程麗

【摘 要】 目的：探討無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)在自然分娩中的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值。方法：以本院2019年1月至2020年1月產(chǎn)科收治的60例自愿接受自然分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對(duì)照組產(chǎn)婦接受傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)接生技術(shù)，研究組產(chǎn)婦接受無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)，比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式、會(huì)陰側(cè)切情況、產(chǎn)后出血量、第二產(chǎn)程、產(chǎn)后第1天VAS評(píng)分、住院時(shí)間及會(huì)陰裂傷程度。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦自然分娩率及會(huì)陰完整率較對(duì)照組更高，會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰切口感染及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組更低（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、第二產(chǎn)程、產(chǎn)后第1天VAS評(píng)分及住院時(shí)間較對(duì)照更少（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度較對(duì)照組更為輕微（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)有助于提高自然分娩率，減輕會(huì)陰裂傷程度，緩解產(chǎn)后疼痛。

【關(guān)鍵詞】無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù);自然分娩;VAS評(píng)分;會(huì)陰裂傷

分娩是產(chǎn)婦必經(jīng)的一種生理過程，包括陰道自然分娩及剖宮產(chǎn)分娩兩種方式，當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)力與產(chǎn)道條件、精神狀態(tài)及胎兒情況均較好的情況下，臨床上首選自然分娩以保證母嬰健康[1]。以往在患者實(shí)施自然分娩過程中為預(yù)防會(huì)陰撕裂常采用會(huì)陰保護(hù)接生技術(shù)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切以縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低會(huì)陰裂傷，但產(chǎn)婦產(chǎn)后易出現(xiàn)會(huì)陰感染，不利于產(chǎn)后康復(fù)[2]。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)是近年來(lái)逐漸推廣的一種助產(chǎn)技術(shù)，該技術(shù)即產(chǎn)婦在分娩的過程中不采取任何會(huì)陰保護(hù)的措施，通過控制新生兒娩出速度，達(dá)到減輕產(chǎn)婦會(huì)陰壓力的目的，從而保證順利分娩。作為當(dāng)前產(chǎn)科興起的接生技術(shù)，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生能夠盡量通過分娩姿勢(shì)體位的改變，增加會(huì)陰出口前后徑約1.5～2.0cm，同時(shí)糾正骨盆傾斜度，為新生兒順利分娩創(chuàng)造有利的骨盆條件。但由于在實(shí)際操作過程中，往往受到不同因素的交替性影響，導(dǎo)致無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生失敗，不利于母嬰結(jié)局的優(yōu)化，例如分娩過程中產(chǎn)生的劇烈疼痛產(chǎn)婦難以忍受并出現(xiàn)相關(guān)反應(yīng)，如代謝性酸中毒等，使得子宮收縮能力受到不同程度的影響，進(jìn)而影響產(chǎn)程。因此，對(duì)于無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生產(chǎn)婦實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究探討無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)在自然分娩中的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2019年1月至2020年1月產(chǎn)科收治的60例自愿接受自然分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，足月單胎妊娠，符合陰道分娩指征，自愿接受自然分娩，且排除伴有嚴(yán)重的陰道疤痕、伴有明顯的剖宮產(chǎn)指征、精神病史、認(rèn)知障礙及無(wú)法配合完成本次研究者。產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均年齡（28.53±3.62）歲;孕周38～42周，平均孕周（39.55±1.24）周;體質(zhì)量58～80kg，平均（66.23±3.15）kg。將受試者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各30例，兩組產(chǎn)婦在一般臨床資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦接受傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)接生技術(shù)，待產(chǎn)婦強(qiáng)烈宮縮，預(yù)計(jì)胎兒即將娩出時(shí)在會(huì)陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°方向?qū)?huì)陰剪開4～5cm，胎頭外露時(shí)于陰道口與肛門之間放置會(huì)陰巾，右手托住會(huì)陰部，每次宮縮時(shí)向上托壓避免會(huì)陰水腫。

研究組產(chǎn)婦接受無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)，具體為：1）產(chǎn)前全面評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)力與產(chǎn)道條件、精神狀態(tài)及胎兒情況，確保無(wú)側(cè)切指征后行無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法，當(dāng)宮口開至3～4cm時(shí)對(duì)會(huì)陰進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，宮縮期指導(dǎo)產(chǎn)婦屈膝，深呼吸向下發(fā)力，間歇期休息，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)肛門墜脹感時(shí)指導(dǎo)其向下屏氣發(fā)力，胎頭先露時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦發(fā)力揉和，同時(shí)分開五指托住胎頭，宮縮強(qiáng)烈時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦哈氣放松，間歇時(shí)發(fā)力以均勻擴(kuò)張會(huì)陰。當(dāng)胎頭著冠5cm以上后產(chǎn)婦每次宮縮使胎頭娩出直徑應(yīng)在0.5cm以內(nèi)，速度緩慢，胎頭娩出較快時(shí)應(yīng)采用掌心施以阻力以減慢娩出速度，應(yīng)在宮縮間歇期間緩慢的娩出胎頭。待胎頭完全娩出后立即擠出口鼻分泌物，當(dāng)下次出現(xiàn)強(qiáng)烈宮縮時(shí)再依次娩出胎肩、胎體。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究通過比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式、會(huì)陰側(cè)切情況、產(chǎn)后出血量、第二產(chǎn)程、住院時(shí)間及會(huì)陰裂傷程度得出研究結(jié)果。兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)后出血量及自然分娩產(chǎn)程由醫(yī)護(hù)人員做好詳細(xì)的記錄，并采用視覺模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天的疼痛程度，分值0～10分，評(píng)分越高表示疼痛越劇烈[3]。會(huì)陰裂傷程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：陰道入口黏膜及會(huì)陰處皮膚出現(xiàn)撕裂并伴有少量出血;Ⅱ級(jí)：會(huì)陰體肌層及筋膜有裂傷并累計(jì)陰道后壁，出血量較多;Ⅲ級(jí)：會(huì)陰部有裂傷延伸，出現(xiàn)肛門外括約肌斷裂[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用SPSS 19.0，P<0.05時(shí)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以（±s）表示計(jì)量資料，以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式及會(huì)陰側(cè)切情況

研究組產(chǎn)婦自然分娩率及會(huì)陰完整率較對(duì)照組更高，會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰切口感染及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組更低，P<0.05。見表1。

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)比較

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、第二產(chǎn)程、產(chǎn)后第1天VAS評(píng)分及住院時(shí)間較對(duì)照組更少，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

2.3 會(huì)陰裂傷程度

研究組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度較對(duì)照組更為輕微，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)是在胎頭著冠時(shí)就向上內(nèi)方托壓會(huì)陰部并較早實(shí)行會(huì)陰切開以縮短產(chǎn)程、預(yù)防會(huì)陰撕裂的接生技術(shù)，但產(chǎn)后常會(huì)增加產(chǎn)婦的疼痛感及不適感，影響產(chǎn)后康復(fù)。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生完全顛覆了以往會(huì)陰保護(hù)接生觀念，通過單手控制抬頭的娩出速度，有效促進(jìn)會(huì)陰充分伸展及擴(kuò)張，預(yù)防及減少會(huì)陰水腫及充血現(xiàn)象，使整個(gè)會(huì)陰體同步擴(kuò)張以降低會(huì)陰裂傷的發(fā)生幾率，同時(shí)有效減少了產(chǎn)后出血量，避免了因側(cè)切所致的切口感染，縮短了產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程[5]。會(huì)陰保護(hù)和無(wú)會(huì)陰保護(hù)接生手段相比，優(yōu)勢(shì)在于對(duì)會(huì)陰的保護(hù)中，會(huì)陰側(cè)切是產(chǎn)科常見用于分娩過程中的產(chǎn)科手術(shù)，主要是為了避免產(chǎn)婦在分娩的過程中出現(xiàn)嚴(yán)重會(huì)陰撕裂、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[6]，傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)接生認(rèn)為會(huì)陰側(cè)切的傷口相對(duì)于會(huì)陰撕裂的傷口更加整齊且容易進(jìn)行縫合處理，避免了嚴(yán)重撕裂的風(fēng)險(xiǎn)，受到臨床產(chǎn)科醫(yī)生的操作影響，部分產(chǎn)婦可能會(huì)被擴(kuò)大手術(shù)指征而進(jìn)行了會(huì)陰側(cè)切?，F(xiàn)大量研究結(jié)果顯示，使用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生手段反而能夠降低會(huì)陰撕裂的發(fā)生率。傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)接生依靠助產(chǎn)士的外力對(duì)抗胎兒頭部對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰的壓力，從而防止會(huì)陰撕裂，但往往操作過程中對(duì)助產(chǎn)士的要求很高[7]，胎兒頭部進(jìn)一步仰伸受阻，對(duì)恥骨弓的壓力大概率會(huì)轉(zhuǎn)向會(huì)陰，導(dǎo)致會(huì)陰部出現(xiàn)水腫、出血、延展性下降等不良反應(yīng)，增加了會(huì)陰撕裂的幾率，強(qiáng)行對(duì)會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)，遠(yuǎn)期的并發(fā)癥也較多，如加壓性尿失禁、膀胱直腸膨出、子宮脫垂的發(fā)生率會(huì)大大增加。由此可見，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的臨床應(yīng)用價(jià)值較為突出[8]，同時(shí)隨著基礎(chǔ)醫(yī)院的不斷發(fā)展進(jìn)步，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的要求也大大提高，不僅要求對(duì)機(jī)體進(jìn)行科學(xué)保護(hù)，更是需要達(dá)到身心舒適的雙重現(xiàn)實(shí)需要。本研究結(jié)果表明，研究組產(chǎn)婦自然分娩率及會(huì)陰完整率較對(duì)照組更高，會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰切口感染及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組更低;研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、第二產(chǎn)程、產(chǎn)后第1天VAS評(píng)分及住院時(shí)間較對(duì)照組更少，產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度較對(duì)照組更為輕微。

綜上所述，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)有助于提高自然分娩率，減輕會(huì)陰裂傷程度，緩解產(chǎn)后疼痛。

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