閆吉慧

[摘要] 目的 探討感染科護(hù)士職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素分析及其防范對(duì)策。方法 選擇2018年1—12月該院發(fā)生過(guò)職業(yè)暴露的感染科護(hù)士23名為研究對(duì)象，對(duì)以上感染科護(hù)士進(jìn)行以問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)感染科護(hù)士的職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩選，同時(shí)分析并給予相關(guān)防范對(duì)策，對(duì)實(shí)施防范對(duì)策后的效果進(jìn)行比較。結(jié)果 感染科護(hù)士在工作中的暴露途徑主要為針刺傷或者分泌物、血液噴濺;感染科護(hù)士中對(duì)于HIV/ALDS培訓(xùn)方式較為靈活，大多集中在多媒體教學(xué)以及現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，同時(shí)較為注重心理咨詢;經(jīng)過(guò)調(diào)查職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素，制定防范對(duì)策并實(shí)施，實(shí)施后擔(dān)憂害怕職業(yè)暴露、對(duì)感染科患者存在歧視心理明顯低于干預(yù)前，愿意對(duì)感染科患者提供護(hù)理或進(jìn)行侵入性操作、自我反省、急切接受更多防護(hù)知識(shí)高于干預(yù)前。結(jié)論 探討感染科護(hù)士職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素分析及其防范對(duì)策，有利于預(yù)防并降低感染科護(hù)士的職業(yè)暴露危險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 感染科;護(hù)士;職業(yè)暴露;危險(xiǎn)因素;防范對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R249 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）09（a）-0004-03

[Abstract] Objective To discuss the analysis of occupational exposure risk factors and preventive measures for nurses in the department of infection. Methods Selected 23 nurses in the infection department who had occupational exposures from January to December 2018 as the research subjects. The above-mentioned nurses in the infection department were surveyed by questionnaire. According to the survey results， the occupational exposure risk factors of the nurses in the infection department were screened， and the relevant preventive measures were analyzed and given， and the effects of the preventive measures were compared. Results The main exposure pathways of infection nurses at work were needle stick injuries or secretions or blood splashes. The HIV/ALDS training methods for infection nurses were more flexible， mostly focusing on multimedia teaching and on-site teaching. At the same time， it pays more attention to psychological counseling; after investigating occupational exposure risk factors， formulating preventive countermeasures and implementing them， after the implementation， the fear of occupational exposure and the discrimination against patients in the infection department were significantly lower than before the intervention， and they were willing to provide nursing or invasive treatment operation to patients in the infection department， self-reflection， and eager acceptance of more protection knowledge than before intervention. Conclusion Discussing the analysis of the risk factors of occupational exposure of the nurses in the infection department and its preventive measures will help prevent and reduce the occupational exposure risk of nurses in the infection department， and it is worthy of popularization and application.

[Key words] Infectious diseases; Nurse; Occupational exposure; Risk factor; Preventive measures

近幾年，隨著我國(guó)各大城市醫(yī)院管理的不斷更新、進(jìn)步，醫(yī)院管理也逐漸向國(guó)化發(fā)展，在醫(yī)院管理過(guò)程中更加注重醫(yī)院的感染管理工作。醫(yī)院感染作為我國(guó)疾病質(zhì)量的重要工作之一，其中的感染性疾病科是目前醫(yī)院感染的高發(fā)科室，同時(shí)職業(yè)暴露的發(fā)生率也顯著高于其他科室[1]。另一方面隨著國(guó)內(nèi)外不斷出現(xiàn)的幾次較大規(guī)模的傳染性疾病，例如非典型肺炎、乙肝以及艾滋病等疫情的不斷爆發(fā)，感染科護(hù)士職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)也隨著傳染性疾病的暴發(fā)呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害了感染科護(hù)士的身心健康?；趯?duì)感染科護(hù)士的生命安全的重視，研究中也逐漸加大對(duì)于感染科護(hù)士職業(yè)暴露的相關(guān)危險(xiǎn)性因素的分析，便于對(duì)感染科護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)，同時(shí)對(duì)現(xiàn)有的相關(guān)防護(hù)措施進(jìn)一步完善[2]。因此該文選擇2018年1—12月期間發(fā)生過(guò)職業(yè)暴露的23名感染科護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，探討感染科護(hù)士職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素分析及其防范對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇發(fā)生過(guò)職業(yè)暴露的23名感染科護(hù)士作為觀察對(duì)象，均為女性，年齡22～43歲，平均（32.15±1.77）歲，從事護(hù)理工作3～21年，平均（12.52±1.35）年。

1.2? 方法

對(duì)接受調(diào)查的感染科護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，該次問(wèn)卷設(shè)計(jì)包括以下3方面：①護(hù)士個(gè)人情況：其中主要為感染科護(hù)士的科齡、年齡以及工齡等，同時(shí)加上感染科護(hù)士在感染科就職期間發(fā)生職業(yè)暴露的情況以及途徑。②感染科護(hù)士職業(yè)暴露的防護(hù)情況：了解對(duì)感染科護(hù)士工作過(guò)程中的規(guī)范操作執(zhí)行情況以及相關(guān)防護(hù)情況，其中包括感染科護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理工作前后是否按嚴(yán)格按照六步洗手法來(lái)洗手，是否戴手套進(jìn)行相關(guān)高危操作，是否佩戴準(zhǔn)專業(yè)防護(hù)眼罩來(lái)預(yù)防患者分泌物的噴濺，是否為用完的注射針頭套回針帽等。同時(shí)對(duì)感染科護(hù)士在職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理情況進(jìn)行了解。③感染科護(hù)士對(duì)HIV/ALDS培訓(xùn)方式需求情況的調(diào)查。該次問(wèn)卷調(diào)查共發(fā)出23份，現(xiàn)場(chǎng)訪談后回收問(wèn)卷23份，問(wèn)卷回收率100%。該次著重探討感染科護(hù)士職業(yè)暴露情況及其對(duì)HIV/ALDS培訓(xùn)方式的需求情況。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解護(hù)士職業(yè)暴露情況以及防護(hù)情況制定相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策，通過(guò)多種方式進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、防護(hù)用具的使用等，完善防護(hù)用具的配備情況，利用晨會(huì)進(jìn)行講解防護(hù)的相關(guān)知識(shí)，分段進(jìn)行，同時(shí)整理好資料做成板報(bào)，并錄制防護(hù)用具等的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范視頻，于科室屏幕上循環(huán)播放。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察該次研究的23名感染科護(hù)士在工作中出現(xiàn)的職業(yè)暴露情況以及偏向于以何種形式來(lái)進(jìn)行HIV/ALDS培訓(xùn)。對(duì)實(shí)施防范對(duì)策后的效果進(jìn)行比較，從自身心理狀態(tài)、對(duì)感染科患者的態(tài)度以及行為進(jìn)行分析比較。

2? 結(jié)果

2.1? 感染科護(hù)士職業(yè)暴露情況

感染科護(hù)士在工作中的暴露途徑主要為針刺傷或者分泌物、血液噴濺，見(jiàn)表1。

2.2? 感染科護(hù)士對(duì)HIV/ALDS培訓(xùn)方式的需求情況

感染科護(hù)士中對(duì)于HIV/ALDS培訓(xùn)方式較為靈活，大多集中在多媒體教學(xué)以及現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，同時(shí)較為注重心理咨詢，見(jiàn)表2。

2.3? 實(shí)施防范對(duì)策后的效果

經(jīng)過(guò)調(diào)查職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素，制定防范對(duì)策并實(shí)施，實(shí)施后擔(dān)憂害怕職業(yè)暴露、對(duì)感染科患者存在歧視心理明顯低于干預(yù)前，愿意對(duì)感染科患者提供護(hù)理或進(jìn)行侵入性操作、自我反省、急切接受更多防護(hù)知識(shí)高于干預(yù)前，見(jiàn)表3。

3? 討論

職業(yè)暴露在臨床中是指醫(yī)務(wù)工作人員在進(jìn)行診治以及護(hù)理工作過(guò)程中因意外觸及危害物質(zhì)對(duì)自身的健康以及生命成一定危害的現(xiàn)象，其中傳染科護(hù)士因在工作中接觸到的傳染病病原體以及其他有毒、有害物質(zhì)，導(dǎo)致該科室護(hù)士的職業(yè)暴露情況較其他科室更為嚴(yán)重[3-5]。傳染科護(hù)士由于職業(yè)的特殊性，在工作中面臨的職業(yè)暴露問(wèn)題更為嚴(yán)重，感染科護(hù)士職業(yè)暴露的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析在一定程度上加強(qiáng)了傳染科護(hù)士工作中的職業(yè)暴露的預(yù)防、防護(hù)意識(shí)，對(duì)減少傳染科護(hù)士的職業(yè)暴露情況有很大幫助，更好地保障了傳染科護(hù)士的生命安全。

臨床數(shù)據(jù)顯示，目前對(duì)于感染科護(hù)士職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素的分析在實(shí)際工作中取得了顯著效果，對(duì)完善現(xiàn)有的防范對(duì)策有一定的促進(jìn)作用[6-7]。該研究中，感染科護(hù)士在工作中的暴露途徑主要為針刺傷或者分泌物、血液噴濺，說(shuō)明目前感染科護(hù)士的自身安全仍存在一定威脅，因此在加強(qiáng)感染科護(hù)士的職業(yè)安全教育在醫(yī)院管理中也尤為重要[8-9]。在該研究中，感染科護(hù)士中對(duì)于HIV/ALDS培訓(xùn)方式較為靈活，大多集中在多媒體教學(xué)以及現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，同時(shí)較為注重心理咨詢[10]。通過(guò)該次調(diào)查了解到的職業(yè)暴露在感染科護(hù)士中的相關(guān)危險(xiǎn)因素有以下幾點(diǎn)：①物理危險(xiǎn)因素：其中較為在感染科中最為常見(jiàn)的物理危險(xiǎn)主要為針刺傷或刀片劃傷等。在感染科護(hù)士的日常工作中接觸針頭以及其他尖銳物品的機(jī)會(huì)較其他科室的多，同時(shí)感染科作為傳染病病原體最為泛濫的科室，由針刺傷導(dǎo)致的血源性疾病感染的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較大。②心理因素：由于工作繁忙、瑣碎導(dǎo)致的精神壓力也是職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素之一，同時(shí)護(hù)士由于自身的生理結(jié)構(gòu)所導(dǎo)致的自身內(nèi)分泌失調(diào)也對(duì)護(hù)士的心理造成一定影響，在加上護(hù)士自身承擔(dān)的社會(huì)角色，極易導(dǎo)致護(hù)士心理疲憊，嚴(yán)重者還會(huì)影響到自身的身體素質(zhì)，致使自身免疫力下降，也在一定程度上增加了職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。③自身不規(guī)范操作：感染科護(hù)士在進(jìn)行日常護(hù)理工作時(shí)不規(guī)范操作，不能嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章以及流程進(jìn)行操作也增加了職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性。同時(shí)由于感染科護(hù)士資質(zhì)參差不齊，資質(zhì)較淺的護(hù)士的操作熟練度存在問(wèn)題，這都將導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生。④未知因素：由于感染科的臨床護(hù)理執(zhí)行過(guò)程中存在的未知危險(xiǎn)，例如護(hù)患關(guān)系、患者的精神狀態(tài)等都會(huì)影響到護(hù)士的規(guī)范操作，進(jìn)而影響到感染科護(hù)士的生命安全。通過(guò)分析調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)感染科護(hù)士在日常護(hù)理工作各環(huán)節(jié)會(huì)發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素也不盡相同，操作前感染科護(hù)士不嚴(yán)格按照六步洗手法勤洗手，導(dǎo)致護(hù)士自身的皮膚中的細(xì)菌和病毒未達(dá)到有效清理;操作過(guò)程中感染科護(hù)士在接觸噴濺的分泌物以及血液未做好防護(hù)措施;操作后不及時(shí)清理廢物或者廢物未按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格分類，同時(shí)在處理針頭時(shí)不正確操作，不做好防護(hù)措施直接接觸血液等都極大地增加了感染科護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露概率。通過(guò)對(duì)感染科護(hù)士在日常工作中職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素的分析，該院對(duì)職業(yè)暴露的防范對(duì)策進(jìn)行了進(jìn)一步的完善，具體如下：①加強(qiáng)感染科護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)力度：在醫(yī)院管理過(guò)程中嚴(yán)格要求感染科護(hù)士，尤其是在篩選新上任的感染科護(hù)士時(shí)，要對(duì)其進(jìn)行專業(yè)的職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)。提高自我保護(hù)意識(shí)。另一方面在對(duì)感染科護(hù)士培訓(xùn)過(guò)程中要加強(qiáng)相關(guān)感染的防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)注化的護(hù)理操作進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)定期對(duì)感染科護(hù)士進(jìn)行專業(yè)考核。②監(jiān)督感染科護(hù)士規(guī)范操作：嚴(yán)格按照規(guī)范操作流程，嚴(yán)格要求自己規(guī)范自身操作。③加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理及消毒處理：感染科護(hù)士在完成護(hù)理工作后要對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格的分類，并及時(shí)處理。④改善院感重點(diǎn)科室環(huán)境：為感染科護(hù)士配備專業(yè)的個(gè)人防護(hù)設(shè)備，同時(shí)改善科室環(huán)境，是護(hù)士在工作中保持輕松的心態(tài)。

綜上所述，探討感染科護(hù)士職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素分析及其防范對(duì)策有利于降低感染科護(hù)士的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士自身的防護(hù)意識(shí)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-06-03）