劉筠

[摘要] 目的 評定米力農(nóng)治療方案實施在先天性心臟病且同時并存重癥肺炎和心力衰竭小兒中的臨床價值。方法 方便選取2018年4月—2019年12月該醫(yī)院治療的62例先天性心臟病且同時并存重癥肺炎和心力衰竭小兒實施數(shù)據(jù)項目計算，所使用組別區(qū)分方式是隨機數(shù)字表方法，各個組別納入31例，實驗組選擇常規(guī)治療+多巴胺+西地蘭+米力農(nóng)藥物治療方案，對照組選擇常規(guī)治療+多巴胺+西地蘭藥物治療方案，分析小兒藥物治療有效總體計算值、肺部啰音得以消除所用時間、肝臟體積減少到正常所用時間、呼吸恢復(fù)至平穩(wěn)所用時間、心率恢復(fù)至平穩(wěn)所用時間，調(diào)查小兒家屬對藥物治療效果滿意總體計算值。結(jié)果 實驗組小兒藥物治療有效總體計算值（96.77%）比較對照組分析數(shù)據(jù)資料（77.42%）加大（χ2=5.166，P<0.05）;對照組小兒肺部啰音得以消除所用時間、肝臟體積減少到正常所用時間、呼吸恢復(fù)至平穩(wěn)所用時間、心率恢復(fù)至平穩(wěn)所用時間[（10.34±0.76）d、（7.45±0.60）d、（2.40±0.56）d、（2.23±0.40）d]比較實驗組分析數(shù)據(jù)資料[（8.20±0.50）d、（5.30±0.44）d、（1.85±0.30）d、（1.50±0.24）d]增加（t=13.097、16.088、4.820、8.713，P<0.05）;實驗組小兒家屬對藥物治療效果滿意總體計算值（93.55%）比較對照組分析數(shù)據(jù)資料（74.19%）加大（χ2=4.292，P<0.05）。結(jié)論 為先天性心臟病且同時并存重癥肺炎和心力衰竭小兒選取常規(guī)治療+多巴胺+西地蘭+米力農(nóng)藥物治療方案顯示較優(yōu)臨床藥物治療效果。

[關(guān)鍵詞] 米力農(nóng);小兒;先天性心臟病;重癥肺炎;心力衰竭

[中圖分類號] R725? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（c）-0080-04

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of milrinone treatment program in children with congenital heart disease and coexisting severe pneumonia and heart failure. Methods The data items were calculated for 62 children with congenital heart disease who were treated in the hospital from April 2018 to December 2019 with coexisting severe pneumonia and heart failure. The group classification method used was the random number table method. 31 cases were included in each group. The experimental group selected conventional treatment + dopamine + cedilan + milrinone drug treatment plan， and the control group selected conventional treatment + dopamine + cedilan drug treatment plan. The overall calculated value of effective pediatric drug treatment and lung were analyzed. The time taken to eliminate the rales， the time taken to reduce the liver volume to normal， the time taken to return to steady breathing， and the time taken to return to steady heart rate. Investigate the overall calculated value of the satisfaction of the childrens family with the drug treatment. Results The overall calculated value （96.77%） of effective drug treatment in children in the experimental group increased compared with the analysis data of the control group （77.42%）（χ2=5.166， P<0.05）; the time it took for the children in the control group to eliminate rales in the lungs， the time taken for the liver volume to decrease to normal， the time taken for breathing to return to steady， and the time taken for heart rate to return to steady[（10.34±0.76）d，（7.45±0.60）d，（2.40±0.56）d，（2.23±0.40）d]compared to the experimental group analysis data[（8.20±0.50）d，（5.30±0.44）d，（1.85±0.30）d，（1.50±0.24）d]increased （t=13.097， 16.088， 4.820， 8.713， P<0.05）; the children's family members in the experimental group were satisfied with the drug treatment effect. The overall calculated value （93.55%） compared with the control group （74.19%） increased （χ2=4.292， P<0.05）. Conclusion The conventional treatment + dopamine + cedilan + milrinone drug treatment program for children with congenital heart disease and coexisting severe pneumonia and heart failure shows better clinical drug treatment effects.

[Key words] Milrinone; Children; Congenital heart disease; Severe pneumonia; Heart failure

先天性心臟病患兒多由于肺血增多、機體免疫能力較弱等因素，容易并發(fā)肺部感染癥狀，若沒有予以先天性心臟病患兒盡早積極治療，容易并發(fā)重癥肺炎以及心力衰竭，對小兒生命健康形成較大危害，同時，還會威脅先天性心臟病且同時并存重癥肺炎和心力衰竭小兒的生命安全，導(dǎo)致患兒生存質(zhì)量明顯下降[1]。所以，為先天性心臟病且同時并存重癥肺炎和心力衰竭小兒選取積極臨床治療非常關(guān)鍵，進而促使此類疾病小兒的預(yù)后情況得到積極改善[2]。該文針對2018年4月—2019年12月該醫(yī)院治療的62例先天性心臟病且同時并存重癥肺炎和心力衰竭小兒予以項目數(shù)據(jù)評估，具體分析米力農(nóng)治療方案使用于先天性心臟病且同時并存重癥肺炎和心力衰竭小兒中的臨床意義，進而為其臨床用藥治療提供一定參考以及依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該醫(yī)院治療的62例先天性心臟病且同時并存重癥肺炎和心力衰竭小兒納入指標(biāo)研究內(nèi)容，所采取組別區(qū)分方式為隨機數(shù)字表方法，各個組別入組31例。對照組：周歲（1.33±0.34）歲;實驗組：周歲（1.45±0.46）歲。研究各組先天性心臟病且同時并存重癥肺炎和心力衰竭小兒對應(yīng)數(shù)據(jù)內(nèi)容，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷小兒同時并存先天性心臟病、重癥肺炎、心力衰竭3種疾病;②研究內(nèi)容報告醫(yī)學(xué)倫理會得以簽字;③小兒家屬在知情同意文面資料上面簽字。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①小兒家屬不愿意加入該文研究;②小兒同時存在其余先天性疾病。

1.3? 方法

1.3.1? 對照組 實行常規(guī)治療+多巴胺+西地蘭藥物治療方案，實施抗感染治療、利尿治療、吸氧治療、吸痰治療、改善水電解質(zhì)紊亂治療等，靜脈泵入多巴胺（批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H41020152），按公斤體重5 μg/（kg·min）給藥，持續(xù)24 h;緩慢靜注西地蘭（批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H31021070），24 h內(nèi)給藥3次，首劑給予總量的1/2，以后分2次每間隔8 h給予總量的1/4，給藥總量按公斤體重0.02～0.03 mg/kg計算。

1.3.2? 實驗組? 實行常規(guī)治療+多巴胺+西地蘭+米力農(nóng)藥物治療方案，常規(guī)治療、多巴胺、西地蘭藥物治療方法和對照組所一致，同時靜脈注射米力農(nóng)（批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20123179），按50 μg/（kg·次）體重給藥，間隔10 min/次，給藥3次。之后改為0.5 μg/（kg·min）靜脈泵入，給藥維持到心力衰竭得以糾正。

1.4? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計小兒藥物治療有效總體計算值、肺部啰音得以消除所用時間、肝臟體積減少到正常所用時間、呼吸恢復(fù)至平穩(wěn)所用時間、心率恢復(fù)至平穩(wěn)所用時間，評定小兒家屬對藥物治療效果滿意總體計算值。

1.5? 評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：呼吸及心率均較為穩(wěn)定，血氣無異常，肝臟體積減少到正常，心力衰竭獲得改善;有效：呼吸及心率均較為穩(wěn)定，血氣改善，肝臟體積減少;無效：不具有以上指標(biāo)[3]。

1.6? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 評價小兒藥物治療有效總體計算值

有關(guān)數(shù)據(jù)計算結(jié)果中，實驗組小兒藥物治療有效總體計算值相比對于對照組分析數(shù)據(jù)資料得以上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 評價小兒肺部啰音得以消除所用時間、肝臟體積減少到正常所用時間、呼吸恢復(fù)至平穩(wěn)所用時間、心率恢復(fù)至平穩(wěn)所用時間

有關(guān)數(shù)據(jù)計算結(jié)果中，實驗組小兒肺部啰音得以消除所用時間、肝臟體積減少到正常所用時間、呼吸恢復(fù)至平穩(wěn)所用時間、心率恢復(fù)至平穩(wěn)所用時間相比對于對照組分析數(shù)據(jù)資料得以下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 評價小兒家屬對藥物治療效果滿意總體計算值

有關(guān)數(shù)據(jù)計算結(jié)果中，實驗組小兒家屬對藥物治療效果滿意總體計算值相比對于對照組分析數(shù)據(jù)資料得以上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

先天性心臟病小兒在其胎兒時期心臟和大血管發(fā)育出現(xiàn)不正常情況而引發(fā)先天畸形情況[4-5]。先天性心臟病小兒心臟功能、肺功能等都減弱，故先天性心臟病小兒多具有肺水腫癥狀或肺瘀血表現(xiàn)，若先天性心臟病小兒同時出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀或支氣管炎表現(xiàn)的時候，易進一步引發(fā)肺炎癥狀[6-7]。先天性心臟病小兒發(fā)生肺炎感染情況后，若沒有予以對應(yīng)臨床治療還會引發(fā)心力衰竭表現(xiàn)，對先天性心臟病小兒機體健康和生命安全都形成一定威脅[8-9]。現(xiàn)今，多采取洋地黃類藥品予以先天性心臟病小兒臨床治療，洋地黃類藥品能夠抵抗先天性心臟病小兒心肌細胞膜表層存在的鈉離子-鉀離子-腺嘌呤核苷三磷酸酶對應(yīng)生物活性，促使先天性心臟病小兒心肌細胞中鈣離子含量增加，促使先天性心臟病小兒心肌細胞收縮能力加大[10]。所以，對先天性心臟病小兒實施洋地黃類藥品對應(yīng)治療的時候，會提升先天性心臟病小兒心肌細胞對氧氣的消耗量，出現(xiàn)洋地黃中毒癥狀等，需要予以充分重視[11]。

米力農(nóng)為磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑藥物，可選擇性抵抗先天性心臟病小兒心肌細胞中存在的磷酸二酯酶Ⅲ相關(guān)生物活性，促使先天性心臟病小兒心肌細胞中所存在的環(huán)磷酸腺苷含量及心肌細胞漿中鈣離子含量加大，促使其對心肌細胞形成的正性肌力效果及松弛效果加大[12-14]。這次數(shù)據(jù)指標(biāo)內(nèi)容顯示出，實驗組小兒藥物治療有效總體計算值（96.77%）比較對照組分析數(shù)據(jù)資料（77.42%）加大，對照組小兒肺部啰音得以消除所用時間、肝臟體積減少到正常所用時間、呼吸恢復(fù)至平穩(wěn)所用時間、心率恢復(fù)至平穩(wěn)所用時間[（10.34±0.76）d、（7.45±0.60）d、（2.40±0.56）d、（2.23±0.40）d]比較實驗組分析數(shù)據(jù)資料[（8.20±0.50）d、（5.30±0.44）d、（1.85±0.30）d、（1.50±0.24）d]增加，實驗組小兒家屬對藥物治療效果滿意總體計算值（93.55%）比較對照組分析數(shù)據(jù)資料（74.19%）加大。黃海霞[15]有關(guān)研究內(nèi)容中，米力農(nóng)組有效狀況96.36%比較西地蘭組76.36%加大。和該文內(nèi)容部分相似，表示該文內(nèi)容存在科學(xué)性。米力農(nóng)可促使先天性心臟病小兒血管平滑肌內(nèi)存在的環(huán)磷酸鳥苷含量加大，降低自肌質(zhì)網(wǎng)產(chǎn)出的鈣離子，促使先天性心臟病小兒血管平滑肌得以松弛，進而改善先天性心臟病且同時并存重癥肺炎和心力衰竭小兒病情。

綜上所述，為先天性心臟病且同時并存重癥肺炎和心力衰竭小兒選用常規(guī)治療+多巴胺+西地蘭+米力農(nóng)藥物治療方案表明良好臨床藥物治療效果。

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（收稿日期：2020-06-33）