硅酸鋰高嵌體和復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)牙體缺損的療效對比

王曉婧 喬夢婷

[摘要]目的：比較硅酸鋰高嵌體和復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)牙體缺損的療效。方法：收集筆者醫(yī)院2016年9月-2017年9月收治的121例患者，隨機(jī)分為復(fù)合樹脂嵌體組和硅酸鋰高嵌體組，分別給予復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)和硅酸鋰高嵌體修復(fù)。比較兩組的臨床療效、美學(xué)效果、牙齦反應(yīng)、GCF中MDA和IL-8及牙齒邊緣微滲漏發(fā)生情況，隨訪1年后的牙體缺損。結(jié)果：治療后，兩組的臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），硅酸鋰高嵌體組臨床療效成功率稍高。硅酸鋰高嵌體組的美學(xué)效果滿意度為96.72%，明顯高于復(fù)合樹脂嵌體組（P<0.05）。硅酸鋰高嵌體組的牙齦指數(shù)明顯低于復(fù)合樹脂嵌體組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。硅酸鋰高嵌體和復(fù)合樹脂嵌體組的GCF中MDA和IL-8水平比較無顯著性差異（P>0.05）。硅酸鋰高嵌體組的牙齒微滲漏值為（0.54±0.05）mm，復(fù)合樹脂嵌體組的牙齒微滲漏值為（1.64±0.12）mm，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。硅酸鋰高嵌體組的各級微滲漏情況的優(yōu)于復(fù)合樹脂嵌體組（P<0.05）。1年后隨訪，硅酸鋰高嵌體組結(jié)果優(yōu)于復(fù)合樹脂嵌體組（P<0.05）。結(jié)論：硅酸鋰高嵌體方法修復(fù)牙體缺損的成功率與復(fù)合樹脂嵌體相似，硅酸鋰高嵌體美學(xué)效果較好，對牙齦和牙體的影響小。

[關(guān)鍵詞]復(fù)合樹脂嵌體;硅酸鋰高嵌體;牙體缺損;牙齦反應(yīng);臨床療效;美學(xué)效果

[中圖分類號]R783.3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）10-0119-04

Comparison of Curative Effect of Lithium Silicate High Inlay and Composite Resin Inlay in Repairing Dental Defects

WANG Xiao-jing1，QIAO Meng-ting2

（1.Department of Stomatology，Peking University Third Hospital，Beijing 100191，China;2. Department of Prosthodontics，Aviation General Hospital， China Medical University，Beijing 100012，China）

Abstract： Objective To compare the efficacy of lithium silicate high inlay and composite resin inlay in repairing dental defects. Methods Collected from September 2016 to September 2017，121 patients were admitted， and the adjuvant was a combination of a synthetic liposome and a synthetic liposome.Comparative efficacies， cosmetic effects， gingival antagonism， MDA MIL-8 in GCF，gingival microleakage circumstance， one year after dentition. Results? Effective recovery rate， difference in radiological significance （P>0.05）， high success rate of silica-filled flooring. Silicic acid-rich cosmetic effect （96.72%）， Mingyu Gaoyu synthetic resin oil-filled body （P<0.05）. Silica high-fitting metal index is low （lower than 100%） （P<0.05）. Silica，high-fitting，oil-filled，MDA in IL-8，horizontal ratio difference， non-specific （P>0.05）. High leakage of silica （0.54± 0.05） mm， high penetration of metal （1.64±0.12）mm （P<0.05）.In the case of high-fitting-silica， the leaking condition is generally less than 10% （P<0.05）. One year later， the high-silica-silica high-fit body （P<0.05）. Conclusion? The success rate of the lithium silicate high inlay method for repairing dental defects is similar to that of composite resin inlays， and the lithium silicate high inlay has a good aesthetic effect and little impact on the gums and teeth.

Key words： composite resin inlay;lithium silicate high inlay;tooth defect; gingival reaction; clinical effect; beauty effect

目前常用的修復(fù)后牙牙體損傷的方法有嵌體、全冠和高嵌體冠[1]。復(fù)合樹脂全瓷嵌體方法表面拋光好，修復(fù)后的牙體外觀非常好。但修復(fù)后修復(fù)體與牙齒邊緣容易出現(xiàn)裂隙，修復(fù)體容易脫落[2]。全冠修復(fù)牙體組織的完整性好，可以較好地防止牙冠折裂。高嵌體冠，可以保存大面積牙體缺損的牙冠，但牙體預(yù)備很復(fù)雜[3-4]。近年來，隨著陶瓷材料的發(fā)展，硅酸鋰陶瓷具有極好的粘接性能和生物相容性，在后牙牙體缺損修復(fù)方面很受歡迎[5]。本文探索硅酸鋰高嵌體和復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)牙體缺損的效果對比及與美學(xué)效果、牙齦反應(yīng)的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年9月-2017年9月筆者科室收治的121例患者（共121顆患牙），其中男58例，女63例，年齡22～60歲，平均年齡（46.30±2.36）歲。將患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，按照治療方法命名為復(fù)合樹脂嵌體組和硅酸鋰高嵌體組。復(fù)合樹脂嵌體組：58例，其中男28例，女30例，年齡22～58歲，平均（45.78±2.26）歲，前磨牙13顆，磨牙48顆;硅酸鋰高嵌體組：61例，其中男28例，女33例，年齡22～60歲，平均（46.82±2.42）歲，前磨牙14顆，磨牙47顆。兩組患者的牙齒類型和數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①患牙為后牙的活髓牙;②牙體出現(xiàn)大面積缺損，影像學(xué)檢查提示根尖正常，鄰牙牙周狀況正常，無炎癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雖為活髓牙但存在嚴(yán)重牙髓疾病;②接受過牙體修復(fù)相關(guān)治療;③哺乳或妊娠期婦女。

1.3 治療方法：復(fù)合樹脂嵌體組：首先進(jìn)行牙體預(yù)備，然后使用硅橡膠印模材料取模，試戴后將復(fù)合樹脂嵌體使用樹脂粘接劑進(jìn)行粘接，然后拋光;硅酸鋰高嵌體組：嵌體組織面涂氫氟酸酸蝕，沖洗然后吹干。在嵌體組織面涂硅烷偶聯(lián)劑，預(yù)備體選用選擇性磷酸酸蝕后，然后采用涂自酸蝕粘接劑，把嵌體通過樹脂水門汀粘固定于牙體窩洞內(nèi)，進(jìn)行加壓，完全貼合洞壁，然后光固化40s，進(jìn)行調(diào)整咬合和拋光。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效：依據(jù)改良修復(fù)體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]，評價(jià)指標(biāo)有8項(xiàng)，每項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行A、B、C分級：①表面磨損程度：A級表示修復(fù)表面光滑，B級表示修復(fù)體表面稍粗糙，C級表示修復(fù)體表面粗糙;②牙齒完整性：A級表示牙齒完整性，B級表示牙體邊緣劈裂，C級表示牙齒折裂;③邊緣密合性：A級表示邊緣沒有著色，B級表示邊緣少量著色范圍較局限，C級表示邊緣大面積著色且不能清除干凈;④邊緣著色程度：A級表示邊緣沒有著色，B級表示邊緣少量著色范圍較局限，C級表示邊緣大面積著色且不能清除干凈;⑤修復(fù)體顏色匹配程度：A級表示修復(fù)體色澤與牙齒匹配，B級表示修復(fù)體色澤與牙齒色澤有差異，C級表示修復(fù)體色澤與牙齒色澤有明顯差異;⑥牙周狀態(tài)：A級表示牙齦正常，鄰接正常，沒有食物嵌塞，B級表示牙齦輕微充血，鄰接稍松、牙線容易通過，C級表示牙齦炎癥性改變，食物嵌塞;⑦修復(fù)體固位：A級表示修復(fù)體完整穩(wěn)固，B級表示修復(fù)體存在但是有輕微動(dòng)度，C級表示修復(fù)體完全脫落;⑧繼發(fā)齲發(fā)生程度：A級表示修復(fù)體邊緣沒有齲壞，B級表示修復(fù)體邊緣有齲壞，但是沒有必要進(jìn)行治療，C級表示修復(fù)體邊緣有齲壞，有必要進(jìn)行治療。

1.4.2 美學(xué)效果：評價(jià)美學(xué)效果從形態(tài)輪廓、顏色分布、半透明度、個(gè)體特征及表面質(zhì)地等五個(gè)項(xiàng)目對修復(fù)體進(jìn)行滿意度評價(jià)[7]，每項(xiàng)0～10分，總分40分以上為滿意，40分以下為不滿意。

1.4.3 牙齦反應(yīng)：采用牙齦指數(shù)/出血指數(shù)/菌斑指數(shù)判斷牙齦情況，得分越高，牙齦情況越差。牙齦指數(shù)的分級標(biāo)準(zhǔn)：0分表示牙齦健康，1分表示牙齦輕度炎癥，2分表示牙齦中度炎癥，3分表示牙齦嚴(yán)重炎癥，牙齦分?jǐn)?shù)越高，說明牙齦炎癥越嚴(yán)重。

1.4.4 GCF中MDA和IL-8：首先采集GCF，去除患者牙齦上的菌斑，然后將試紙條插入到受試牙的位置，保持60s后取出，放置到EP管，密封保存，GCF為EP管前后質(zhì)量差。

1.4.5 邊緣微滲漏情況對比：使用體視顯微鏡觀察兩組實(shí)驗(yàn)牙的染色狀況以及微滲漏情況。微滲漏情況分級：牙齒切口周邊未有滲漏現(xiàn)象，沒有染料滲入情況為0級;染料少量滲入釉質(zhì)壁上，且低于釉壁的50%為Ⅰ級;染料少量滲入釉質(zhì)壁高于 50%，未到髓壁為Ⅱ級;染料達(dá)到髓壁內(nèi)為Ⅲ級。

1.4.6 隨訪1年后牙體缺損比較：牙體修復(fù)成功：修復(fù)體完整，無裂紋，無脫落，顏色與鄰牙一致，邊緣密合度好，無食物嵌塞，修復(fù)體與基牙無間隙;牙體修復(fù)缺陷：修復(fù)體不完整，有裂紋，脫落2次以上，顏色與鄰牙不完全一致，邊緣密合度不好，有食物嵌塞，修復(fù)體與基牙有間隙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用秩和檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

2? 結(jié)果

2.1 臨床療效：兩組臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），復(fù)合樹脂嵌體組成功率稍高，硅酸鋰高嵌體稍低，見表1。兩組修復(fù)后前磨牙和磨牙示意圖，見圖1～2。

2.2 美學(xué)效果：硅酸鋰高嵌體組的美學(xué)效果滿意度為96.72%，明顯高于復(fù)合樹脂嵌體組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 牙齦反應(yīng)：硅酸鋰高嵌體組的牙齦指數(shù)明顯低于復(fù)合樹脂嵌體組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 GCF中MDA和IL-8：硅酸鋰高嵌體和復(fù)合樹脂嵌體組的GCF中MDA和IL-8水平比較，差異不顯著（P>0.05），見表4。

2.5 牙齒微滲漏發(fā)生情況對比：比較兩組牙齒微滲漏分級情況，硅酸鋰高嵌體組的牙齒微滲漏值為（0.54±0.05）mm，復(fù)合樹脂嵌體組的牙齒微滲漏值為（1.64±0.12）mm，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。硅酸鋰高嵌體組的各級微滲漏情況均優(yōu)于復(fù)合樹脂嵌體組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.6 隨訪1年后臨床效果比較：硅酸鋰高嵌體組治療效果較優(yōu)，復(fù)合樹脂嵌體組治療效果較差，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表6。

3? 討論

總嵌體是恢復(fù)牙體缺損形態(tài)和功能的修復(fù)體。其中復(fù)合樹脂全瓷嵌體修復(fù)體因具有光滑致密，鄰接關(guān)系好等優(yōu)點(diǎn)，臨床運(yùn)用較多。但同時(shí)其因只是嵌入牙冠內(nèi)部，不能較好地保護(hù)牙冠，易造成牙冠折裂，后期可能造成一些不良后果。相關(guān)研究表明高嵌體冠是將嵌體和全冠兩者結(jié)合，可以從冠外、冠內(nèi)獲得固位力，將根管內(nèi)、冠內(nèi)及冠外結(jié)合[7]，從而更好地保護(hù)牙體組織，鞏固鄰接關(guān)系，增加死髓牙的抗裂能力，不易出現(xiàn)食物嵌塞和牙齦受累[8]。但并未有研究明確比較兩者的異同和優(yōu)缺點(diǎn)。本文重分析兩者的效果及作用。

鑄瓷嵌體的涂層材料其晶體的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)和牙體組織的羥基磷灰石晶體很接近，所以可以很好地實(shí)現(xiàn)修復(fù)后的美觀效果[9]。鑄瓷材料可以形成穩(wěn)定的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，耐腐蝕性能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過金屬材料，降低了牙根折斷的風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。而且鑄瓷嵌體不會(huì)產(chǎn)生腐蝕產(chǎn)物進(jìn)而刺激牙周組織，大大降低牙周組織發(fā)生炎癥、出血的風(fēng)險(xiǎn)，其中修復(fù)牙用的較多的是硅酸鋰陶瓷[12]。硅酸鋰玻璃陶瓷會(huì)形成凹凸不平的蜂窩狀結(jié)構(gòu)，然后經(jīng)過硅烷化處理，與樹脂粘接劑形成化學(xué)性粘接，可以較好地增強(qiáng)牙體修復(fù)體的抗力[13]。本文結(jié)果顯示硅酸鋰高嵌體組的美學(xué)效果滿意度最高，明顯高于復(fù)合樹脂嵌體組;硅酸鋰高嵌體方法的治療成功率較復(fù)合樹脂嵌體差，但差異不顯著，并且硅酸鋰高嵌體的美學(xué)效果好，對牙齦和牙體的影響小。但是硅酸鋰的修復(fù)難度較高，臨床上需要提高醫(yī)生的操作技能，這樣可以提高成功的概率。本次研究還顯示硅酸鋰高嵌體的滲漏情況優(yōu)于復(fù)合樹脂嵌體。在修復(fù)牙體治療過程中，導(dǎo)致嵌體邊緣出現(xiàn)微滲漏的主要原因是口腔內(nèi)的酸堿物質(zhì)、唾液等停留在牙體組織與嵌體之間，產(chǎn)生微縫隙?，F(xiàn)如今的嵌體修復(fù)技術(shù)可以填補(bǔ)牙體組織與嵌體之間的微縫隙，技術(shù)不同，微縫隙的填補(bǔ)效果不同。硅酸鋰嵌體表面有蜂窩狀結(jié)構(gòu)，被硅烷化處理后可以更好地粘合，從而更大程度地提高粘合程度，減少嵌體與牙齒間的縫隙，減少滲漏的發(fā)生。

綜上所述，對于修復(fù)牙體缺損，復(fù)合樹脂嵌體方法相對簡便，對牙齦影響較小，但是牙體易損傷，牙齒邊緣微滲漏情況較差，隨訪結(jié)果差。硅酸鋰高嵌體方法雖然成功率稍差，但美學(xué)效果最好，對牙齦影響小，保護(hù)牙體，牙齒邊緣微滲漏情況較優(yōu)，隨訪結(jié)果好。

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[收稿日期]2020-03-17

本文引用格式：王曉婧，喬夢婷.硅酸鋰高嵌體和復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)牙體缺損的療效對比[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（10）：119-122.