嚴(yán)俊

[摘要] 目的 探究早期乳腺癌保乳術(shù)后大分割調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療的臨床療效。 方法 2017年5月—2019年5月期間共方便選取該科室96例早期乳腺癌保乳術(shù)患者進(jìn)行該次研究，按照選用時(shí)間先后順序?qū)⑵浞譃閮山M，對(duì)比組48例（2017年5月—2018年4月），研究組48例（2018年5月—2019年5月），對(duì)比組進(jìn)行常規(guī)放療，研究組進(jìn)行大分割調(diào)強(qiáng)放療，分析兩組的不良反應(yīng)發(fā)生狀況、美容效果以及隨訪局部控制率數(shù)據(jù)。 結(jié)果 研究組共發(fā)生不良反應(yīng)28次（58.33%），低于對(duì)比組不良反應(yīng)45次（93.75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.521，P<0.001）;研究組美容效果優(yōu)良率高于對(duì)比組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組局部控制率為97.92%，僅有1例在治療后4個(gè)月發(fā)生轉(zhuǎn)移，優(yōu)于對(duì)比組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.852，P<0.05）。 結(jié)論 在早期乳腺癌保乳術(shù)后進(jìn)行大分割調(diào)強(qiáng)放療，能夠更好地達(dá)到美容效果，提升局部控制率，且產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，在實(shí)際臨床中的運(yùn)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 早期乳腺癌保乳術(shù);大分割調(diào)強(qiáng)放療;常規(guī)放療;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R737.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（b）-0013-03

Comparison of Clinical Efficacy of Intensity-modulated Radiotherapy and Conventional Radiotherapy after Breast-conserving Surgery for Early Breast Cancer

YAN Jun

Department of Oncology， Laiwu Central Hospital， Xinwen Mining Group， Jinan， Shandong Province， 271103 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of intensity-modulated radiotherapy and conventional radiotherapy after breast-conserving surgery for early breast cancer. Methods From May 2017 to May 2019， a total of convenient selection 96 patients with early breast cancer surgery in the undergraduate department were selected for this study. The subjects were divided into two groups in chronological order， and 48 cases in the comparison group （May 2017 to April 2018）， 48 patients in the study group （May 2018 to May 2019）， the control group received conventional radiotherapy， the study group received hyperfractionated intensity-modulated radiotherapy， and the occurrence of adverse reactions status， cosmetic effect and follow-up local control rate data in the two groups was analyzed. Results The study group had 28 adverse reactions 58.33%， which was lower than the control groups 45 adverse reactions （93.75%）， the difference was statistically significant （χ2=16.521， P<0.001）; the study group had a higher rate of cosmetic effects than the comparison Group，the difference was statistically significant（P<0.05）; The local control rate of the study group was 97.92%， and only 1 case had metastasis 4 months after treatment， which was better than the control group，the difference was statistically significant（χ2=3.852， P<0.05）. Conclusion Hypofractionated intensity-modulated radiotherapy after breast conserving surgery for early breast cancer can better achieve cosmetic effects， improve local control rate， and produce fewer adverse reactions. It has a higher value in actual clinical application.

[Key words] Breast-conserving surgery for early breast cancer; Hyperfractionated intensity-modulated radiotherapy; Conventional radiotherapy; Clinical efficacy

早期乳腺癌保乳術(shù)是臨床中早期對(duì)乳腺癌進(jìn)行治療常用的方式，與臨床中根治術(shù)的臨床治療效果沒(méi)有顯著的差異，保乳術(shù)后放療治療是其治療過(guò)程中的重要組成部分，隨著臨床中放療技術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床中發(fā)現(xiàn)一種調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)，能夠更好地進(jìn)行乳腺癌術(shù)后放療治療，既可以良好的減少對(duì)周圍乳腺的影響，也能夠較好的針對(duì)乳腺癌瘤床進(jìn)行治療，在實(shí)際臨床中的治療效果較好，但其在臨床中的運(yùn)用狀況還比較有限，為此該院對(duì)這一放療技術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步研究，便于臨床中進(jìn)行推廣運(yùn)用[1]?，F(xiàn)方便選取該院2017年5月—2019年5月收治的96例早期乳腺癌保乳術(shù)患者為研究對(duì)象，研究大分割調(diào)強(qiáng)放療在臨床早期乳腺癌保乳術(shù)后的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該科室收治的96例早期乳腺癌保乳術(shù)患者為研究對(duì)象，按照時(shí)間先后順序分為研究組（2018年5月—2019年5月）和對(duì)比組（2017年5月—2018年4月），研究組48例，男1例，女47例;年齡27～71歲，平均年齡（46.8±4.5）歲。對(duì)比組48例，男0例，女48例;年齡在26～73歲，平均年齡（47.5±5.1）歲。兩組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。院方倫理委員會(huì)同意開(kāi)展此次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)乳腺癌的患者;②各項(xiàng)臨床檢查確診為乳腺癌的患者;③無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及神經(jīng)與脈管侵犯的患者;④術(shù)前未進(jìn)行化療或者放療等抗腫瘤治療的患者;⑤雌激素或者孕激素呈陽(yáng)性的患者;⑥未合并重要臟器疾病的患者;納入對(duì)此次研究相關(guān)內(nèi)容了解并簽署同意書自愿參與研究的患者[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①放療過(guò)敏的患者;②原發(fā)病灶較多位于不同象限的患者;③年齡超過(guò)75周歲的患者;④治療依從性差的患者;⑤不能跟蹤訪問(wèn)或者病歷資料不完整的患者[3]。

1.2? 方法

對(duì)比組采用常規(guī)放療治療，主要方式為：全乳腺進(jìn)行正向調(diào)強(qiáng)放療，放療劑量建議為50 Gy，持續(xù)用藥25次，局部采用電子線縮小照射野，放療劑量為10 Gy，持續(xù)用藥5次，堅(jiān)持進(jìn)行6周治療[4]。

研究組采用大分割調(diào)強(qiáng)放療，主要方式為：患者平躺仰臥，采用乳腺托架和熱塑體膜進(jìn)行固定，靶體積為患側(cè)乳腺和胸大肌筋膜，計(jì)劃靶體積：病灶部位向外擴(kuò)展1 cm，采用Vrian Eclipse11.0進(jìn)行計(jì)量評(píng)算與治療計(jì)劃設(shè)計(jì)，采用6 MV-X線進(jìn)行照射，具體的照射計(jì)量依據(jù)評(píng)算結(jié)果，分割方案為患側(cè)乳腺計(jì)劃靶體積為42.56 Gy，持續(xù)治療16次，瘤床補(bǔ)量10 Gy，持續(xù)進(jìn)行5次治療，堅(jiān)持治療1個(gè)月[5-6]。

兩組患者在進(jìn)行以上治療的同時(shí)注意依據(jù)患者的臨床需求進(jìn)行化療、靶向治療以及內(nèi)分泌治療，治療過(guò)程中患者病情發(fā)生異常變化需要及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行臨床治療，所有的臨床治療均嚴(yán)格遵照相關(guān)的治療流程進(jìn)行，具體的治療由高年資醫(yī)師和護(hù)士完成[7]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率、美容效果以及隨訪局部控制率。常見(jiàn)臨床不良反應(yīng)有：急性放射皮膚反應(yīng)、晚期皮膚反應(yīng)、骨髓抑制、放射性肺炎食管黏膜反應(yīng)[8];美容效果依據(jù)臨床具體的美容狀況分為優(yōu)（雙側(cè)乳房沒(méi)有顯著差異，乳頭水平差距<2 cm，皮膚顏色正常，手感良好）、良（患側(cè)乳房與健側(cè)乳房肉眼可見(jiàn)差異，但不顯著，乳頭水平相差<3 cm，皮膚顏色有改變，手感較差）、中差（患側(cè)乳房與健側(cè)乳房差異顯著，乳頭水平距離相差>3 cm，皮膚明顯增厚，表皮粗糙，手感差）[9];隨訪局部控制主要觀察皮膚、皮下軟組織、乳腺水腫纖維化、毛囊擴(kuò)張、皮膚反應(yīng)、美容效果、局部區(qū)域復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移狀況[10]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組共發(fā)生不良反應(yīng)28次（58.33%），對(duì)比組共發(fā)生不良反應(yīng)45次（93.75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.521，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 美容效果及局部控制率

研究組美容效果優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組局部控制率為97.92%，僅有1例在治療后4個(gè)月發(fā)生轉(zhuǎn)移，優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

乳腺癌保乳術(shù)后治療為確保有效的清除癌細(xì)胞，避免乳腺癌局部復(fù)發(fā)，在乳腺癌保乳術(shù)治療過(guò)程中是必不可少的一步，現(xiàn)階段臨床中隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步推進(jìn)，對(duì)乳腺癌術(shù)后的放療也進(jìn)行了相應(yīng)的研究與改善，在實(shí)際臨床中可用的具體種類較多，其中運(yùn)用較多的為常規(guī)放療和大分割調(diào)強(qiáng)放療，該文對(duì)這兩種放療的臨床狀況進(jìn)行分析[12]。

該次研究結(jié)果為：研究組急性放射皮膚反應(yīng)5例，1級(jí)1例，2級(jí)4例，對(duì)比組急性放射性皮膚反應(yīng)17例，1級(jí)6例，2級(jí)11例，研究組1級(jí)晚期皮膚反應(yīng)1例，對(duì)比組未發(fā)生晚期皮膚反應(yīng)，研究組骨髓抑制發(fā)生21例，1級(jí)9例，2級(jí)9例，3級(jí)3例，對(duì)比組骨髓抑制27例，1級(jí)14例，2級(jí)11例，3級(jí)2例，研究組1級(jí)放射性肺炎1例，對(duì)比組未發(fā)生放射性肺炎，研究組未發(fā)生食管黏膜反應(yīng)，對(duì)比組發(fā)生1例食管黏膜反應(yīng)，研究組共發(fā)生不良反應(yīng)28次（58.33%），低于對(duì)比組（P<0.05）;研究組美容效果優(yōu)36例，良12例，無(wú)中差患者，優(yōu)于對(duì)比組（P<0.05）;研究組隨訪局部控制率為97.92%，僅有1例在治療后4個(gè)月發(fā)生轉(zhuǎn)移，優(yōu)于對(duì)比照（P<0.05）?？梢?jiàn)大分割調(diào)強(qiáng)放療具有顯著療效，可以有效清除殘留癌細(xì)胞，減免局部乳腺癌復(fù)發(fā)。原因分析為：常規(guī)放療在臨床中計(jì)量覆蓋不均勻，具體放療計(jì)劃較為簡(jiǎn)單，對(duì)鄰近正常器官的照射劑量較大;大分割調(diào)強(qiáng)放療在臨床中能夠良好的完成全乳腺與局部瘤床的照射治療，在實(shí)際臨床中的治療時(shí)長(zhǎng)短，劑量分布均勻，能夠有效的避免不良反應(yīng)的發(fā)生，減小對(duì)周圍臟器的照射劑量，可以有效的提高對(duì)局部瘤床的照射劑量。在曹茜等人[13]的研究中采用了與該文相似的化療治療方式，結(jié)果顯示大分割組急性放射皮膚反應(yīng)88例，1級(jí)80例，2級(jí)8例，常規(guī)組急性放射性皮膚反應(yīng)56例，1級(jí)50例，2級(jí)6例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;大分割組1級(jí)晚期皮膚反應(yīng)1例，常規(guī)組未發(fā)生晚期皮膚反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;大分割組骨髓抑制發(fā)生60例，1級(jí)36例，2級(jí)20例，3級(jí)4例，常規(guī)組骨髓抑制30例，1級(jí)15例，2級(jí)12例，3級(jí)3例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;大分割組1級(jí)放射性肺炎2例，常規(guī)組發(fā)生1例放射性肺炎，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;大分割組發(fā)生1例食管黏膜反應(yīng)，常規(guī)組發(fā)生2例食管黏膜反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其結(jié)果各項(xiàng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但其整體治療有較為明顯的優(yōu)勢(shì)，與該文中的研究結(jié)果雖有差異，但均表明大分割調(diào)強(qiáng)放療有較為明顯優(yōu)勢(shì)。