劉艷佳,羅金鳳，韓燕紅

(1.荊楚理工學(xué)院，湖北 荊門 448000;2.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

隨著口腔健康產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展，口腔專業(yè)人才短缺將成為制約行業(yè)發(fā)展的瓶頸。《健康口腔行動方案(2019-2025年)》明確提出把加強口腔專業(yè)人力資源的建設(shè)作為一項具體行為[1]。而現(xiàn)實是目前我國設(shè)置口腔專業(yè)高校偏少，相關(guān)的專業(yè)教師和研究人員不足，因此對口腔醫(yī)學(xué)生知識、能力和素質(zhì)的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育需進一步探索的方向。人際溝通能力作為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的職業(yè)能力之一，在發(fā)達國家如美國、英國早就被認定為住院醫(yī)師的能力標(biāo)準(zhǔn)，并作為合格醫(yī)師基本素質(zhì)的評價與考核內(nèi)容，自2008年起我國醫(yī)學(xué)高等教育著手加強對醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)，并于2015年將溝通能力納入臨床考核改革的必考內(nèi)容[2-3]。溝通能力也是溝通重要性、溝通模式、態(tài)度和行為的綜合體現(xiàn)，是醫(yī)學(xué)生具備人文關(guān)懷能力、人文職業(yè)素養(yǎng)的基本手段，是建立良好醫(yī)患關(guān)系的必備技能。目前，醫(yī)學(xué)生的溝通能力相關(guān)研究主要聚焦在臨床醫(yī)學(xué)生和護理學(xué)生[4-5]，以口腔醫(yī)學(xué)生為研究對象的研究較少。故本研究對口腔醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)溝通技能的態(tài)度進行現(xiàn)狀調(diào)查，現(xiàn)匯報如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群的方法抽取2017級口腔醫(yī)學(xué)生490人，用自設(shè)的一般情況問卷和醫(yī)學(xué)生溝通技能態(tài)度量表對其進行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2017級口腔專業(yè)在校學(xué)生；②已完成至少一門醫(yī)學(xué)人文課程教育；③自愿參與本研究。參與本研究的學(xué)生共490人，其中男172人，女318人，年齡范圍為18～22(20.4±0.895)歲。

1.2 方法

研究工具:①一般情況問卷。由研究者自行設(shè)計，并經(jīng)研究小組討論后修訂，包含性別、家庭關(guān)系融洽、開設(shè)醫(yī)學(xué)人文教育課程的重要性、是否知曉開設(shè)溝通能力方面課程等。②中文版醫(yī)學(xué)生溝通技能態(tài)度量表。溝通技能態(tài)度量表(Communication Skills Attitude Scale，CSAS)由英國敦提大學(xué)Rees[6]等學(xué)者編制，主要針對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)溝通技能態(tài)度變化的測量。國內(nèi)的任佩姝等學(xué)者對其進行本土漢化，修訂為中文版CSAS[7]。量表總Cronbach’s α系數(shù)是 0.841，重測信度在 0.821～0.833之間。量表包含正性態(tài)度量表(Positive Attitude Scale，PAS)和負性態(tài)度量表(Negative Attitude Scale，NAS)2個亞量表，以測量溝通意義、負面信念、學(xué)習(xí)動機、評估和自負5個維度，其中第4，5，7，9，10，12，14，16，18，21，22條目屬于正性態(tài)度量表，第1，2，3，6，8，11，13，15，17，24，26條目屬于負性態(tài)度量表，條目以Likert-5 級評分法評分，分別為“強烈反對”“反對”“中立”“同意”“非常同意”，每個亞量表的總分都為 13～65 分，分值越高，表明學(xué)生對學(xué)習(xí)溝通技能的態(tài)度越強烈[7-8]。

調(diào)查方法：本研究組將設(shè)計完善的問卷和量表導(dǎo)入問卷星軟件平臺，問卷的ID編號為41451611，

以不記名的方式答卷，經(jīng)過口腔專業(yè)學(xué)生的口頭同意后，將問卷鏈接發(fā)至班級群。為保證學(xué)生有充足的時間認真填寫問卷，問卷平臺開放1周，時間為2019年10月17日～23日，以每題“必答題”才能進入下一題的形式保證問卷的完整。經(jīng)兩名研究者核對，學(xué)生回答問卷耗時(392.240±152.431)s，共收回問卷490份，有效問卷490份，有效回收率為100%。

統(tǒng)計方法：通過問卷星平臺導(dǎo)出以EXECL表格呈現(xiàn)的數(shù)據(jù)，采用SPSS19.0軟件進行t檢驗、非參數(shù)檢驗和多元回歸分析，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05.

2 結(jié)果

口腔醫(yī)學(xué)生對溝通技能的積極態(tài)度與消極態(tài)度得分?？谇会t(yī)學(xué)生對學(xué)習(xí)溝通技能積極態(tài)度得分為(56.851±6.121)分，消極態(tài)度得分為(30.947±8.631)分。

不同資料的口腔醫(yī)學(xué)生對溝通技能的積極態(tài)度與消極態(tài)度得分比較(見表1)。

口腔醫(yī)學(xué)生對溝通技能積極態(tài)度和消極態(tài)度的影響因素分析。以積極態(tài)度得分為因變量，以家庭關(guān)系、人際關(guān)系中溝通的重要性為自變量；以消極態(tài)度得分為因變量，以性別、家庭關(guān)系、開設(shè)溝通技巧相關(guān)課程必要性和人際關(guān)系中溝通的重要性為自變量，分別進行多元回歸分析，α入=0.05，α出=0.01，結(jié)果見表2、表3。

3 討論

3.1 口腔醫(yī)學(xué)生對學(xué)習(xí)溝通技能的積極態(tài)度與消極態(tài)度現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，該?？谇会t(yī)學(xué)生對學(xué)習(xí)溝通技能的積極態(tài)度總分為(56.851±6.121)分，高于國內(nèi)學(xué)者任佩姝[9]、 蘇茜[10]、國外學(xué)者Shruti[11]的研究結(jié)果，提示口腔醫(yī)學(xué)生認識到溝通技能的重要性，對學(xué)習(xí)溝通技能態(tài)度積極。較高分值水平可能與目前醫(yī)患關(guān)系的改善、本校人才培養(yǎng)方案課程設(shè)計、醫(yī)學(xué)人文課程的合理實施、學(xué)生對口腔課程的熱愛和學(xué)生尚未參與臨床實習(xí)有關(guān)?？谇会t(yī)學(xué)生對學(xué)習(xí)溝通技能的消極態(tài)度總分為(30.947±8.631)分，與國內(nèi)學(xué)者蘭玉坤[12]和楊旻[13]的研究結(jié)果相似，分析其原因可能是，有負性事件的生活經(jīng)歷、臨床實踐經(jīng)歷不足、缺乏專業(yè)向?qū)Ш鸵I(lǐng)等。因此，醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)重視學(xué)生對溝通技能的態(tài)度，不能盲目地進行溝通能力培訓(xùn)，不能以教師或者患者理解溝通態(tài)度的視角評估學(xué)生的狀態(tài)，應(yīng)了解學(xué)生的真實學(xué)習(xí)態(tài)度和能力狀態(tài)，并以模擬溝通、團隊協(xié)作、結(jié)構(gòu)化考核等多元方式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的基本人文素養(yǎng)和技能，以豐富學(xué)生對不同醫(yī)患關(guān)系的溝通應(yīng)對策略，促進口腔學(xué)生綜合素質(zhì)的提升。

表1 不同資料的口腔醫(yī)學(xué)生對溝通技能的積極態(tài)度和消極態(tài)度得分比較 (n=490)

表2 口腔醫(yī)學(xué)生對溝通技能積極態(tài)度的影響因素分析(n=490)

表3 口腔醫(yī)學(xué)生對溝通技能消極態(tài)度的影響因素分析

3.2 口腔醫(yī)學(xué)生對學(xué)習(xí)溝通技能積極態(tài)度與消極態(tài)度的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，口腔醫(yī)學(xué)生對學(xué)習(xí)溝通技能積極態(tài)度的影響因素為家庭關(guān)系和人際關(guān)系中溝通的重要性。且家庭關(guān)系和人際關(guān)系中溝通的重要性都為積極態(tài)度的積極因素。分析其原因可能是，家庭關(guān)系的融洽度是塑造學(xué)生性格的關(guān)鍵因素，也會影響學(xué)生的世界觀和人生觀，家庭關(guān)系越融洽，學(xué)生看待事物的態(tài)度越積極樂觀。此外，口腔醫(yī)學(xué)生認為人際關(guān)系中溝通的重要性也會影響其積極態(tài)度，可能因為良好的溝通能力是患者認可專業(yè)能力強的有利條件，且學(xué)生已完成四學(xué)期的專業(yè)課程和醫(yī)學(xué)人文課程，并有見習(xí)經(jīng)歷，對醫(yī)患溝通重要性的意識強烈。

就口腔醫(yī)學(xué)生對學(xué)習(xí)溝通技能消極態(tài)度的影響因素分析，研究發(fā)現(xiàn)性別、家庭關(guān)系、開設(shè)溝通技巧相關(guān)課程的必要性和人際關(guān)系中溝通的重要性均對其產(chǎn)生影響。國內(nèi)外研究均已發(fā)現(xiàn)性別與學(xué)生對溝通技能消極態(tài)度有關(guān)[14-16]，其原因可能是男女學(xué)生的生理心理差異和思維差異有關(guān)。因此，有不少國內(nèi)外學(xué)者提倡在溝通技巧培訓(xùn)的課程中要對男學(xué)生的態(tài)度予以重視[13-14，16]。本研究還發(fā)現(xiàn)家庭關(guān)系越融洽、認為開設(shè)溝通技巧相關(guān)課程的必要性越強、人際關(guān)系中溝通越重要，學(xué)生的消極態(tài)度越薄弱，而Roger等[17]的研究發(fā)現(xiàn)溝通技能課程使大四學(xué)生的消極態(tài)度比未參與該課程大一學(xué)生更加消極，這可能與不同的文化背景、不同的教育方式和課程設(shè)置的連續(xù)性合理性、學(xué)生自認為已具備良好的溝通能力不愿再學(xué)等有關(guān)。因此，應(yīng)重視醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)計的科學(xué)性、時效性和有效性，加強學(xué)生醫(yī)患溝通的模擬體驗和臨床見習(xí)，提升學(xué)生對醫(yī)患溝通的感知性，降低學(xué)生的消極態(tài)度，激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)溝通技能度的態(tài)度和溝通能力的自我意識，引導(dǎo)學(xué)生獲能。

4 結(jié)語

口腔醫(yī)學(xué)生對學(xué)習(xí)溝通技能的積極態(tài)度屬于偏高水平，消極態(tài)度處于中等水平，建議醫(yī)學(xué)教育者不僅要關(guān)注到學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識和溝通能力的教育，還需重視其對學(xué)習(xí)溝通技能態(tài)度的評估，有效落實溝通能力相關(guān)課程的開展，以多元化的方式引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生的溝通技能。近年來，為促進德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)生培養(yǎng)，高等醫(yī)學(xué)教育的重要改革之一就是以醫(yī)患溝通教育為主的醫(yī)學(xué)人文教育。但是值得關(guān)注的是，目前國內(nèi)的研究都探討學(xué)生在實習(xí)期間的溝通技能態(tài)度和溝通能力，而淡化了溝通能力的培養(yǎng)應(yīng)該貫徹在醫(yī)學(xué)教育尤其是醫(yī)學(xué)人文課程的始終。因此，在醫(yī)學(xué)高等教育中不僅重視學(xué)生“三基”的教學(xué)，還要長期性、有效性和序貫性地開展溝通能力等醫(yī)學(xué)人文教育，并在條件允許下將大學(xué)通識教育與崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)縱向接軌，為溝通能力相關(guān)課程的設(shè)計和教學(xué)過程的開展提供新的思考，也為醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)的延續(xù)性創(chuàng)造一定的條件。另外，本研究探索的影響因素僅僅解釋總變異的9.3%和8.6%，還有很多影響因素有待探索，為后續(xù)相關(guān)研究提供一定參考。