邰振波

【摘 要】 目的：探討血液透析護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的價(jià)值。方法：選擇我院2018年3月～2020年3月收治的血液透析患者88例進(jìn)行分組研究，按照隨機(jī)數(shù)表法分組，每組44例。對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理管理，觀(guān)察組則加用風(fēng)險(xiǎn)管理。比較兩組風(fēng)險(xiǎn)事件率與護(hù)理滿(mǎn)意率。結(jié)果：觀(guān)察組風(fēng)險(xiǎn)事件率明顯低于對(duì)照組，而護(hù)理滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)下意義（P<0.05）。結(jié)論：血液透析護(hù)理管理中開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理，一方面可以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，另一方面可以提高護(hù)理滿(mǎn)意率，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 血液透析;護(hù)理管理;風(fēng)險(xiǎn)管理;風(fēng)險(xiǎn)事件

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.21

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-280-01

血液透析在臨床應(yīng)用廣泛，作為一種有創(chuàng)性療法，操作十分復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生技術(shù)與護(hù)士配合均有較高要求。血液透析治療對(duì)象對(duì)象和主要為藥物中毒、腎衰竭、毒物中毒等患者，而且患者多有病情危急、進(jìn)展快速、全身狀況差等特點(diǎn)[1]，導(dǎo)致患者隨時(shí)有嚴(yán)重并發(fā)癥或醫(yī)療意外，因加強(qiáng)重視。風(fēng)險(xiǎn)管理在很多科室均有成熟應(yīng)用，為了進(jìn)一步分析血液透析護(hù)理管理中開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理的價(jià)值，我院就收治的88例患者實(shí)施研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年3月～2020年3月收治的血液透析患者88例進(jìn)行分組研究，按照隨機(jī)數(shù)表法分組，每組44例。納入對(duì)象臨床資料完整，滿(mǎn)足血液透析指征[2]且簽署知情同意書(shū)，同時(shí)排除依從性差，妊娠期或哺乳期，精神疾病等患者。對(duì)照組：男24例、女20例;年齡20～69歲，均值（40.6±2.4）歲;透析頻率每周1～3次，均值（2.2±0.4）次/周。觀(guān)察組：男26例、女18例;年齡22～67歲，均值（40.3±2.7）歲;透析頻率每周1～3次，均值（2.4±0.3）次/周。兩組性別、年齡、透析頻率比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，按照醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理干預(yù)。觀(guān)察組則加用風(fēng)險(xiǎn)管理：（1）健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度：預(yù)估血液透析期間可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，并分析其原因，完善告知書(shū)，要求患者或家屬簽字。院內(nèi)制定完善的規(guī)章制度與操作規(guī)程，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督與控制，確保操作規(guī)程與制度落實(shí)到位。（2）加強(qiáng)培訓(xùn)：對(duì)醫(yī)護(hù)人員做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，提高他們的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，促使他們責(zé)任心提升。重視操作技能培訓(xùn)，減少操作技術(shù)所致風(fēng)險(xiǎn)，比如保障穿刺一次成功，減少多次穿刺所致內(nèi)瘺血腫或鼻塞等;操作期間嚴(yán)格無(wú)菌消毒，透析用品均選擇一次性用品。（3）制訂緊急預(yù)案：根據(jù)科室與患者要求，制訂切實(shí)可行的緊急預(yù)案，避免異常情況發(fā)生，比如透析機(jī)故障、病房停電等。（4）加強(qiáng)護(hù)理過(guò)程管理：內(nèi)瘺穿刺部位以膠布固定，靜脈穿管部位予以換藥固定，避免穿刺部位感染或針脫落。血液透析期間，做好巡視，密切觀(guān)察穿刺部位與插管部位，發(fā)現(xiàn)有滲血或移位，及時(shí)處理。觀(guān)察有無(wú)凝血，檢查肝素追加量是否準(zhǔn)確等。密切觀(guān)察呼吸、脈搏、血壓等生命體征，耐心傾聽(tīng)主訴，有心悸、出汗、耳鳴、頭暈等，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，妥善處理。加強(qiáng)透析前后體重測(cè)量，準(zhǔn)確計(jì)算干體重，指導(dǎo)超濾脫水治療。規(guī)范配血與輸血，嚴(yán)格按照流程與制度執(zhí)行，分開(kāi)保存血液或樣本，避免血液錯(cuò)放或錯(cuò)輸。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組風(fēng)險(xiǎn)事件率與護(hù)理滿(mǎn)意率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理滿(mǎn)意率用自制問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)分0～100分，評(píng)分不低于70分為滿(mǎn)意。風(fēng)險(xiǎn)事件主要有意外事件、護(hù)理投訴、透析護(hù)理不規(guī)范、醫(yī)囑處理不規(guī)范等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS23.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)， P<0.05為組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組風(fēng)險(xiǎn)事件率明顯低于對(duì)照組，而護(hù)理滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)下意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

血液透析在臨床應(yīng)用十分廣泛，但也有較高風(fēng)險(xiǎn)因素，主要源自患者自身與治療方式，為此實(shí)施血液透析期間，應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素及時(shí)防控，才能盡量避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[3]。我院就88例血液透析患者比較研究，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組加用風(fēng)險(xiǎn)管理，結(jié)果顯示觀(guān)察組風(fēng)險(xiǎn)事件率明顯低于對(duì)照組，而護(hù)理滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)下意義（P<0.05）。常規(guī)護(hù)理管理，多對(duì)個(gè)人護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理，忽略護(hù)理制度管理與護(hù)理流程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，這種模式對(duì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)后有作用，但預(yù)防作用較差。風(fēng)險(xiǎn)管理完善血液透析管理與操作制度，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，不僅提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與工作效率，而且可以避免人為因素所致風(fēng)險(xiǎn)事件[4]。同時(shí)，做好醫(yī)護(hù)人員技術(shù)培訓(xùn)，減少技術(shù)所致風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。綜上，血液透析護(hù)理管理中開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理，一方面可以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，另一方面可以提高護(hù)理滿(mǎn)意率，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬蘭，張曉媛，王秋芳， 等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及安全管理對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（12）：1998-1999.

[2] 陳婧，李淑秀.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的臨床價(jià)值[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（33）：143.

[3] 王夢(mèng)婷.探討風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析患者護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].健康大視野，2019，12（17）：297.

[4] 梁艷梅.風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于減少血液透析并發(fā)癥發(fā)生率以及提升護(hù)理滿(mǎn)意度的應(yīng)用研究[J].健康必讀，2019，17（28）：31.