超聲造影在腎臟腫瘤診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用研究

李紅娜　羅輝　李童　孫成哲　李爽

[摘要] 目的 分析超聲造影在腎臟腫瘤診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取2016年2月—2018年8月期間該院接收的76例腎臟腫瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行超聲造影檢查，并將手術(shù)組織病理學(xué)檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種檢查的結(jié)果。結(jié)果 76例患者經(jīng)過超聲造影檢查其良性腫瘤確認(rèn)例數(shù)為50例，惡性腫瘤確診例數(shù)為24例，檢查結(jié)果準(zhǔn)確率為97.4%，與手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.507，P=0.155）;且腎臟良性腫瘤患者與腎臟惡性腫瘤患者在增強(qiáng)模式、增強(qiáng)強(qiáng)度、增強(qiáng)均勻度方面的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.856，P<0.001;χ2=22.274，P<0.001;χ2=14.925，P<0.001;χ2=3.521，P=0.028）。結(jié)論 超聲造影檢查在腎臟腫瘤臨床診斷中的準(zhǔn)確度較高，可有效鑒別腎臟良惡性腫瘤，能夠科學(xué)、精準(zhǔn)地對(duì)腎臟病灶內(nèi)部與其周圍組織的血流灌注情況予以分析，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 超聲造影;腎臟腫瘤;良性腫瘤;惡性腫瘤;臨床診斷;鑒別診斷

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（b）-0184-03

Application of Contrast-enhanced Ultrasound in Diagnosis and Differential Diagnosis of Renal Tumors

LI Hong-na1， LUO Hui1， LI Tong2， SUN Cheng-zhe1， LI Shuang1

1.Department of Ultrasound， Jilin City Chemical Hospital， Jilin， Jilin Province，132021 China; 2.Department of Ophthalmology， Jilin City Chemical Hospital， Jilin， Jilin Province，132021 China

[Abstract] Objective To analyze the application value of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis and differential diagnosis of renal tumors. Methods Convenient selection 76 patients with renal tumors accepted by the hospital from February 2016 to August 2018 were taken as the research objects. All patients underwent contrast-enhanced ultrasound examination， and the surgical histopathological examination was used as the gold standard to compare the two examinations result. Results The 76 patients had 50 benign tumors confirmed by contrast-enhanced ultrasound examination， 24 had malignant tumors confirmed， and the accuracy of the examination results was 97.4%. There was no statistically significant difference compared with the surgical pathological examination results （χ2=0.507， P=0.155）; and there were statistically significant differences in the enhancement mode， enhancement intensity， and enhancement uniformity between patients with renal benign tumors and patients with renal malignant tumors（χ2=20.856， P<0.001;χ2=22.274， P<0.001;χ2=14.925， P<0.001;χ2=3.521， P=0.028）. Conclusion Contrast-enhanced ultrasound is highly accurate in the clinical diagnosis of renal tumors， can effectively distinguish benign and malignant tumors of the kidney， can scientifically and accurately analyze the blood perfusion in and around the kidney lesions， and has significant clinical applications value.

[Key words] Contrast-enhanced ultrasound; Kidney tumors; Benign tumors; Malignant tumors; Clinical diagnosis; Differential diagnosis

腎臟作為人體十分重要的泌尿系統(tǒng)器官，具有其特殊的生理功能，我國(guó)近年來的腎臟惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)逐年增長(zhǎng)，其病死率也呈上升趨勢(shì)，因?yàn)樵摬≡谠缙谌狈Φ湫桶Y狀，而當(dāng)患者出現(xiàn)明顯體征變化時(shí)病癥基本已發(fā)展至晚期，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間[1]。盡早開展腎臟腫瘤篩查是改善腎臟腫瘤患者治療效果和預(yù)后情況最為積極的方法，臨床多使用腎臟彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，這種方式操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性強(qiáng)，臨床應(yīng)用非常廣泛，不過具有一定的漏診和誤診率，加上人們對(duì)輻射劑量逐漸開始在意，無輻射性影像技術(shù)更加受到關(guān)注[2]。超聲造影技術(shù)不僅是一種無創(chuàng)、微血流灌注的新興手段，同時(shí)具備更為準(zhǔn)確的檢出率，且能對(duì)良惡性病灶組織進(jìn)行鑒別[3]。該研究將2016年2月—2018年8月期間該院接收的76例腎臟腫瘤患者作為研究對(duì)象，針對(duì)超聲造影在腎臟腫瘤診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值予以探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院接收的76例腎臟腫瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均行超聲造影檢查，其中男性患者為42例，女性患者為34例;年齡最小為31歲，最大為75歲，年齡平均值為（49.82±2.73）歲。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過病理學(xué)檢查確診為良性/惡性腎臟腫瘤，符合世界衛(wèi)生組織于2016年制定的腎臟腫瘤分型中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及其家屬均了解該研究的目的與診斷方法，自愿參加并簽署知情同意書;該研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝肺器官功能嚴(yán)重衰竭者;合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變者;妊娠期或者哺乳期者;免疫功能障礙者;血液系統(tǒng)疾病者;遺傳性代謝疾病者;精神異常或者精神疾病者。

1.3? 方法

1.3.1? 儀器與試劑的選擇 選擇Phililps EPIQ5 彩色多普勒超聲診斷儀作為檢測(cè)儀器，選擇C5-1型號(hào)凸陣探頭作為超聲檢測(cè)頭，并將探頭的頻率參數(shù)設(shè)置為5 MHz，機(jī)械指數(shù)參數(shù)為0.05～0.08[3];選擇聲諾維造影劑作為超聲造影劑，在使用時(shí)需要將造影劑與生理鹽水（5 mL）相混合，對(duì)其進(jìn)行震蕩使其呈微泡懸浮液狀態(tài)后備用。

1.3.2? 常規(guī)檢查 在對(duì)患者施以超聲造影檢查前需進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，進(jìn)而對(duì)腎臟腫瘤病灶組織的具體位置、邊界、大小、形態(tài)、血流分布等情況予以觀察，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行初步診斷[4]。

1.3.3? 超聲造影檢查 利用脈沖反向諧波成像技術(shù)對(duì)患者施以超聲造影檢查，在檢查過程中患者應(yīng)根據(jù)檢查狀態(tài)保持仰臥位、平臥位或者側(cè)臥位3種體位，選擇患者左肘靜脈注入聲諾維微泡懸浮液（1.2 mL），其注入時(shí)間為3 s，之后快速地將生理鹽水（5 mL）注入，如未達(dá)到檢查標(biāo)準(zhǔn)則可間隔10 min 后二次注射聲諾維微泡懸浮液，注射完成后指導(dǎo)患者保持合適體位，叮囑患者保持心態(tài)平穩(wěn)且正常呼吸;隨后密切觀察造影劑在腎臟病灶組織與其他腎實(shí)質(zhì)位置的灌注過程，觀察時(shí)間最少為3 min，將獲取的超聲圖像進(jìn)行動(dòng)態(tài)保存。

1.3.4? 圖像分析 選擇兩名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲檢查醫(yī)生對(duì)超聲造影檢查中顯示的增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)強(qiáng)度、增強(qiáng)模式以及增強(qiáng)的均勻度等相關(guān)數(shù)據(jù)予以分析;同時(shí)，利用相應(yīng)的系統(tǒng)軟件對(duì)超聲造影圖像進(jìn)行時(shí)間-強(qiáng)度曲線定量分析，其中將增強(qiáng)強(qiáng)度最為明顯的區(qū)域作為感興趣區(qū)域，并將相同深度位置的腫瘤病灶部位周圍腎皮質(zhì)區(qū)域作為參照區(qū)域，對(duì)超聲造影圖像予以優(yōu)化處理，在其運(yùn)動(dòng)補(bǔ)償完成后再行時(shí)間-強(qiáng)度曲線分析，進(jìn)而獲取匹配的曲線，整理相關(guān)數(shù)據(jù)予以導(dǎo)出進(jìn)行分析。

1.4? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將手術(shù)病理學(xué)檢查作為臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比超聲造影檢查結(jié)果準(zhǔn)確率。同時(shí)，對(duì)比超聲造影檢查中良性腫瘤與惡性腫瘤在增強(qiáng)模式、增強(qiáng)輕度以及增強(qiáng)均勻度方面的數(shù)據(jù)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)予以處理和分析，其中，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)病理學(xué)檢查與超聲造影檢查結(jié)果對(duì)比

經(jīng)過對(duì)76例腎臟腫瘤進(jìn)行臨床檢查可知，手術(shù)病理學(xué)檢查中的良性腫瘤確診例數(shù)為51例，惡性腫瘤確診例數(shù)為25例，超聲造影檢查中的良性腫瘤確認(rèn)例數(shù)為50例，惡性腫瘤確診例數(shù)為24例，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 腎臟良性與惡性腫瘤超聲造影檢查結(jié)果對(duì)比

通過對(duì)超聲造影檢查結(jié)果中腎臟良性腫瘤患者和腎臟惡性腫瘤患者的增強(qiáng)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比可知，兩組患者在增強(qiáng)模式、增強(qiáng)強(qiáng)度、增強(qiáng)均勻度方面的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

對(duì)于腎臟腫瘤的診斷和鑒別，彩色多普勒超聲雖有其自身優(yōu)勢(shì)，但不能全面展示腫瘤內(nèi)部低血流、小腫瘤內(nèi)血流等現(xiàn)象，與超聲造影術(shù)相比，具有一定局限性[5]。超聲造影是指在常規(guī)超聲技術(shù)的基礎(chǔ)上，通過對(duì)比增強(qiáng)劑以及相對(duì)應(yīng)的分析軟件來展示腎臟組織中血流灌溉情況的一種新型超聲技術(shù)，它可清晰展示低于1 cm的病灶其低血流灌溉狀態(tài)和壞死區(qū)域，其敏感度和準(zhǔn)確性能為早期腎臟惡性腫瘤的診斷鑒別提供更為清楚的信息，目前已被臨床廣泛應(yīng)用[6]。腎臟腫瘤的生長(zhǎng)會(huì)影響原本的機(jī)體血管結(jié)構(gòu)，使得血供發(fā)生變化，而超聲造影的純血池顯示劑能夠靈敏地將腫瘤病灶血供變化展示出來，由于腎臟腫瘤生長(zhǎng)較快，大多數(shù)腫瘤內(nèi)部都有因血供不足導(dǎo)致缺血壞死的現(xiàn)象，所以，腎臟惡性腫瘤的超聲造影特征主要表現(xiàn)為實(shí)性成分增強(qiáng)、造影劑充盈等[7]。腎臟惡性腫瘤的增強(qiáng)水平明顯高于良性腫瘤，也就是說，增強(qiáng)水平的高低是判斷良惡性的重要標(biāo)準(zhǔn)，此外，超聲造影對(duì)患者產(chǎn)生的損傷較小，很少發(fā)生不良反應(yīng)或過敏等現(xiàn)象。超聲造影在腎臟腫瘤的診斷與篩查中，具有其經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、無創(chuàng)、準(zhǔn)確度、敏感性高的特點(diǎn);可直觀反應(yīng)患者腎臟區(qū)域內(nèi)外結(jié)構(gòu)，以此對(duì)腫瘤性質(zhì)與嚴(yán)重程度做出判斷;還能通過病灶周圍組織的病變程度以及它與其他組織間的關(guān)系進(jìn)一步為治療方案提供依據(jù)。閆冰等[8]研究數(shù)據(jù)顯示，40例腎臟惡性腫瘤患者和20例腎臟良性腫瘤患者中的高增強(qiáng)比例分別為70.0%、30.0%;均勻增強(qiáng)的比例分別為60.0%、40.0%;其腎臟惡性腫瘤患者與良性腫瘤患者在增強(qiáng)程度、增強(qiáng)均勻度方面的數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;該次研究中腎臟惡性腫瘤患者高增強(qiáng)，均勻的比例分別為70.8%和66.7%;腎臟良性腫瘤患者中高增強(qiáng)和均勻的比例分別為24.0%和88.0%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)，該研究中增強(qiáng)模式中腎臟惡性腫瘤患者高增強(qiáng)與均勻增強(qiáng)的數(shù)據(jù)所占比例與閆冰等人[8]的研究結(jié)果具有一致性，表明腎臟惡性腫瘤在超聲造影檢查中的增強(qiáng)強(qiáng)度為高增強(qiáng)，增強(qiáng)均勻度為均勻，其超聲造影檢查具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，超聲造影檢查在腎臟腫瘤臨床診斷中的準(zhǔn)確度較高，可有效鑒別腎臟良惡性腫瘤，能夠詳細(xì)地顯示腎臟病灶內(nèi)部與其周圍組織的血流灌注情況，為臨床治療方案提供科學(xué)、客觀的參考依據(jù)。

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（收稿日期：2020-06-16）

[作者簡(jiǎn)介] 李紅娜（1981-），女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：超聲造影。