王莉 李瀟灑 宋鑫

【摘 要】 目的：觀察52例肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的護(hù)理方法和效果。方法：我院2018年12月-2019年12月收治的52例肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者為本次研究對(duì)象，按照護(hù)理方法不同分為對(duì)照組（26例：常規(guī)護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組（26例：人性化護(hù)理），比較兩組患者治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者Frankl依從量表為4級(jí)的例數(shù)明顯多于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者持續(xù)引流時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：膽瘺患者護(hù)理干預(yù)可直接影響患者預(yù)后，其中人性化護(hù)理干預(yù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】 肝膽手術(shù);膽瘺;護(hù)理方法;效果

【中圖分類號(hào)】R730.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-164-01

臨床常見(jiàn)肝膽手術(shù)包括膽管結(jié)石、膽囊炎、肝硬化等，手術(shù)治療是肝膽疾病常用治療方案，肝膽手術(shù)患者膽道系統(tǒng)穿破后可形成異常通道，造成膽汁外溢，增加腹腔內(nèi)感染、膽汁性腹膜炎等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1]。本次研究比較我院2018年12月-2019年12月26例行常規(guī)護(hù)理、26例行人性化護(hù)理，兩種不同護(hù)理干預(yù)模式患者預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組患者行人性化護(hù)理（n=26）：男、女分別14例、12例，年齡/平均年齡為：28歲～62歲、（40.82±1.42）歲。手術(shù)類型：膽囊摘除術(shù)、肝葉切除術(shù)、膽總管膽腸吻合術(shù)、膽管癌根治術(shù)分別有10例、7例、7例、2例。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理（n=26）：男、女分別15例、11例，年齡/平均年齡為：31歲～64歲、（40.89±1.45）歲。手術(shù)類型：膽囊摘除術(shù)、肝葉切除術(shù)、膽總管膽腸吻合術(shù)、膽管癌根治術(shù)分別有11例、6例、7例、2例。本次研究對(duì)象在性別、平均年齡以及平均病程等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無(wú)明顯差異，P>0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺。（2）患者神志正常且表示自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除神志、認(rèn)知異?；颊摺＃?）排除圍手術(shù)期診療資料缺失患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理 護(hù)理人員遵循無(wú)菌操作原則協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)操作，持續(xù)性關(guān)注膽管引流與腹腔引流患者各項(xiàng)生命指征變化情況以及相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，通過(guò)談話、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方法與患者溝通，開(kāi)展飲食指導(dǎo)，同時(shí)告知患者治療期間相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展人性化護(hù)理 （1）心理護(hù)理：肝膽術(shù)后膽瘺的發(fā)生在加重患者軀體不適的同時(shí)可致使患者對(duì)臨床診療效果產(chǎn)生懷疑，甚至有部分患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生敵意，不利于醫(yī)護(hù)人員相關(guān)護(hù)理干預(yù)的順利實(shí)施。對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者既往病史，向患者介紹肝膽術(shù)后膽瘺發(fā)生原因，在增進(jìn)患者對(duì)自身及病人認(rèn)知的同時(shí)贏得患者的信任，并結(jié)合既往治療有效案例，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼。（2）疼痛護(hù)理：肝膽外科術(shù)后膽瘺的發(fā)生可致使患者軀體出現(xiàn)不同程度的疼痛，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)向患者講解疼痛產(chǎn)生的原因，并通過(guò)向患者播放健康教育視頻、談話等形式告知患者診療期間相關(guān)注意事項(xiàng)，并提升患者自我保護(hù)意識(shí)，適當(dāng)增加維生素、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分，提升自身免疫力。此外，護(hù)理人員應(yīng)用NRS數(shù)字疼痛量表判斷患者治療期間疼痛程度，檢查引流是否暢通，及時(shí)開(kāi)展抗炎治療以防止患者發(fā)生全身炎癥反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)

借助Frankl依從量表判斷患者臨床診療依從性，F(xiàn)rankl依從量表總分為4級(jí)，1級(jí)至4級(jí)伴隨Frankl依從量表等級(jí)的提升，患者診療依從性逐漸提升，并比較兩組患者持續(xù)引流時(shí)間、住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0系統(tǒng)處理結(jié)果數(shù)據(jù)，（%）表示的百分?jǐn)?shù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，（x±s）表示的平均值應(yīng)用t 檢驗(yàn)，P值超過(guò)0.05則表示組間數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床診療依從性，具體情況（見(jiàn)表1），實(shí)驗(yàn)組患者Frankl依從量表為4級(jí)的個(gè)體比對(duì)照組多。

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者持續(xù)引流時(shí)間、住院時(shí)間分別為（2.85±0.52）天、（11.26±1.32）天，對(duì)照組患者持續(xù)引流時(shí)間、住院時(shí)間分別為（4.85±0.51）天、（18.26±1.33）天，兩組患者持續(xù)引流時(shí)間、住院時(shí)間經(jīng)對(duì)比差異明顯，t=12.425、11.105，P<0.05。

3 討論

肝膽疾病在術(shù)后易發(fā)生膽瘺，膽瘺的發(fā)生一方面可能與手術(shù)操作者臨床經(jīng)驗(yàn)不足、術(shù)中操作不當(dāng)，例如膽囊管結(jié)扎不牢固、膽囊殘端縫合不緊密或膽囊管夾閉不全等，此外，膽腸吻合口狹窄在影響膽汁外流的同時(shí)可應(yīng)創(chuàng)面感染，誘使膽腸吻合口處形成膽瘺，膽瘺發(fā)生后可影響肝膽手術(shù)患者術(shù)后正常循環(huán)功能[2]。肝膽術(shù)后膽瘺的發(fā)生可增加醫(yī)患糾紛，降低患者對(duì)臨床診療的信任，甚至有部分患者抗拒臨床治療，繼而進(jìn)一步延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，人性化護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上關(guān)注患者心理、認(rèn)知對(duì)個(gè)體行為的影響，護(hù)理人員結(jié)合患者個(gè)人病史使患者了解膽瘺發(fā)生原因、治療及預(yù)后，從而提升患者對(duì)臨床診療護(hù)理的依從性，保證患者持續(xù)引流，縮短患者住院時(shí)間[3]。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療依從性高，持續(xù)引流時(shí)間以及住院時(shí)間短。綜上所述，肝膽手術(shù)患者術(shù)后膽瘺患者護(hù)理干預(yù)可影響患者預(yù)后，其中人性化護(hù)理有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅羽鷗.整體護(hù)理對(duì)肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的效果觀察[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2018，38（22）：237.

[2] 何鳳維.對(duì)肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺的患者進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)估[J].養(yǎng)生保健指南，2019，12（45）：112.

[3] 李內(nèi)函.肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的臨床護(hù)理措施分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（36）：234-235.