史榮妹
【摘 要】 目的:闡述膽囊結(jié)石患者通過超聲診斷的方法及臨床應(yīng)用價值。方法:此次研究時間開始于2006年1月,結(jié)束于2020年1月,研究對象抽選于我院接受診治的膽囊結(jié)石患者71例,回顧性分析其超聲診斷影像結(jié)果,以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn),計算超聲診斷準(zhǔn)確率,并分析膽囊結(jié)石患者影像表現(xiàn)。結(jié)果:71例患者經(jīng)超聲診斷確診69例,檢出率為97.18%。結(jié)論:通過超聲技術(shù)診斷膽囊結(jié)石準(zhǔn)確率較高,值得運(yùn)用推廣。
【關(guān)鍵詞】 超聲診斷;膽囊結(jié)石;應(yīng)用價值
【中圖分類號】R445.1
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A
【文章編號】1005-0019(2020)22-247-01
膽囊結(jié)石屬于臨床十分常見的一種膽系病癥,患病率高達(dá)50%以上,對患者的生活、健康等均產(chǎn)生不良損害。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn),女性患膽囊結(jié)石的概率遠(yuǎn)高于男性,可能與個人體質(zhì)、激素分泌、飲食結(jié)構(gòu)等因素相關(guān),且成年女性患病率遠(yuǎn)高于未成年女性。當(dāng)前,臨床治療膽囊結(jié)石主要采取手術(shù)療法,效果良好,那么,術(shù)前疾病的鑒別診斷工作就至關(guān)重要[1]。隨著醫(yī)療水平的提高,超聲技術(shù)得以發(fā)展與完善,用作鑒別多種疾病的措施之一,準(zhǔn)確性較高。本文以2006.1-2020.1我院診治71例罹患膽囊結(jié)石病癥患者為例,闡述超聲診斷的方法及結(jié)果,內(nèi)容如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
此次研究時間開始于2006年1月,結(jié)束于2020年1月,研究對象抽選于我院接受診治的膽囊結(jié)石患者71例,包括男性病患30例,女性病患41例,年齡最低者為28歲,最高者為78歲,平均年齡(45.3±1.1)歲。所有患者主訴右上腹持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛感,進(jìn)食或夜間偶有加劇情況。所有患者均自愿參與本次研究。
1.2 方法
所有患者均接受超聲技術(shù)診斷,設(shè)備選用邁瑞彩色超聲診斷儀,預(yù)先調(diào)試好設(shè)備相應(yīng)參數(shù),包括:探頭頻率設(shè)定2.5MHZ,若患者體重較大,可采用低頻探頭。囑患者檢查前應(yīng)保持禁食禁水8h以上,確保膽囊、膽管內(nèi)膽汁充盈,避免腸胃中食物、氣體對檢查結(jié)果造成的干擾。協(xié)助患者調(diào)整體位至平臥仰臥位或右前斜位,如患者活動不便,可變化為俯臥為或坐位。從多切面對患者膽囊及膽管進(jìn)行掃查,查看膽管、膽囊內(nèi)是否存在強(qiáng)光團(tuán)、聲影等,有無運(yùn)動。安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對影像結(jié)果進(jìn)行分析。
1.3 觀察指標(biāo)
以患者病例檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),計算患者超聲檢查準(zhǔn)確性,分析差異情況。另外,對患者影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
整合研究結(jié)果,錄入SPSS 19.0 系統(tǒng)軟件進(jìn)行處理,通過p<0.05反映出數(shù)據(jù)差異性。
2 結(jié)果
2.1 超聲診斷分析
此次71例患者經(jīng)超聲診斷確診膽囊結(jié)石患者69例,檢出率為97.18%,具體情況見表1。
2.2 超聲影像表現(xiàn)
此次超聲診斷55例患者屬于典型膽囊結(jié)石表現(xiàn),即患者膽囊內(nèi)部存在強(qiáng)回聲團(tuán),聲影主要集中在結(jié)石強(qiáng)回聲后方,形狀較大,回聲光團(tuán)形狀多為半月狀或新月狀,結(jié)石密度松散,質(zhì)地較軟,透聲性佳,可清晰顯示全貌。多發(fā)結(jié)石患者結(jié)石體積小,形狀不一,內(nèi)含鈣質(zhì)較弱,超聲下表現(xiàn)出較強(qiáng)會聲帶。11例患者屬于不典型結(jié)石表現(xiàn),即結(jié)石位置處于膽囊壁或膽囊頸處,較難發(fā)現(xiàn)。膽囊壁結(jié)石會造成囊壁增厚表現(xiàn),膽囊頸結(jié)石則表現(xiàn)為回聲較低或無回聲。
3 討論
造成膽囊結(jié)石的最根本原因就是膽汁自身,如膽囊內(nèi)膽汁堆積過多或因炎性因子導(dǎo)致理化性質(zhì)變化,進(jìn)而造成膽汁當(dāng)中含有的膽固醇含量快速增加,當(dāng)膽固醇達(dá)到或超過膽汁的飽和度,就會產(chǎn)生沉淀或結(jié)晶,進(jìn)而形成膽囊內(nèi)的及時。通常情況下,絕大部分膽囊結(jié)石患者均會伴有膽囊炎癥狀,而這兩種疾病間還可以相互誘發(fā)。膽囊結(jié)石對膽囊內(nèi)壁會造成機(jī)械性損傷或刺激,導(dǎo)致膽囊炎出現(xiàn)反復(fù)發(fā)病的情況,反復(fù)出現(xiàn)的炎癥則會進(jìn)一步刺激膽囊內(nèi)壁,導(dǎo)致內(nèi)壁發(fā)生纖維化病變,即膽囊內(nèi)壁增生,最紅引發(fā)膽囊萎縮性病變[2]。而如果出現(xiàn)膽結(jié)石鑲嵌或阻塞在膽囊管口時,就會使膽囊內(nèi)壓力增加,膽汁快速阻塞或返流造成急性膽囊炎,輕則引發(fā)肝膽區(qū)絞痛,嚴(yán)重時可能會導(dǎo)致結(jié)石碎裂進(jìn)入膽總管內(nèi)阻塞。如碎小結(jié)石進(jìn)入膽總管末端,并阻塞在壺腹部,就會引發(fā)急性膽管梗阻,進(jìn)一步發(fā)展可誘發(fā)化膿性炎癥,并誘發(fā)全身性炎癥或感染性病變。
在臨床診斷膽囊結(jié)石時首先需詢問患者是否具有明顯的絞痛癥狀,間歇性、持續(xù)性發(fā)作均可采納,其次是利用影像學(xué)診斷進(jìn)行確診,而由于絞痛癥狀并不一定體現(xiàn)在所有患者身上,因此影像學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果分析對于疾病診斷是必不可少的。在實(shí)際檢查時可選擇腹部B超或X線平掃,但由于X線平掃受結(jié)石中鈣質(zhì)影響明顯,而膽囊結(jié)石患者中僅有15%左右含有鈣,因而X線平掃的準(zhǔn)確性相對較差。根據(jù)臨床研究顯示,選擇B超判斷膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率可以達(dá)到95%以上,也是國內(nèi)該疾病診斷時的首選推薦方式。以膽囊結(jié)石本身結(jié)構(gòu)成分不同,可以將其分為三類,分別是膽固醇類、膽色素類以及二者混合類,而不同類型的膽結(jié)石在B超下的影像也具有不同的特點(diǎn)。其中占比較高的膽固醇類結(jié)石在B超下可發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲反應(yīng),并且回聲后還伴隨有聲影圖像,聲影會隨著患者體位變更而發(fā)生移動,而聲影就是膽結(jié)石在吸收和反射超聲能量時產(chǎn)生的效應(yīng)。膽固醇結(jié)石的結(jié)晶程度相對較高,因此對超聲的反射相對較強(qiáng),也就導(dǎo)致存在明顯的聲影和強(qiáng)回聲。而相比與此,膽色素類結(jié)石的結(jié)晶程度相對較低,導(dǎo)致對超聲的吸收相對較強(qiáng),在B超探測下回聲相對較弱。但實(shí)際檢測當(dāng)中也會遇到不典型結(jié)石類患者,包括膽囊頸小結(jié)石、大體積結(jié)石等,其無法產(chǎn)生強(qiáng)回聲,也不會出現(xiàn)聲影影響,導(dǎo)致臨床診斷時常出現(xiàn)漏診的問題,需要在實(shí)際操作時進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。據(jù)日常檢查發(fā)現(xiàn)有的病人膽壁毛糙,病人沒有重視而后發(fā)展為膽囊結(jié)石。因此,良好的飲食習(xí)慣、健康體檢及及時治療會有效的減少膽結(jié)石的發(fā)病率。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊建強(qiáng),董翠翠.超聲診斷應(yīng)用于膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎的臨床價值[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(15):378.
[2] 鄭佳,梁國欣.超聲診斷膽囊結(jié)石臨床價值分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2019,10(20):117-119.