任兩者有著明顯的差別，《侵權責任法》中醫(yī)療損害責任的內(nèi)容打破二元化的責任制度，直接形成一元化的責任制度，避免了同時存在兩種概念的情況，相當于《侵權責任法》的醫(yī)療損害責任頒布后，不會再出現(xiàn)醫(yī)療事故責任和醫(yī)療過錯責任的賠償，而是將兩者合為一種。

（二）不同情況下適用不同的歸責原則更加明晰

依據(jù)《侵權責任法》中醫(yī)療損害責任的相關規(guī)定內(nèi)容，不同情形適用不同的歸責原則，除三種特殊情況不適用過錯原則，一般情況下出現(xiàn)的醫(yī)療損害責任都適用于過錯責任。這三種特殊情況為：

在診斷治療的過程中病人受到的損害，醫(yī)生以及醫(yī)院存在過錯，這種情況下的責任認定，由病人治療的所在醫(yī)院承擔相應的賠償責任。這條法律規(guī)定了過錯方為醫(yī)療結構，這種情況下，行為人的行為是否存在過錯由受害人為法院提供相應的證明資料。并且，《侵權責任法》里的內(nèi)容中也規(guī)定了如果醫(yī)護人員在為病人進行治療的過程中沒有做到當時治療水平相符的治療，而給病人造成了損害，醫(yī)院也要承擔相應的責任，對患者進行賠償。能夠從上述的內(nèi)容中分析出，現(xiàn)在已經(jīng)不光強調醫(yī)護人員到底存不存在客觀或主觀的過失行為，也在認定責任的內(nèi)容中注重與當時的醫(yī)療水平相符，用更加客觀的標準對醫(yī)療事故的責任進行評判。

（三）確定了醫(yī)患雙方平等的民事主體的舉證責任

依據(jù)上述的內(nèi)容，可以看出《侵權責任法中》醫(yī)療損害責任認定的侵權行為一般情況下都適用于過錯責任，這也就意味著原來醫(yī)療損害責任舉證倒置的行為已經(jīng)不會再出現(xiàn)了，雖然在相關的法律內(nèi)容中并沒有明確指出舉證倒置這樣的制度，但是在實際的事件中往往不能保證舉證倒置的現(xiàn)象不再出現(xiàn)。

二、《侵權責任法》條例中醫(yī)療損害責任的不足之處

（一）沒有賠償范圍的標準

《侵權責任法》的頒布避免了以前非醫(yī)療事故和醫(yī)療事故一起出現(xiàn)的狀況，打破了醫(yī)療責任中二元化的結構，可是，在《侵權責任法》條例中醫(yī)療損害責任并沒有給出一個非常明確的可賠償范圍的規(guī)范化標準，也就是說醫(yī)患糾紛案件的侵權與法律中其它侵權案件相同，并沒有明確的相關規(guī)定。因此，法院在審理醫(yī)療事故案件中，判決的依據(jù)要根據(jù)《侵權責任法》中的第16條內(nèi)容：侵害他人造成人身損害的，應當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應當賠償殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金。造成死亡的，還應當賠償喪葬費和死亡賠償金[1]。

（二）立法扔難以統(tǒng)一

當前，對于醫(yī)療糾紛案件的相關解決方式主要包含：當事雙方自行和解、行政機關進行調解、司法訴訟程序，針對醫(yī)療糾紛的調解和司法程序各有其適用的相關法律法規(guī)，這就造成了在解決醫(yī)療糾紛案件時，參照的法律法規(guī)條文并不統(tǒng)一，不同部門參照不同的法律條文，這就給患者在了解相關法律時造成混淆，讓醫(yī)療糾紛案件的處理更加繁瑣。

（三）增加了醫(yī)院額外的工作內(nèi)容

醫(yī)院作為醫(yī)療事件中的一方，要在醫(yī)療服務中增強相關證據(jù)的收集工作來保護自身的利益，這樣勢必要增加醫(yī)院在治療服務之外的工作內(nèi)容，加大了工作量，這也從心理上加大了醫(yī)務工作者對于患者的防備心理，導致工作上出現(xiàn)懈怠，最后有可能讓本就處于緊張狀態(tài)的醫(yī)患關系發(fā)生更為嚴重的后果，信任關系日趨惡化。

（四）可能導致醫(yī)院創(chuàng)新力停滯不前

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)院在醫(yī)治病人的方法也在不斷的創(chuàng)新。醫(yī)院在探索新的創(chuàng)新方法時，需要將理論成果進行臨床試驗，新的創(chuàng)新也需要在實際的治療中不斷熟練和完善，如今醫(yī)療損害責任已經(jīng)被歸入《侵權責任法》中，導致了醫(yī)生在實際治療中更加謹慎，這就可能導致醫(yī)院迫于相關法律法規(guī)條例的影響，導致醫(yī)院的創(chuàng)新力出現(xiàn)停滯。比如：醫(yī)生行使特別干預權限、腦死亡的確認標準和臨床運用等。

（五）公信力的缺失

在醫(yī)療糾紛案件的審理中，往往會依據(jù)最高人民法院給予的審判內(nèi)容和《醫(yī)療事故處理條例》的內(nèi)容處理，這就會使對醫(yī)療事故的鑒定和司法鑒定出現(xiàn)兩種標準，從而導致不同法院的審理結果出現(xiàn)不一致的現(xiàn)象。例如：法院在審理醫(yī)療損害事件時先讓有關部門進行醫(yī)療事故鑒定，判別是否存在醫(yī)療事故，如果不存在，再讓工作人員鑒定是否是醫(yī)療過錯。有的法院會根據(jù)當事人的訴求選擇鑒定方式。

三、建立醫(yī)院與患者之間關系的價值判別

醫(yī)學的發(fā)展是無窮盡的，現(xiàn)在還無法實現(xiàn)精密科學。醫(yī)院對病人的治療本就存在風險性與實驗性，意外事故隨時都有可能發(fā)生，而且很多疾病還無法徹底治愈。普遍性與特殊性在醫(yī)療行業(yè)同時存在，醫(yī)療服務的質量會受到多個因素的影響，包括醫(yī)學技術、治療設備、患者自身因素、醫(yī)護人員職業(yè)道德和素質等。如果把一些醫(yī)療事故都歸結于醫(yī)院和醫(yī)生一方，就會損害整個社會的公正性。所以，法律修調的目的應是調整醫(yī)患關系，使醫(yī)學能夠肩負起人類健康的重任的同時，客觀的平衡醫(yī)院與病人兩者的權利與義務，保障雙方的合法權益，避免互相傷害[2]。

四、醫(yī)療損害責任立法的未來趨勢

當前，國外對于醫(yī)療損害責任的立法大部分都是過錯責任的相關條例，可是在1967年的時候，“醫(yī)療事務法的未來”國際會議在德國召開，會上提出了通過傳統(tǒng)法律原理去研究醫(yī)療法規(guī)，難以準確的把握問題本質，研究的成果不過是刑法、民法、行政法領域的附屬品。現(xiàn)在的許多國家，對于醫(yī)療損害責任都設立了獨立的醫(yī)療事務法，有些國家也正朝著設立獨立醫(yī)療事務法的方向發(fā)展，我國也應該將醫(yī)療事務法作為獨立一項法律，借鑒國外法律的優(yōu)點，不斷建立完善適合我國國情的醫(yī)療事務法。

五、結語

目前，醫(yī)療損害責任雖然已經(jīng)納入了《侵權責任法》的法規(guī)條例中，并在解決醫(yī)療事故問題中起到了積極的作用，但在實際的案例中，仍然會發(fā)現(xiàn)其中的法規(guī)條款中存在著沒有賠償范圍標準、立法難統(tǒng)一、增加醫(yī)院額外工作內(nèi)容、導致醫(yī)院創(chuàng)新力低和公信力缺失等問題。對于未來的發(fā)展，應該建立獨立的醫(yī)療事務法，以客觀的平衡醫(yī)院與病人兩者的權利與義務為目的，結合實際的工作內(nèi)容，不斷健全法律法規(guī)，促進社會和諧發(fā)展。