王曉娟 安寧

【摘 要】 目的：探討循證護理對淋巴瘤患者化療后繼發(fā)糖尿病發(fā)生率的影響。方法：選擇2018年1月至2019年12月期間在本院行化療治療的50例淋巴瘤患者，根據(jù)護理模式分為循證組（26例）和常規(guī)組（24例）。常規(guī)組常規(guī)進行化療護理、健康指導等，循證組循證護理干預，觀察兩組護理結束后血糖水平變化，并監(jiān)測繼發(fā)糖尿病情況。結果：循證組化療后繼發(fā)糖尿病率（11.54%，3/26）顯著低于常規(guī)組（33.33%，8/24），差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結論：淋巴瘤患者化療期間實施循證護理干預可有效降低其血糖升高幅度，降低高血糖風險，有助于降低繼發(fā)糖尿病風險，臨床應用效果可靠。

【關鍵詞】 淋巴瘤;循證護理;化療;高血糖反應;繼發(fā)糖尿病;糖皮質激素

【中圖分類號】R5

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-168-02

淋巴瘤是一種起源于淋巴造血系統(tǒng)的異質性惡性腫瘤，近年來發(fā)病率有所升高?；熓橇馨土龅闹饕委熌Ｊ?，但是該類患者化療中常伴有血糖升高狀態(tài)，繼發(fā)糖尿病的風險較大，需盡早給予有效的干預與控制[1-2]。循證護理是一種高效、科學的護理模式，在淋巴瘤化療中應用逐漸增多，為進一步探明其對繼發(fā)糖尿病發(fā)生率的影響，本次研究選擇2018年1月至2019年12月期間在本院行化療治療的50例淋巴瘤患者作為研究對象，總結了循證護理對患者血糖及繼發(fā)糖尿病率的影響，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月期間在本院行化療治療的50例淋巴瘤患者，根據(jù)護理模式分為循證組（26例）和常規(guī)組（24例）。兩組患者均行病理檢查確診為淋巴瘤。循證組，男16例，女10例，年齡22～ 76歲，年齡57.96～18.02歲，其中10例彌漫大B細胞淋巴瘤，7例T細胞淋巴瘤，5例濾泡性淋巴瘤，其他4例。常規(guī)組，男15例，女9例，年齡22～ 76歲，年齡57.89～17.11歲，其中9例彌漫大B細胞淋巴瘤，8例T細胞淋巴瘤，4例濾泡性淋巴瘤，其他3例。兩組在一般資料方面，差異不顯著（p>0.05），具有可比性。本研究均倫理委會批準。

1.2 方法

兩組患者常規(guī)化療且化療方案中使用糖皮質激素（甲潑尼龍），均進行五個化療周期，期間常規(guī)組常規(guī)進行化療護理、健康指導等，循證組在常規(guī)組基礎上增加循證護理，具體如下：

1.2.1 成立淋巴瘤化療循證護理小組

由護士長選拔本科室骨干護理人員共同組建淋巴瘤化療循證護理小組，并針對繼發(fā)糖尿病風險，查閱文獻資料、咨詢專家、臨床醫(yī)師溝通交流等多途徑查找繼發(fā)糖尿病的危險因素、發(fā)病機制等信息，結果研究結果，制定針對性的循證護理流程和措施。

1.2.2 制定個體化的血糖管理方案

患者化療前，全面評估其血糖、血脂等生化指標，結合其病史，分析患者是否存在化療后高血糖反應危險因素，如高齡、糖耐量受損等;同時，與主治醫(yī)生溝通交流，針對化療方案中糖皮質激素等血糖升高密切相關性藥物進行分析，確定患者治療方案中用法、用量，是否存在較高的血糖升高風險，接受醫(yī)師建議，綜合分析制定個體化的干預方案。

1.2.3 全程化血糖管理

化療前，對患者和家屬進行一對一的宣教，結合其病情，說明其存在的繼發(fā)糖尿病風險，并解釋相關預防措施，獲得患者和家屬配合;化療前盡早開始血糖、血脂等指標控制，調整患者飲食，必要時按醫(yī)囑要求進行藥物調節(jié);化療后，每日監(jiān)測血糖變化，盡早發(fā)現(xiàn)患者糖代謝紊亂狀態(tài)，指導其嚴格控制飲食;若發(fā)現(xiàn)患者存在糖代謝紊亂征兆，及時通知醫(yī)師，盡快實施相關干預措施，避免引發(fā)嚴重后果。

1.3 觀察指標

化療期間密切兩組患者化療前、后空腹血糖指標水平，對比血糖水平差異。同時，化療結束后，統(tǒng)計兩組繼發(fā)糖尿病率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗;采用χ2檢驗計數(shù)資料， P<0.05 認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組化療前后空腹血糖指標比較

循證組化療后空腹血糖高于化療前，但差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）;常規(guī)組化療后空腹血糖顯著高于化療前，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）;循證組化療后空腹血糖指標水平顯著低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）;見表1。

2.2 兩組化療后繼發(fā)糖尿病率比較

糖尿病率（11.54%，3/26）顯著低于常規(guī)組（33.33%，8/24），差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

3 討論

循證護理是循證醫(yī)學衍生而來的一種護理模式，其基于臨床醫(yī)學證據(jù)對護理措施進行了優(yōu)化和改進，保證了護理效果和安全性，因而開始應用于淋巴瘤患者化療護理中，并獲得了良好的血糖控制效果[3]?？紤]到化療期間患者的血糖管理護理要求多且復雜，本院采取循證護理措施，以改善患者的血糖控制效果，經(jīng)臨床對比研究發(fā)現(xiàn)：循證組化療后空腹血糖略高于化療前（p>0.05），而常規(guī)組則顯著高于化療前（p<0.05）;循證組化療后空腹血糖指標水平顯著低于常規(guī)組，可知循證護理可有效提升血糖控制效果，降低升高幅度。進一步追蹤顯示循證組化療后繼發(fā)糖尿病率顯著低于常規(guī)組，提示循證護理有效降低了繼發(fā)糖尿病率，降低了化療風險，臨床應用價值較高。

綜上所述，淋巴瘤患者化療期間實施循證護理干預可有效降低其血糖升高幅度，降低高血糖風險，有助于降低繼發(fā)糖尿病風險，臨床應用效果可靠。

參考文獻

[1] 林婷，黃麗潔，楊秀玉.惡性淋巴瘤合并糖尿病患者化療期間的護理效果[J].糖尿病新世界，2019，22（12）：116-117.

[2] 顏寧寧，王慧芳，金美珍.30例非霍奇金淋巴瘤合并糖尿病病人的護理[J].全科護理，2017，15（14）：1751-1752.

[3] 黃文秀.循證護理對淋巴瘤患者化療后繼發(fā)糖尿病發(fā)生率的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（14）：129-130+187.