預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對減少糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響

陳小華

[摘要] 目的 分析預(yù)見性護(hù)理對助產(chǎn)質(zhì)量和內(nèi)感染率的影響。方法 以2018年11月—2019年6月為該次研究的時(shí)間區(qū)間，從中選取100例糖尿病產(chǎn)婦展開研究，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為實(shí)驗(yàn)、常規(guī)兩組。常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組采取預(yù)見性護(hù)理?？偨Y(jié)兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局以及產(chǎn)后康復(fù)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在分娩結(jié)局方面的各項(xiàng)數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于常規(guī)組產(chǎn)婦，而組間比較產(chǎn)程時(shí)間、出血量以及感染率，實(shí)驗(yàn)組均顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)之前兩組產(chǎn)婦情緒指標(biāo)無對比價(jià)值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在不同護(hù)理服務(wù)后實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的情緒指標(biāo)顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于糖尿病產(chǎn)婦中可提升助產(chǎn)質(zhì)量，降低內(nèi)感染率、產(chǎn)后出血量，并能夠有效控制感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為獲得良好助產(chǎn)質(zhì)量奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理;產(chǎn)婦分娩;產(chǎn)后出血;臨床影響

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（a）-0104-03

[Abstract] Objective To analyze the impact of predictive care on the quality of midwifery and internal infection rate. Methods Based on the time interval of this study from November 2018 to June 2019， select 100 cases diabetic women to start research， and they were divided into experimental and routine two groups by random number table method. The routine group takes routine nursing measures， and the experimental group takes predictive nursing. Summarize the delivery outcome and postpartum rehabilitation of the two groups of women. Results The data of the pregnant women in the experimental group were significantly better than those in the conventional group. The comparison of labor time， bleeding volume and infection rate between the groups showed that the experimental group was significantly lower， the difference was statistically significant （P<0.05）; Before the intervention， the emotional indicators of the two groups of mothers had no comparative value， the difference was not statistically significant（P>0.05）; after different nursing services， the emotional indicators of the mothers in the experimental group were significantly better than those of the conventional group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of predictive care in diabetic women can improve the quality of delivery， reduce the rate of internal infection and postpartum hemorrhage， and can effectively control the risk of infection. It lays a solid foundation for obtaining good quality of delivery.

[Key words] Predictive care; Parturient delivery; Postpartum hemorrhage; Clinical impact

臨床中妊娠期糖尿病屬于一種常見多發(fā)于女性妊娠期間的病癥，對孕婦和胎兒均可能造成嚴(yán)重不良影響，比如巨大兒、早期流產(chǎn)以及早產(chǎn)或新生兒窘迫癥、低血糖等。近幾年來，妊娠期糖尿病在我國的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢。大量研究顯示[1]，妊娠期糖尿病屬于誘發(fā)2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素。通常情況下，妊娠期糖尿病可通過改善飲食、適當(dāng)運(yùn)動等方式改善血糖水平，但部分患者則需采取注射胰島素的方式進(jìn)行治療。臨床面對妊娠期糖尿病若采取治療措施不及時(shí)，則可能對妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響。由此可見，積極采取有效的治療措施具有重要價(jià)值，而護(hù)理措施的實(shí)施同樣發(fā)揮著重要作用價(jià)值。預(yù)見性護(hù)理屬于一種新型護(hù)理模式，具有整體性、個(gè)性化以及舒適性特點(diǎn)，不僅在護(hù)理期間滿足了患者的生理需求，也滿足了患者的心理需求和社會狀態(tài)，改善了患者不愉快的感受，提升了患者的綜合效益。醫(yī)院中，產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求普遍高于其他科室，同時(shí)極易誘發(fā)護(hù)患矛盾，由此可見，只有在保證護(hù)理服務(wù)的人性化、優(yōu)質(zhì)性的前提下才能夠有效對醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)予以有效地控制，提高醫(yī)護(hù)效益。對此，該文以對比研究的方式總結(jié)最佳護(hù)理服務(wù)模式，結(jié)果顯示預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用效果突出，可以作為臨床常規(guī)護(hù)理方案，現(xiàn)分析2018年11月—2019年6月間該院收治的100例糖尿病產(chǎn)婦的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取100例糖尿病產(chǎn)婦展開研究，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為實(shí)驗(yàn)、常規(guī)兩組。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的年齡中位數(shù)為26.79歲，孕周中位數(shù)為39.55周;常規(guī)組產(chǎn)婦的年齡中位數(shù)為26.66歲，孕周中位數(shù)為39.47周。兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料無對比價(jià)值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

將常規(guī)護(hù)理措施應(yīng)用在常規(guī)組患者中，遵照注意進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。

將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用在實(shí)驗(yàn)組中，其護(hù)理內(nèi)容主要可分為以下幾個(gè)方面：①產(chǎn)前護(hù)理。產(chǎn)婦分娩前，護(hù)理人員需詳細(xì)介紹相關(guān)注意事項(xiàng)，強(qiáng)化產(chǎn)婦規(guī)避提升腹部壓力的行為，密切關(guān)注產(chǎn)婦胎膜是否存在風(fēng)險(xiǎn)，比如感染、早破等，結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況應(yīng)用抗生素。與此同時(shí)，為產(chǎn)婦提供妊娠糖尿病相關(guān)指導(dǎo)工作，比如飲食、運(yùn)動、血糖控制以及隨訪等方面，并定期記錄患者的體重、血糖、生活情況，監(jiān)護(hù)其全面性，評估胎兒的發(fā)育狀況，并收集產(chǎn)婦的分娩資料和新生兒發(fā)育資料。若在護(hù)理期間發(fā)現(xiàn)問題，則及時(shí)詢問專科醫(yī)師與營養(yǎng)師進(jìn)行處理。此外，需加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，不僅要求其掌握妊娠期糖尿病相關(guān)知識，更要求其掌握糖尿病診斷指南的相關(guān)內(nèi)容，從而最大限度地降低產(chǎn)后出血發(fā)生可能性;②心理護(hù)理。圍繞產(chǎn)婦的心理情況做好相應(yīng)的指導(dǎo)幫助，產(chǎn)婦因?yàn)閷τ诜置溥^程的不熟悉可能會出現(xiàn)焦慮的情緒。此時(shí)應(yīng)當(dāng)做好對產(chǎn)婦情緒的干預(yù)，盡可能強(qiáng)化產(chǎn)婦分娩信心，以介紹助產(chǎn)士、近期案例等方式強(qiáng)化分娩信心。③產(chǎn)期護(hù)理。做好環(huán)境的控制。將溫度控制在22～24℃之間，濕度控制在50%～60%之間，光照應(yīng)盡可能柔和，避免強(qiáng)光刺激，規(guī)定時(shí)間進(jìn)行開窗通風(fēng)，并通過紫外線照射消毒。④產(chǎn)程護(hù)理。第一產(chǎn)程護(hù)理。告知產(chǎn)婦放松軀體的方法與呼吸技巧，從而減輕患者疼痛，并增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心以及依從性;第二產(chǎn)程護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦合理實(shí)施屏氣用力，及時(shí)給產(chǎn)婦補(bǔ)充水分，并擦汗;第三產(chǎn)程護(hù)理：在這一產(chǎn)程中，重點(diǎn)加強(qiáng)控制產(chǎn)婦的情緒，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)失落與沮喪情緒，同時(shí)通過安撫有效控制產(chǎn)婦情緒。⑤產(chǎn)后護(hù)理。將產(chǎn)后出血觀察時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)延長，并在產(chǎn)后6 h實(shí)施全程化的監(jiān)護(hù)，在產(chǎn)婦待產(chǎn)區(qū)密切觀察2 h并對產(chǎn)力較差以及產(chǎn)程較長的產(chǎn)婦作為重點(diǎn)對象進(jìn)行監(jiān)測。此外，對產(chǎn)婦陰道出血狀況、宮底高度、膀胱充盈狀況予以密切觀察，做好各項(xiàng)生命體征的監(jiān)護(hù)工作，積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦做好監(jiān)護(hù)工作，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢和價(jià)值，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢，并在產(chǎn)后注重會陰部的清洗以及下床活動的技巧方式等。

1.3? 觀察指標(biāo)

總結(jié)兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局以及產(chǎn)后康復(fù)情況。

負(fù)性情緒評價(jià)時(shí)間為出院時(shí)與出院后4個(gè)月時(shí);心理情緒指標(biāo)應(yīng)用SAS與SDS實(shí)現(xiàn)對焦慮、抑郁情緒的評價(jià)，并對量表所獲取的數(shù)據(jù)以均數(shù)方式處理，總共測量40個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)區(qū)間為0～100分，100分證明患者情緒問題嚴(yán)重。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中患者的一般資料以及觀察指標(biāo)采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 產(chǎn)婦的分娩結(jié)局以及產(chǎn)后內(nèi)感染率情況

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在分娩結(jié)局方面的各項(xiàng)數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于常規(guī)組產(chǎn)婦，而組間比較產(chǎn)程時(shí)間、出血量以及感染率，實(shí)驗(yàn)組均顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 負(fù)性情緒

干預(yù)之前兩組產(chǎn)婦情緒指標(biāo)無對比價(jià)值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在不同護(hù)理服務(wù)后實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的情緒指標(biāo)顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

隨著我國二胎政策的開放，近幾年來高齡化產(chǎn)婦與瘢痕子宮產(chǎn)婦的數(shù)量持續(xù)上升，而這導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢[2]。若產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生出血問題，不僅會導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮切除率飆升，而且延長了患者的住院時(shí)間，加大了產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)壓力，并且加大了產(chǎn)婦的病死率，也加大了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)[3]。有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)[4]，因?yàn)楫a(chǎn)后出血死亡的產(chǎn)婦占比在50%以上。對此，如何有效地控制產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)是提高臨床護(hù)理服務(wù)效益的關(guān)鍵。在以往的臨床護(hù)理服務(wù)中，普遍采用宮縮藥物實(shí)現(xiàn)出血的預(yù)防，但是臨床中并沒有明確的用藥標(biāo)準(zhǔn)與技巧方案，并且整體預(yù)防效果也并不理想，仍然需要采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方式進(jìn)行干預(yù)處理[5]。當(dāng)前產(chǎn)科提供的常規(guī)護(hù)理方案雖然會有一定程度的針對產(chǎn)后出血的控制，但是控制缺少針對性，實(shí)效性也不足，在出血發(fā)生之后還會導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系惡化，導(dǎo)致護(hù)理實(shí)效性較差。

有研究指出[6-7]，通過在產(chǎn)婦中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后的風(fēng)險(xiǎn)，其中最為突出的價(jià)值可體現(xiàn)為有效控制出血效果。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)屬于一種新型護(hù)理模式，該護(hù)理模式滿足集束化護(hù)理基礎(chǔ)理念。具體而言，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)所涉及內(nèi)容較多，主要是通過多項(xiàng)護(hù)理措施發(fā)揮改善產(chǎn)婦身心狀況的作用，從而消除患者負(fù)面情緒，提升產(chǎn)婦的最終分娩效果[8]。此外，通過實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施，能夠有效改善患者的心理情緒，促使患者持續(xù)處于積極正面狀態(tài)，降低負(fù)面情緒產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。

該次研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在分娩結(jié)局方面的各項(xiàng)數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于常規(guī)組產(chǎn)婦，而組間比較產(chǎn)程時(shí)間、出血量以及感染率，實(shí)驗(yàn)組均顯著較低（P<0.05）;干預(yù)之前兩組產(chǎn)婦情緒指標(biāo)無對比價(jià)值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在不同護(hù)理服務(wù)后實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的情緒指標(biāo)顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。這一結(jié)果充分說明預(yù)見性護(hù)理可以有效提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，可以更好地縮短產(chǎn)程提升分娩效率與質(zhì)量，具備較高的臨床護(hù)理綜合價(jià)值。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于糖尿病產(chǎn)婦中可提升助產(chǎn)質(zhì)量，降低內(nèi)感染率、產(chǎn)后出血量，并能夠有效控制感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為獲得良好助產(chǎn)質(zhì)量奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2020-07-09）