聶小玲 孫冬妮

【摘 要】 目的：探討產(chǎn)后盆底康復(fù)儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對(duì)盆底功能恢復(fù)的影響。方法：以本院2019年1月收治的125例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組（n=62）和研究組（n=63），對(duì)照組患者接受常規(guī)盆底肌訓(xùn)練治療，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合產(chǎn)后盆底康復(fù)儀治療，比較兩組患者治療前后盆底肌張力評(píng)分變化以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療前患者的盆底肌張力評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后兩組評(píng)分較治療前均升高，且研究組更高（P<0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后盆底康復(fù)儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練可有效促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后盆底康復(fù)儀;盆底肌訓(xùn)練;盆底功能;并發(fā)癥

[Abstract] Objective： To explore the effect of postpartum pelvic floor rehabilitation instrument combined with pelvic floor muscle training on the recovery of pelvic floor function. Methods： A total of 125 primiparas admitted to our hospital in January 2019 were selected and divided into a control group （n=62） and a study group （n=63） according to the random sampling method. The control group received conventional pelvic floor muscle training treatment， and the study group combined postpartum pelvic floor rehabilitation therapy on the basis of the control group. Results： After treatment， the pelvic floor muscle tension score of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）， and the incidence of complications in the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Postpartum pelvic floor rehabilitation instrument combined with pelvic floor muscle training can effectively promote the recovery of pelvic floor function and reduce complications.

[Key words]Postpartum pelvic floor rehabilitation instrument; Pelvic floor muscle training; Pelvic floor function; Complications

產(chǎn)婦分娩后盆底功能常會(huì)發(fā)生不同程度的改變，常因盆底支持結(jié)構(gòu)損傷、盆底肌張力下降而引發(fā)子宮脫垂、尿失禁等癥狀，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康及生活質(zhì)量[1]。針對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙臨床上主要指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練來緩解臨床癥狀，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，但效果常不理想[2]。隨著臨床對(duì)盆底功能障礙研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用盆底康復(fù)儀可有效提高治療效果。為此本研究探討了產(chǎn)后盆底康復(fù)儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對(duì)盆底功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2019年1月收治的125例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均為足月單胎妊娠，產(chǎn)后伴有輕度的子宮脫垂、尿失禁癥狀，自愿參與本次研究，且排除產(chǎn)后子宮恢復(fù)不良、惡露不盡、合并其他嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥、嚴(yán)重的心肺功能不全、精神病史、認(rèn)知障礙、及無法進(jìn)行有效配合研究者。根據(jù)隨機(jī)抽樣法分為兩組，對(duì)照組（n=62）和研究組（n=63），對(duì)照組年齡21～35歲，平均（29.24±4.53）歲;孕周37～41周，平均（39.31±1.36）周;體質(zhì)量60～77kg，平均（68.54±2.33）kg。研究組年齡23～34歲，平均（29.16±3.37）歲;孕周38～42周，平均（39.55±1.42）周;體質(zhì)量58～75kg，平均（68.32±2.28）kg。兩組一般資料可比較（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)盆底肌訓(xùn)練治療，產(chǎn)后7d指導(dǎo)產(chǎn)婦去枕平臥，雙手置于腹部，進(jìn)行深呼吸練習(xí)，用鼻吸氣，用嘴呼氣。指導(dǎo)產(chǎn)婦提起臀部，進(jìn)行腹部肌肉、臀部肌肉的收縮練習(xí)及提肛訓(xùn)練，每日10次。指導(dǎo)產(chǎn)婦盤腿而坐，雙手叉腰，收縮肛門并向上提升，持續(xù)5s再放松，反復(fù)練習(xí)15min。產(chǎn)婦排尿后去枕平臥位指導(dǎo)其進(jìn)行會(huì)陰及肛門收縮訓(xùn)練，囑產(chǎn)婦深吸氣并收縮會(huì)陰及肛門，持續(xù)5s后緩慢呼氣，每次5min，每日5次。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合產(chǎn)后盆底康復(fù)儀治療，選擇MLD B4型盆底康復(fù)治療儀，頻率20～60Hz，脈寬150～320μs，電流0～60mA，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況選擇治療模式，電刺激治療后再行生物反饋刺激治療，同時(shí)依次對(duì)患者的Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維急性高強(qiáng)度訓(xùn)練及協(xié)調(diào)性收縮訓(xùn)練。

1.3 指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Oxford肌力評(píng)分方式評(píng)估兩組患者治療前后的盆底張力，盆底肌肉無收縮記0分;盆底肌肉主動(dòng)輕微收縮記1分;盆底肌肉微弱收縮無上提感記2分;盆底肌肉輕微上提或壓迫感記3分;盆底肌肉收縮正常且有上提感記4分;盆底肌肉收縮強(qiáng)烈，手指壓迫感明顯記5分[3]。并比較兩組腰骶痛、尿失禁、子宮脫垂、痔瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后盆底肌張力評(píng)分變化

兩組治療前盆底肌張力評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后較治療前均明顯升高，且研究組更高（P<0.05）。見表1。

3 討論

女性盆底具有承載腹腔臟器重量，使子宮、直腸、膀胱等臟器處于正常體位的功能，妊娠后隨著子宮的擴(kuò)大及重量的增加使得盆底組織壓力不斷增大，導(dǎo)致盆底韌帶松弛，使得產(chǎn)后易引發(fā)盆底功能障礙[4]。

盆底肌康復(fù)訓(xùn)練包括提臀指導(dǎo)訓(xùn)練、床邊訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練、會(huì)陰及肛門收縮訓(xùn)練等，其中腹式呼吸訓(xùn)練能夠使患者的腹壓得到顯著的控制，為壓力性尿失禁營造良好的壓力環(huán)境，進(jìn)而緩解尿失禁癥狀。提臀與會(huì)陰收縮指導(dǎo)訓(xùn)練可提高盆底肌肉能力，改善肛門括約肌及尿道功能。床邊提肛訓(xùn)練可提高控尿能力。

盆底康復(fù)儀包括電生理刺激及生物反饋刺激兩種方式，其中主要通過對(duì)機(jī)體進(jìn)行電刺激觸發(fā)神經(jīng)-肌肉偶聯(lián)機(jī)制形成電生理刺激，能夠通過使機(jī)體的局部神經(jīng)發(fā)生興奮得以促進(jìn)，進(jìn)而使受到壓迫的神經(jīng)和出現(xiàn)功能障礙的相關(guān)肌肉得以恢復(fù)。尿道外括約肌、神經(jīng)肌肉在電刺激下其控尿能力會(huì)得到顯著增強(qiáng)，降低逼尿肌代謝水平，增強(qiáng)儲(chǔ)尿能力。生物反饋刺激是通過肌電圖、壓力曲線將肌肉活動(dòng)信息轉(zhuǎn)化為信號(hào)并形成條件反射以改善盆底肌肉的收縮功能。與盆底肌訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行可使盆底肌張力得到顯著改善，恢復(fù)相關(guān)功能，使得相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率得到顯著降低。本研究結(jié)果表明，治療后兩組盆底肌張力評(píng)分較治療前均明顯升高，P<0.05，差異顯著。

綜上所述，產(chǎn)后盆底康復(fù)儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練可有效促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[2] 胡淑娟，許會(huì)琴.產(chǎn)后盆底康復(fù)儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后肌肉張力及盆底功能恢復(fù)的影響[J].醫(yī)療裝備，2020，33（07）：189-190.

[3] 王新芳.產(chǎn)后盆底康復(fù)儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療對(duì)盆底肌肉張力的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（12）：1478-1479.

[4] 付晶，潘媛.產(chǎn)后盆底康復(fù)儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對(duì)盆底肌恢復(fù)的影響[J].醫(yī)療裝備，2018，31（18）：86-87.