醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中應用追蹤方法學與PDCA循環(huán)管理的價值

徐慧敏

[摘要] 目的 分析在醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中應用追蹤方法學與PDCA循環(huán)管理價值。方法 選取該院的53名護理人員進行研究，于2018年1月—2019年6月施行追蹤方法學與PDCA循環(huán)管理方案，管理方案實施前后，對管理質(zhì)量進行評估，主要評價衛(wèi)生質(zhì)量和無菌操作。結果 管理方案實施后，衛(wèi)生質(zhì)量和無菌操作質(zhì)量顯著提升，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制過程中，應用追蹤方法學與PDCA循環(huán)管理方案，能夠顯著提升管理質(zhì)量，改善衛(wèi)生質(zhì)量和無菌操作質(zhì)量，可以控制醫(yī)院感染情況，應用價值較高。

[關鍵詞] 醫(yī)院感染管理;質(zhì)量控制;追蹤方法學;PDCA循環(huán)管理

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（a）-0108-03

[Abstract] Objective To analyze the application of tracking methodology and PDCA cycle management value in hospital infection management quality control. Methods 53 nurses in our hospital were selected for research， and the tracking methodology and PDCA cycle management plan were implemented from January 2018 to June 2019. Before and after the implementation of the management plan， the management quality was evaluated， mainly to evaluate the hygiene quality and aseptic opemtion quality. Results After the implementation of the management plan， the quality of sanitation and aseptic operation were significantly improved， and the data difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the process of quality control of hospital infection management， the application of tracking methodology and PDCA cycle management program can significantly improve management quality， improve sanitation quality and aseptic operation quality， and control hospital infections with high application value.

[Key words] Hospital infection management; Quality control; Tracking methodology; PDCA cycle management

在醫(yī)院管理過程中，感染的有效控制是基本關注點，良好的感染管理質(zhì)量能夠提高醫(yī)院的整體水準，減少因感染引起的不良事件[1]。在醫(yī)院工作中，感染問題是需要特別關注的，很多患者在治療過程中，都是由于發(fā)生感染，導致病情加重，嚴重者可能直接導致死亡，因此醫(yī)療工作開展時，尤為關注感染情況的控制。常規(guī)管理方案太過于籠統(tǒng)，難以做到面面俱到，即使是護理人員，也會存在衛(wèi)生質(zhì)量不合格的情況，難以滿足感染控制的基本需求，因此醫(yī)院需應用較為有效的管理方案，追蹤方法學已經(jīng)有了較多的應用[2]。后續(xù)實踐過程中發(fā)現(xiàn)，使用PDCA循環(huán)管理輔助追蹤方法學，能夠取得更好的效果，可以彌補追蹤方法學在管理過程中存在的不足，進一步提高管理質(zhì)量[3]。該次研究選取2018年1月—2019年6月的53名護理人員，分析追蹤方法學與PDCA循環(huán)管理聯(lián)合應用，在醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中所能發(fā)揮的效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院的53名護理人員進行研究，普外科、骨科、神經(jīng)外科、婦科、產(chǎn)科各9名，兒科8名;男7名，女46名;年齡在26～74歲之間，平均年齡為（50.76±13.62）歲。

1.2? 方法

于2018年1月—2019年6月施行追蹤方法學與PDCA循環(huán)管理方案，之前執(zhí)行常規(guī)管理方法。

常規(guī)管理方案按相關標準執(zhí)行，關注感染管理要點即可，主要是加強醫(yī)院感染的宣傳、明確感染的危害，并控制環(huán)境衛(wèi)生和手衛(wèi)生。

追蹤方法學與PDCA循環(huán)管理方案，根據(jù)管理內(nèi)容對所有患者進行管理，內(nèi)容如下。

（1）追蹤方法學：①成立追蹤組，對追蹤目標進行分析，總結出管理過程中可能導致感染的細節(jié)問題，同時對所有工作人員進行培訓，使之明確后續(xù)控制感染的相關細節(jié)以及處理方法。②開展個案追蹤，分析管理工作中在感染控制方面存在的缺陷，總結所有問題之后，讓相關工作人員進行實際操作，評價其實操情況，并對整個追蹤流程應用情況進行評估，若是存在不足，及時進行調(diào)整。對個案進行追蹤時，可以選取一些病情較為復雜的患者，這類患者在日常治療階段需要多個科室配合，過程中需要關注的細節(jié)較多，發(fā)生感染的可能性較大，而且有利于評估多個科室的工作情況。③開展系統(tǒng)追蹤工作，尋找導致感染發(fā)生的根本原因以及整個大環(huán)境上存在的不足，尤其是要關注科室之間的配合情況，一些科室在工作過程中缺少交流，以至于很多工作難以充分協(xié)調(diào)，不僅增加危險程度，也加重了工作負擔，在總結出問題原因后，從源頭上進行整治，提高整體護理質(zhì)量。

（2）PDCA循環(huán)管理：①擬定計劃，基于常規(guī)管理流程中以及追蹤方法學實踐階段所發(fā)現(xiàn)的問題擬定管理計劃，計劃擬定過程需要充分考慮現(xiàn)階段存在的問題，現(xiàn)階段主要存在的問題是管理工作量偏大，很多護理人員在工作前都會關注控制感染問題，但是過程中可能會有所忽略，且單獨追蹤容易造成工作人員負擔，可能會影響后續(xù)感染控制工作的開展，就問題發(fā)生原因優(yōu)化相關細節(jié)，確保后續(xù)工作有序開展。②執(zhí)行管理方案，為所有工作人員安排合理的工作內(nèi)容，主要是調(diào)節(jié)工作時間段，盡可能讓所有護理人員都獲得足夠的休息，同時，對工作過程中可能會忽略的細節(jié)問題加以備注，并開展相應的教學。教學完成后，先對所有工作人員進行考核，分析其操作流程中存在的不足，隨后針對性進行指導，進一步強調(diào)細節(jié)問題，讓護理人員加強對工作過程中感染控制細節(jié)的處理能力，提高其業(yè)務水平。③檢查執(zhí)行情況，對執(zhí)行流程進行評估，根據(jù)各工作人員實際操作情況以及方案執(zhí)行階段的順暢程度，尤其是要關注感染控制的相關細節(jié)處理質(zhì)量，分析操作流程和方案存在的缺陷。④處理問題，對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問題，明確是因管理方案因素引起，還是因個人因素引起，隨后采取合理措施加以干預，若是方案問題導致，則改進方案，若是個人因素，則加強培訓，對于多數(shù)人都存在的問題，則在科室內(nèi)粘貼標語，避免其再次發(fā)生，若是現(xiàn)階段無法解決，則留到下一流程再處理，實現(xiàn)方案的不斷優(yōu)化，在方案執(zhí)行過程中，醫(yī)院感染科應該充分發(fā)揮作用，及時對醫(yī)院感染情況進行檢查，提出相應的解決措施，一旦發(fā)生感染，需要盡快明確感染菌種和感染因素，盡可能降低感染導致的風險。

1.3? 觀察指標

兩種管理方案施行期間，由科室護士長和臨床醫(yī)師對管理質(zhì)量進行評估，主要評估衛(wèi)生質(zhì)量，無菌操作質(zhì)量。衛(wèi)生質(zhì)量參考護理人員表面衛(wèi)生、手部清潔情況，無菌操作質(zhì)量主要觀察護理人員開展護理工作前后細節(jié)操作問題。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

實施管理后，對53名護理人員進行管理質(zhì)量評分，管理后管理質(zhì)量評分較管理前，明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

在醫(yī)院感染管理工作開展階段，其工作內(nèi)容需要涉及醫(yī)患雙方，對于護理人員而言，由于工作習慣和工作制度的要求，基本上能夠完成感染控制的目的，但是隨著醫(yī)療工作的負擔日益加重，很多護理人員在工作階段都有可能忽略一些問題，導致感染事件的發(fā)生。同時，對于患者，大多沒有控制感染的意識，而且住院過程中，會有家屬探視，這將增加感染的風險，因此，整體的感染控制管理工作，需要護理人員獨立來完成[4]。針對患者，一般只能進行宣教，在一定程度上雖可降低感染率，但是效果并不是十分理想?；诖朔N情況，需要針對醫(yī)院感染開展管理工作，護理人員必須明確日常工作中的相關細節(jié)，各科室需要加強配合，盡可能降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保障治療工作的有序開展。

PDCA循環(huán)管理方案最早是應用在商業(yè)服務中，因其強大的優(yōu)勢，在很多領域都有使用，其執(zhí)行流程主要涉及策劃、實施、檢查、處理4項內(nèi)容，其應用目的，主要是在工作流程中，發(fā)現(xiàn)存在的問題，采取合理措施進行解決，并且不斷循環(huán)使用，讓方案不斷完善，此管理方法在醫(yī)院感染控制的實際應用中已發(fā)揮了較大價值。策劃的目的是在于明確感染控制工作的目標，這樣能夠使得感染管理工作更具有針對性，讓護理人員可以有目的性地開展工作;實施則是根據(jù)策劃要點執(zhí)行具體操作，實現(xiàn)相關工作目標，其主要目的是便于發(fā)現(xiàn)工作中存在的不足，以便于后續(xù)改進;檢查的目的則是及時找出執(zhí)行流程中存在的問題，是在執(zhí)行流程中同步進行，開展檢查工作的人員應該重視日常審核，尤其是要關注細節(jié)，這樣才能最大限度地降低風險;處理則是解決相關問題，實現(xiàn)方案的進一步優(yōu)化，解決問題必須構建在準確發(fā)現(xiàn)問題的基礎上，還要做好精確的分析，確認導致問題發(fā)生的原因[5]。該方案應用效果較好，但是主要是針對整個大環(huán)境，對個例的管理尚有缺陷，可采取其他方案進行輔助。

追蹤方法學在醫(yī)院管理中已有較多應用，共分為兩大類，分別是個案追蹤和系統(tǒng)追蹤，對兩種追蹤方法進行分析，其中個案追蹤指的是調(diào)查相關評審機構中患者實際就醫(yī)記錄，在對患者目標進行選擇時，需要準確評定該醫(yī)療機構特點和救治服務的準確分類，患者的選擇上應該選取接受復雜治療的患者，因這類患者能更準確且詳細地展示出一所醫(yī)療機構是如何提供治療服務的，在對醫(yī)院各部門評價過程中提供了更充足保障。其次是系統(tǒng)追蹤，有別于個案追蹤的是，這類追蹤方法是從整體層面對醫(yī)療機構系統(tǒng)進行評價，可以準確評估醫(yī)療機構中各系統(tǒng)功能，便于發(fā)現(xiàn)其中潛在的不足之處。其具體實施是明確追蹤目標，隨后對個例進行追蹤，分析出工作過程中存在的不足，之后開展系統(tǒng)追蹤，尋找出整個流程中影響感染控制的主要因素[6]。在其應用過程中，可以選取復雜案例作為追蹤對象，這樣能夠發(fā)現(xiàn)更多的問題，也能找出科室配合上存在的不足，不僅能夠有效控制感染，還能提高科室之間的配合度。實際應用中，發(fā)現(xiàn)兩種方案聯(lián)合使用能夠發(fā)揮更好的效果，在追蹤方法學應用后，可以發(fā)現(xiàn)較多問題，隨后就可以實施PDCA循環(huán)管理法，這樣可以在計劃流程擬定出更為完善的方案，控制感染的效果會進一步提高[7]。兩種管理方案聯(lián)合應用，可以彌補單獨應用流程中存在的不足，進一步提高管理質(zhì)量，控制醫(yī)院感染，追蹤方法學不應該只用于PDCA循環(huán)管理法開展之前，在PDCA循環(huán)管理法實施階段，也需要將之投入使用，這樣才能發(fā)現(xiàn)更多的問題[8-9]。另外，需要重視護理人員的培訓工作，感染問題的控制需要護理人員去執(zhí)行，需要其準確判斷感染危險因素，及時采取合理措施進行控制，因此必須著力于提高護理人員的專業(yè)水準，保障醫(yī)院感染的有效控制[10]。

醫(yī)院在運用系統(tǒng)追蹤法和PDCA循環(huán)管理法對感染管理工作質(zhì)量進行改善工作時，可以有效提高其工作質(zhì)量，并且通過該次試驗也證明這類方式可以更大規(guī)模的應用在該院全體范圍中[11]。以該次研究為示范性工作，相信在后續(xù)的開展過程中可以更大程度地對該院工作情況進行改善，糾正審核過程中出現(xiàn)的問題，通過更加客觀評價對日常工作進行審核，停改影響醫(yī)療安全性的活動，將所有不合規(guī)項目進行及時有效整治。但是對于實際工作情況進行分析時，還要避免在事情發(fā)生后才采取措施改進。而是要加強改進工作，通過提前進行工作評估促，進工作建設和工作改進，使醫(yī)院內(nèi)在管理工作質(zhì)量得到有效提高，并通過一系列改進方式進行整體提高[12-13]。

研究結果表明，管理方案實施后，與實施前相比，衛(wèi)生質(zhì)量顯著提升（P<0.05）、無菌操作質(zhì)量顯著提升（P<0.05）。

綜上所述，在醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制過程中，應用追蹤方法學與PDCA循環(huán)管理方案，能夠顯著提升管理質(zhì)量，應用價值較高。

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（收稿日期：2020-05-10）