李麗麗

[摘要] 目的 觀察風(fēng)險(xiǎn)管理在外科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 選取該院外科在2018年12月—2019年7月期間的100例外科患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理模式，實(shí)驗(yàn)組采取風(fēng)險(xiǎn)管理模式，比較兩組護(hù)理人員護(hù)理管理后其對(duì)應(yīng)患者的護(hù)理滿意度以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理管理后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為98.0%均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理管理后，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為2.0%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)外科護(hù)理人員在護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，作用良好，可明顯提高患者的護(hù)理滿意度，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理;外科;護(hù)理滿意度;護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（a）-0001-03

[Abstract] Objective To observe the effect of risk management in surgical nursing management. Methods A total of 100 surgical patients admitted to the hospital from December 2018 to July 2019 were selected as the research objects， and they were randomly divided into a control group and an experimental group， with 50 cases in each group. The control group adopts the conventional nursing management mode， and the experimental group adopts the risk management mode， comparing the nursing satisfaction of the corresponding patients and the occurrence of nursing risk events in the two groups after nursing management. Results After nursing management， the nursing satisfaction rate of the experimental group was 98.0%， which was significantly better than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; after nursing management， the nursing risk event rate of the experimental group was 2.0% lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of risk management care for surgical nurses in nursing management has a good effect， which can significantly improve patients' nursing satisfaction and reduce the occurrence of nursing risk events.

[Key words] Risk management; Surgery; Nursing satisfaction; Nursing management

隨著社會(huì)醫(yī)療水平的提高以及公民法律意識(shí)的增強(qiáng)，就醫(yī)過(guò)程中醫(yī)患糾紛和矛盾時(shí)有發(fā)生，給臨床治療帶來(lái)了困擾和負(fù)擔(dān)。外科疾病多種多樣，病情復(fù)雜，治療工作強(qiáng)度大，再加上醫(yī)院過(guò)往人員嘈雜，很容易發(fā)生安全事故，不僅影響患者的治療和康復(fù)效果，而且還會(huì)給醫(yī)院造成形象損失[1]。外科科室的安全隱患隨時(shí)存在，如果稍加掉以輕心，將會(huì)造成許多不必要的麻煩，因此，有必要實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理模式，旨在降低醫(yī)患糾紛，減輕患者的焦慮和緊張情緒。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理模式在降低風(fēng)險(xiǎn)事故中發(fā)揮著重要的作用，不僅能夠提高患者的護(hù)理滿意度，提高治療效果，且能顯著縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)[2]。該次研究選取2018年12月—2019年7月來(lái)該院就診的100例外科患者為研究對(duì)象，觀察風(fēng)險(xiǎn)管理在外科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院外科收治的100例外科患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組：男性30例，女性20例，年齡20～70歲，平均（45.3±7.3）歲，患者疾病類型：急性胃穿孔10例，急性胰腺炎10例，闌尾炎10例，膽囊疾病10例，消化道出血8例，其他2例;實(shí)驗(yàn)組：男性31例，女性19例，年齡20～71歲，平均（45.5±7.4）歲，疾病類型：急性胃穿孔10例，急性胰腺炎10例，闌尾炎10例，膽囊疾病10例，消化道出血7例，其他3例。統(tǒng)計(jì)分析可知兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。50名護(hù)理人員參與研究，年齡20～40歲，平均（30.5±2.6）歲，學(xué)歷：中專10名，大專20名，本科及以上20名。

1.2? 方法

1.2.1 對(duì)照組? 實(shí)施常規(guī)的護(hù)理管理模式，按常規(guī)管理流程對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)巡視，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行清潔等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組? 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理。①首先優(yōu)化人力資源管理分配，按照工作及其和強(qiáng)度的不同合理分配人員，成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由科室主任或者科室其他負(fù)責(zé)人作為風(fēng)險(xiǎn)小組組長(zhǎng)，對(duì)外科護(hù)理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)估，制定出嚴(yán)格的護(hù)理計(jì)劃，建立適宜的獎(jiǎng)懲制度，獎(jiǎng)勵(lì)工作積極的護(hù)理人員，對(duì)于工作態(tài)度不端正以及護(hù)理不認(rèn)真的護(hù)理人員給予懲罰。醫(yī)護(hù)人員還要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，及時(shí)總結(jié)并討論護(hù)理過(guò)程中存在的不足與缺陷，督促患者及其家屬嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，注意潛在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。②加強(qiáng)自身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自身素質(zhì)的修養(yǎng)和學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《執(zhí)業(yè)護(hù)士法》，定期派代表出去做交流學(xué)習(xí)，把常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急程序、各項(xiàng)規(guī)章制度、危重患者搶救流程及護(hù)理人員各項(xiàng)職責(zé)等定期進(jìn)行考核，請(qǐng)專業(yè)的人員講解糾紛案例，通過(guò)這些活動(dòng)不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力，更好地為醫(yī)療工作服務(wù)。③定期進(jìn)行安全法制教育。對(duì)科室發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件及潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行評(píng)估和講解，對(duì)相關(guān)案件進(jìn)行討論，以開(kāi)闊視野，提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。④統(tǒng)一護(hù)理記錄規(guī)范。如記錄形式和格式，讓護(hù)理人員真實(shí)客觀地書(shū)寫(xiě)各種護(hù)理文書(shū)，科室需要在每周內(nèi)進(jìn)行1～2次的病歷查閱及護(hù)理記錄檢查，以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改正。⑤及時(shí)履行告知義務(wù)。需要及時(shí)向患者介紹病區(qū)環(huán)境，責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)師，護(hù)理各治療過(guò)程中及時(shí)告知患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，此外，設(shè)置安全警示標(biāo)志，保證環(huán)境安全。由于環(huán)境中存在的危險(xiǎn)因素時(shí)刻存在，所以對(duì)同一病房里的患者進(jìn)行分類，防止疾病交叉感染，最重要的是需要定期對(duì)醫(yī)院的環(huán)境進(jìn)行全面消毒，對(duì)于醫(yī)院走廊和流動(dòng)人員常經(jīng)過(guò)的地方，也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)消毒工作。出院時(shí)告知患者隨訪時(shí)間和隨訪的內(nèi)容。⑥加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。在強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的同時(shí)，也要加強(qiáng)對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量和基礎(chǔ)質(zhì)量方面的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，重點(diǎn)對(duì)新入院的患者、大手術(shù)后的患者及危重患者等，重點(diǎn)時(shí)段（交接班和節(jié)假日）及重點(diǎn)環(huán)節(jié)（藥品管理方面，患者管道管理方面及護(hù)理并發(fā)癥管理方面）做好質(zhì)量控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)處理解決。⑦切身實(shí)際做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作。在護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的不同病情隨機(jī)應(yīng)變，在遵守護(hù)理規(guī)定的前提下給予個(gè)體化的護(hù)理方法，例如通過(guò)分析患者的病情、心理狀態(tài)等對(duì)患者自身作出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;其次，通過(guò)分析患者身處的環(huán)境氛圍，例如病房?jī)?nèi)其他患者是否存在感染性疾病，自身救治過(guò)程中使用的醫(yī)療設(shè)備是否絕對(duì)安全等。爭(zhēng)取將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組護(hù)理管理后患者護(hù)理滿意度以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。護(hù)理滿意度根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部的問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行打分，共10分。8分以上為非常滿意，5～8分為滿意，5分以下為不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組管理后患者的護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度98.0%顯著高于對(duì)照組80.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.274，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生共1例，發(fā)生率為2.0%，對(duì)照組發(fā)生7例，發(fā)生率為14.0%，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

近幾年，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及人們自我保護(hù)及法律意識(shí)的不斷提高，臨床護(hù)理安全逐漸成為醫(yī)患共同關(guān)注的問(wèn)題，也成為患者迫切要求改進(jìn)和完善的環(huán)節(jié)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理作為護(hù)理工作中的信息反饋，旨在使護(hù)理工作更加規(guī)范，提高護(hù)理工作質(zhì)量[3]。外科是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件頻繁出現(xiàn)的科室，對(duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)事件管理有重要的意義。在安全護(hù)理管理工作中，通過(guò)采取有效的風(fēng)險(xiǎn)管理模式，首先從醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)培養(yǎng)開(kāi)始，提高自身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，能夠及時(shí)對(duì)工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。在此期間，推選一位護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員作為組長(zhǎng)，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)共同發(fā)展，努力建立一支訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)小隊(duì)，通過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)和考核制度使醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的技能得到顯著提高，能夠以不變應(yīng)萬(wàn)變，遇到緊急事件時(shí)做出迅速準(zhǔn)確的響應(yīng)并積極處理，將損傷和危害降到最低;其次通過(guò)制定合理的防范規(guī)則，做到工欲善其事必先利其器。醫(yī)護(hù)人員在平時(shí)的工作生活中也要培養(yǎng)安全和風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，在進(jìn)行外科治療時(shí)，貫徹安全和風(fēng)險(xiǎn)管理理念，使患者和家屬積極配合管理?xiàng)l例，從而使醫(yī)療工作正常有序地進(jìn)行[4]。風(fēng)險(xiǎn)管理能夠顯著降低安全隱患，為患者得到更好的護(hù)理體驗(yàn)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比，能夠降低潛在的危險(xiǎn)因素，降低安全事故的發(fā)生率[5-6]。外科手術(shù)患者在術(shù)后往往需要一定的時(shí)間恢復(fù)自身身體的各項(xiàng)功能，但在外界環(huán)境中存在導(dǎo)致術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，往往容易被患者及患者家屬乃至醫(yī)護(hù)人員忽略，小的細(xì)節(jié)不注意，可能對(duì)患者后期的生活質(zhì)量有較為嚴(yán)重的影響，因此應(yīng)當(dāng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面的評(píng)估，從醫(yī)院和患者倆方面出發(fā)，既要切實(shí)做好醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理，還要評(píng)估患者自身存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患。積極有效的風(fēng)險(xiǎn)管理模式為患者的良好預(yù)后打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。合理有效的風(fēng)險(xiǎn)管理需要醫(yī)護(hù)人員保持高度的責(zé)任心，同時(shí)要具備敏銳的洞察能力，發(fā)揮自身的能力及時(shí)挖掘并預(yù)防環(huán)境中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)有一定的處理不良預(yù)后的技能。與常規(guī)護(hù)理工作相比，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理更加注重對(duì)于潛在風(fēng)險(xiǎn)的防范，在整個(gè)護(hù)理工作中更加專業(yè)和具體，通過(guò)建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組并制定詳細(xì)的管理措施，及時(shí)對(duì)護(hù)理工作中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，從而使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率降到最低。通過(guò)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理辦法，可以進(jìn)一步提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，優(yōu)化人員分配使得護(hù)理人員的工作積極性極大地提高[7]。