高齡骨科住院患者醫(yī)院感染因素及對(duì)策分析

李杰 姚文玲

[摘要] 目的 研究分析高齡骨科住院患者醫(yī)院感染因素及對(duì)策。方法 選取2018年2—8月來(lái)該院就診的78例高齡骨科住院患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 醫(yī)院感染與患者的性別、年齡、入院時(shí)間以及手術(shù)有關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 高齡骨科住院患者醫(yī)院感染的因素較多，醫(yī)務(wù)人員制定治療方案應(yīng)考慮患者的性別與年齡，盡量縮短患者的住院時(shí)間，減少患者的手術(shù)次數(shù)。醫(yī)院的人流量比較大，目前醫(yī)院感染的方式比較復(fù)雜，對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境條件、侵入性診療措施、雙重感染、患者自身出現(xiàn)的變化以及天氣情況等因素對(duì)醫(yī)院感染產(chǎn)生的影響還待詳細(xì)研究。

[關(guān)鍵詞] 骨科;醫(yī)院感染;感染因素;控制對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（a）-0025-03

[Abstract] Objective To study and analyze the nosocomial infection factors and countermeasures of elderly orthopedic inpatients. Methods A total of 78 elderly orthopedic inpatients who came to the hospital from February to August 2018 were selected as the research objects， and their clinical data were retrospectively analyzed. Results Nosocomial infection was related to the patient's gender， age， admission time and surgery（P<0.05）. Conclusion There are many factors for nosocomial infections in elderly orthopedic inpatients. Medical staff should consider the gender and age of the patients in formulating treatment plans， so as to shorten the hospitalization time and reduce the number of operations for the patients. The flow of people in hospitals is relatively large， and the current methods of nosocomial infections are more complicated. The impact of factors such as hospital medical environment conditions， invasive diagnosis and treatment measures， dual infections， changes in the patients themselves， and weather conditions on nosocomial infections needs to be studied in detail.

[Key words] Orthopedics; Hospital infection; Infection factors; Control strategy

骨科是外科技術(shù)的重要體現(xiàn)學(xué)科，骨科治療疾病的手段一般是常規(guī)手術(shù)，高齡骨科患者由于年齡大、體質(zhì)差，承擔(dān)不了太大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。老年人由于自身年齡原因，容易骨質(zhì)疏松，社會(huì)的發(fā)展節(jié)奏較快，老年人獨(dú)自在家的概率升高，導(dǎo)致高齡骨科患者增多。醫(yī)院感染有患者自身的因素，也有工作人員以及醫(yī)院環(huán)境的原因，老年人院內(nèi)感染嚴(yán)重影響了患者生活的舒適度，并使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)變得更重。高齡骨科患者的生活能力差，抵抗力不強(qiáng)，住院治療期間疾病的恢復(fù)也比較慢，出現(xiàn)了高齡骨科患者醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。該次選取在2018年2—8月來(lái)該院就診的78例高齡骨科住院患者作為研究對(duì)象對(duì)醫(yī)院感染因素進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取來(lái)該院就診的78例高齡骨科住院患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。男性35例，平均年齡（63.18±3.47）歲，患病病程4～36 h，平均病程為（21.14±1.17）h，女性43例，平均年齡（65.24±2.53）歲，患病病程5～35 h，平均病程為（20.89±1.03）h。感染13例，其中男性9例，平均年齡（62.24±3.32）歲，患病病程5～16 h，平均病程為（11.23±1.24）h，女性4例，平均年齡（64.24±1.43）歲，患病病程4～15 h，平均病程為（10.71±1.62）h。

1.2? 方法

1.2.1 因素? 高齡骨科住院患者由于自身年齡以及性別的關(guān)系，在住院期間容易發(fā)生醫(yī)院感染，高齡患者抵抗力差，對(duì)于疾病的恢復(fù)也有一定的影響，需要手術(shù)的高齡骨科患者的體質(zhì)與手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)不成正比[1]。高齡骨科患者的機(jī)體功能差，恢復(fù)慢，住院期間可能會(huì)出現(xiàn)二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。骨科高齡患者在醫(yī)院比較容易發(fā)生感染，住院的時(shí)間比較長(zhǎng)的患者，發(fā)生感染的概率比較大，其中最常見(jiàn)的是下呼吸道感染。高齡患者的呼吸系統(tǒng)逐漸變差，對(duì)外來(lái)病原體的入侵抵御能力較差，一般來(lái)說(shuō)，高齡患者呼吸系統(tǒng)導(dǎo)致支氣管炎是很常見(jiàn)的，患者的心肺功能慢慢降低工作能力，感冒咳嗽很容易將患者的身體擊垮，所以醫(yī)院環(huán)境對(duì)于醫(yī)院感染的預(yù)防有重要作用，高齡患者的呼吸道在消毒隔離不徹底的環(huán)境中很容易引發(fā)醫(yī)院感染。高齡骨科患者的肢體活動(dòng)能力降低，自身無(wú)法改變周圍的環(huán)境，只能導(dǎo)致醫(yī)院感染越來(lái)越嚴(yán)重?；颊哂捎谀挲g較高，消化能力也不好，容易發(fā)生吸入性感染，醫(yī)院工作人員要注意高齡骨科住院患者的飲食，避免不必要的醫(yī)院感染，可以對(duì)高齡患者行康復(fù)護(hù)理，提高高齡患者的吞咽功能。高齡患者的肢體活動(dòng)能力低，尿潴留會(huì)使患者增加皮膚不完整的危險(xiǎn)，使病原體更容易入侵。高齡骨科患者發(fā)生醫(yī)院感染的因素還與季節(jié)有關(guān)，老年人的抵抗力比較低，換季時(shí)室內(nèi)外溫差增大，加上肢體活動(dòng)能力變差，由于缺乏運(yùn)動(dòng)，老年人醫(yī)院感染幾率提高。高齡骨科患者容易感染革蘭陰性菌，由于高齡患者治療期間使用抗生素居多，使患者體內(nèi)的細(xì)菌菌群被破壞，細(xì)菌變異為致病菌，對(duì)患者體內(nèi)正常的細(xì)胞進(jìn)行攻擊，導(dǎo)致患者出現(xiàn)雙重感染。男性感染比女性感染的概率并不是因?yàn)樯眢w結(jié)構(gòu)不同，而是因?yàn)槭中g(shù)以及術(shù)后治療的其他因素，例如：侵入性診療措施。

1.2.2 對(duì)策? ①減少手術(shù)對(duì)患者的影響。手術(shù)前對(duì)于機(jī)體抵抗力較差的患者應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并提前清楚手術(shù)部位周圍的污染，手術(shù)前應(yīng)該提前準(zhǔn)備好手術(shù)器械，并對(duì)手術(shù)中使用的物品進(jìn)行檢查，注意使用有效期以及消除滅菌是否合格，手術(shù)中護(hù)理操作應(yīng)該嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，減少手術(shù)暴露時(shí)間，注意手衛(wèi)生管理，避免切口感染，提高醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)護(hù)水平，高齡患者手術(shù)無(wú)法承擔(dān)較大的風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)醫(yī)生可使用抗生素，密切觀察患者的血運(yùn)情況，鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)[2]，提高患者的抵抗力，并對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)一步規(guī)范，能夠促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，減少手術(shù)中感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)，使患者的病情盡快恢復(fù)，盡量縮短患者的住院時(shí)間。手術(shù)后及時(shí)為患者更換敷料，同時(shí)觀察患者的手術(shù)部位有無(wú)壞死，了解患者的手術(shù)恢復(fù)情況，管床醫(yī)師應(yīng)正確安置感染后的患者，切斷疾病傳播途徑，并制定合適的治療方案，使患者盡快康復(fù)[3]。

②提高對(duì)醫(yī)院感染的重視程度。醫(yī)院應(yīng)該積極預(yù)防醫(yī)院感染，分析醫(yī)院感染的因素，有針對(duì)性制定預(yù)防措施。醫(yī)院各部門領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該對(duì)醫(yī)院感染事件多加重視，并且完善各科室的相關(guān)制度，對(duì)護(hù)理工作人員定期培訓(xùn)，使護(hù)理工作人員充分掌握高齡骨科住院患者醫(yī)院感染因素，在護(hù)理工作中進(jìn)行預(yù)防。消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素能夠有效地預(yù)防醫(yī)院感染，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，病房管理要有序化以及規(guī)范化，加強(qiáng)護(hù)理管理，使護(hù)理工作人員以及患者正確認(rèn)知醫(yī)院感染，提高領(lǐng)導(dǎo)的重視，醫(yī)院可以設(shè)立院內(nèi)感染檢測(cè)網(wǎng)，對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)生進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理以及解決，以免醫(yī)療糾紛嚴(yán)重，相關(guān)人員不能逃避責(zé)任，對(duì)醫(yī)院感染的重視不僅要體現(xiàn)在制度上，更應(yīng)該體現(xiàn)在思想上。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作人員的管理，對(duì)新入職護(hù)理工作人員加強(qiáng)培訓(xùn)，由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，因此在工作中要注意提高護(hù)理工作人員的操作技能，并使其轉(zhuǎn)換護(hù)理觀念，所有的護(hù)理操作都必須遵守?zé)o菌技術(shù)原則，做好治療時(shí)的清潔工作，進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理管理，加強(qiáng)重點(diǎn)細(xì)節(jié)以及重點(diǎn)區(qū)域的管理，對(duì)于用過(guò)的醫(yī)療物品應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)的消毒以及處理，加強(qiáng)住院患者醫(yī)院感染管理工作，部分高齡骨科住院患者同時(shí)伴隨多種原發(fā)性疾病，因此應(yīng)該注意同時(shí)治療，以免其他疾病影響到手術(shù)效果，盡量減少患者的陪護(hù)人員，減少醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，患者出院后，要進(jìn)行徹底的消毒處理，床單元應(yīng)該進(jìn)行消毒清洗，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，合理使用抗菌藥物，預(yù)防以及控制菌群失調(diào)的問(wèn)題，正確對(duì)待藥敏試驗(yàn)，合理使用能夠減少患者醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3? 觀察指標(biāo)

在患者入院前明確患者無(wú)感染，入院后通過(guò)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)確認(rèn)患者感染，結(jié)合分析患者的感染因素是否與疾病治療有關(guān)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究獲取數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

醫(yī)院感染與患者的性別、年齡、入院時(shí)間以及手術(shù)有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

隨著時(shí)代的發(fā)展與不斷進(jìn)步，我國(guó)的老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，但是醫(yī)療技術(shù)的水平也在逐漸提高，治療疾病的技術(shù)已經(jīng)成熟?；颊咦陨淼挚沽Σ睿t(yī)院人口流動(dòng)較大，醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境達(dá)不到消毒標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌在醫(yī)院傳播，患者有出現(xiàn)呼吸道感染的可能性，工作人員的職業(yè)暴露也會(huì)增加患者醫(yī)院感染的可能性，尤其是血液疾病[4-5]。醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中會(huì)接觸被病原微生物污染的物品，皮膚黏膜的破損，就會(huì)增加血液與體液與帶著病毒的物質(zhì)直接接觸，損害醫(yī)護(hù)工作人員的健康，直接或者間接的使患者受到感染，而手術(shù)中存在侵入性操作，工作環(huán)境中也存在多種醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生很重要，手的微生物污染在工作中很嚴(yán)重。高齡骨科住院患者由于手術(shù)的原因，抵抗力更加虛弱，病室內(nèi)通風(fēng)不足以及空氣消毒不合格使空氣不流通，患者的體質(zhì)虛弱，容易發(fā)生呼吸道感染，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)該對(duì)病室進(jìn)行改進(jìn)，使其更加合理化，并監(jiān)測(cè)病室的消毒滅菌工作質(zhì)量，醫(yī)院可以成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，定期監(jiān)測(cè)護(hù)理工作質(zhì)量，以及尋找護(hù)理工作中存在的感染因素，及時(shí)進(jìn)行預(yù)防以及制定相應(yīng)的措施，提高護(hù)理工作人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)。臥床期間容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，有皮膚不完整的危險(xiǎn)，管床醫(yī)師要避免不必要的并發(fā)癥出現(xiàn)，可在給予患者足夠營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，為患者積極抗治療感染，管床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)的為患者更換敷料，避免患者在有可能出現(xiàn)醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。盡快地使患者恢復(fù)，并對(duì)患者的整肢體功能進(jìn)行訓(xùn)練，減少患者臥床的時(shí)間，降低皮膚受損的風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)患者的抵抗力，提高高齡骨科患者的自身抵抗力。高齡骨科患者的呼吸功能在逐漸下降，呼吸頻率較低，預(yù)后效果差。性別、年齡、入院時(shí)間以及手術(shù)不僅是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，同時(shí)也影響到了患者的預(yù)后質(zhì)量，治療后都會(huì)對(duì)患者進(jìn)行回訪，對(duì)患者的預(yù)后展開(kāi)調(diào)查，對(duì)于高齡骨科住院患者來(lái)說(shuō)，康復(fù)鍛煉能力較差，使用抗生素可以有效提高高齡骨科住院患者的免疫能力，加快疾病的恢復(fù)進(jìn)程，有效縮短患者的住院時(shí)間，降低高齡骨科住院患者有醫(yī)院感染的概率[8-9]。醫(yī)院感染在醫(yī)院已經(jīng)很常見(jiàn)，因此有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)，各科室的所有操作都應(yīng)該按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，做好消毒滅菌工作，醫(yī)生在防治感染的過(guò)程中可以聯(lián)合使用抗生素，減少患者與病菌接觸的可能性[10]。

調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染與患者的性別、年齡、入院時(shí)間以及手術(shù)有關(guān)（P<0.05）。

綜上所述，高齡骨科住院患者醫(yī)院感染的因素較多，醫(yī)務(wù)人員制定治療方案應(yīng)考慮患者的性別與年齡，盡量縮短患者的住院時(shí)間，減少患者的手術(shù)次數(shù)。

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（收稿日期：2020-05-14）