秦玉杰

【摘要】 目的 研究牙齒重度磨耗伴牙列缺損咬合重建固定義齒修復(fù)的效果。方法 62例牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各31例。對(duì)照組予以頜墊式局部可摘義齒， 觀察組予以咬合重建固定義齒修復(fù)。比較兩組患者修復(fù)效果、顳下頜關(guān)節(jié)功能改善狀況以及修復(fù)1、3、6個(gè)月咀嚼效率。結(jié)果 觀察組生理情況良好率、義齒穩(wěn)定情況良好率、美觀性良好率均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.905、6.613、7.631， P=0.015、0.010、0.006<0.05）。觀察組患者修復(fù)1、3、6個(gè)月咀嚼效率分別為（85.56±6.31）%、（88.87±4.37）%、（93.57±4.15）%， 均高于對(duì)照組的（79.85±6.31）%、（85.95±5.37）%、（90.54±4.81）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.563、2.348、2.656， P=0.001、0.022、0.010<0.05）。觀察組D0率54.84%、顳下頜關(guān)節(jié)功能改善良好率77.42%高于對(duì)照組的29.03%、45.16%， DⅡ率16.13%低于對(duì)照組的48.39%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.239、6.798、7.381， P=0.039、0.009、0.007<0.05）。結(jié)論 在牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者的修復(fù)中予以咬合重建固定義齒修復(fù)， 能夠提高咀嚼效率和修復(fù)效果， 改善關(guān)節(jié)下頜功能， 該治療模式具有一定的使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 牙齒重度磨耗;牙列缺損;咬合重建;固定義齒;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.045

牙齒重度磨耗伴牙列缺損多發(fā)于中老年人群， 因?yàn)檠例X重度磨耗的易感性與年齡成正比， 年齡越大磨耗狀況越明顯， 同時(shí)愛吃堅(jiān)硬食物、睡眠磨牙等不良習(xí)慣也會(huì)加重牙齒的磨耗[1]。同時(shí)中老年人群咀嚼功能減退導(dǎo)致部分天然牙的缺失， 嚴(yán)重者甚至存在牙列缺損。牙齒重度磨耗伴牙列缺損會(huì)造成牙齒酸痛、食物嵌塞、咀嚼困難等， 影響患者正常進(jìn)食， 同時(shí)還會(huì)對(duì)語言功能、面部的美觀性造成影響。頜墊式局部可摘義齒價(jià)格低廉， 義齒損壞后可修理[2]。但頜墊式局部可摘義齒的體積較大， 會(huì)覆蓋大量正常組織， 患者在初次佩戴時(shí)不能適應(yīng)， 常有惡心不適和發(fā)音不清。義齒與患者的正常牙齒和組織間存在間隙， 易引起食物殘留其中， 影響余留牙的健康。頜墊式局部可摘義齒的效果不如固定義齒好。本文通過觀察咬合重建固定義齒修復(fù)的效果， 分析該修復(fù)方式在治療牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者中的價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2018年8月～2019年8月收治的62例牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各31例。患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)（牙重度磨耗， 牙本質(zhì)暴露量多于牙面1/3;或伴有部分牙列缺失， 連續(xù)缺失牙數(shù)不超過2顆， 非后牙游離缺失;無進(jìn)行性牙周疾?。?。對(duì)照組男16例， 女15例， 年齡48～72歲。觀察組男17例， 女14例， 年齡53～78歲。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 確定治療方案 治療方案分為四個(gè)階段。第一階段治療方案為調(diào)整頜位， 此階段的治療目的是口腔的基礎(chǔ)治療和咬合升高， 治療項(xiàng)目包括牙周、牙體、牙髓、頜面的治療;戴牙合墊;頭影測量分析等等。第二階段治療方案為基礎(chǔ)修復(fù)及牙合平面調(diào)整， 這一階段的治療項(xiàng)目包括牙體預(yù)備、制作臨時(shí)冠橋、蠟型堆塑等等。第三階段治療方案為永久性義齒修復(fù)， 這一階段的治療項(xiàng)目包括義齒的種植、固定義齒。第四階段治療方案為修復(fù)后維護(hù)， 用塑膠軟合材料制作磨牙保護(hù)墊， 避免患者夜間磨牙導(dǎo)致義齒崩瓷或者修復(fù)體受到磨損。予以頭影測量， 了解患者重建后頜位狀況。

1. 2. 2 修復(fù)前準(zhǔn)備 在口腔修復(fù)前需做好準(zhǔn)備工作， 詳細(xì)了解患者病史、膳食情況、X射線拍攝曲面斷層片、口腔檢查結(jié)果?；颊呷舸嬖邶x病、牙髓病、牙周病需及時(shí)進(jìn)行治療， 落實(shí)口腔衛(wèi)生宣教。取印模通過石膏模型評(píng)估患者牙列磨耗的程度、缺牙位置、缺牙顆數(shù)、預(yù)重建咬合的垂直距離、息止頜間隙、垂直距離等。根據(jù)石膏模型制定頜墊式局部可摘義齒和修復(fù)體。

1. 2. 3 制作過渡義齒 患者的義齒在制作完成前需佩戴過渡義齒， 合理制定垂直距離升高的值。過渡義齒的材質(zhì)為樹脂， 佩戴時(shí)間為2～3個(gè)月， 患者每間隔2周需要到院復(fù)查口腔狀況， 根據(jù)實(shí)際的咬合、口腔狀況、垂直距離恢復(fù)狀況不斷調(diào)整義齒， 確保佩戴的舒適性、咀嚼的效率， 促進(jìn)顳下頜關(guān)節(jié)癥狀的恢復(fù)。若患者不習(xí)慣戴合墊， 可制作臨時(shí)冠進(jìn)行臨時(shí)冠固定修復(fù)， 升高合墊改善咬合關(guān)系。

1. 2. 4 修復(fù)治療 對(duì)照組根據(jù)最佳垂直距離制作頜墊式局部可摘義齒， 觀察組制作固定義齒。最佳垂直距離為患者感到舒適、咀嚼功能恢復(fù)的狀態(tài)下的距離。觀察組常規(guī)牙體準(zhǔn)備， 制作金屬或烤瓷冠， 采取分段修復(fù)， 先修復(fù)左側(cè)后牙區(qū)再修復(fù)右側(cè)雙尖牙區(qū)。后牙區(qū)修復(fù)完成后調(diào)整垂直距離以及咬合關(guān)系， 待其穩(wěn)定后進(jìn)行美學(xué)修復(fù)， 患者先試戴2周若無不適感可進(jìn)行永久修復(fù)。取模制作前牙修復(fù)體粘結(jié)固定。

1. 3 觀察標(biāo)準(zhǔn)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者修復(fù)效果、顳下頜關(guān)節(jié)功能改善狀況以及修復(fù)1、3、6個(gè)月咀嚼效率。修復(fù)效果從口頜生理情況、義齒穩(wěn)定情況、美觀性三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)， 從良好率評(píng)價(jià)三個(gè)維度， 良好率越高表示修復(fù)效果越好。在修復(fù)1個(gè)月、3個(gè)月、

6個(gè)月評(píng)價(jià)咀嚼效率， 患者咀嚼3 g熟花生20次， 漱口、過篩并稱重吐出后的花生重量， 根據(jù)過篩法計(jì)算咀嚼效率， 咀嚼效率越好表示咀嚼功能越強(qiáng)。根據(jù)復(fù)查結(jié)果評(píng)價(jià)患者顳下頜關(guān)節(jié)功能， 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為D0（下頜運(yùn)動(dòng)范圍較廣且運(yùn)動(dòng)無疼痛、顳下頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)）、DⅠ（顳下頜關(guān)節(jié)存在輕微功能紊亂）、DⅡ（顳下頜關(guān)節(jié)存在中度功能不良）、DⅢ（顳下頜關(guān)節(jié)存在重度功能不良）。顳下頜關(guān)節(jié)功能改善良好率=（D0+DⅠ）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組修復(fù)效果對(duì)比 觀察組生理情況良好28例（90.32%）， 義齒穩(wěn)定情況良好29例（93.55%）， 美觀性良好30例（96.77%）;對(duì)照組生理情況良好20例（65.52%）， 義齒穩(wěn)定情況良好21例（67.74%）， 美觀性良好22例（70.97%）。觀察組生理情況良好率、義齒穩(wěn)定情況良好率、美觀性良好率均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.905、6.613、7.631， P=0.015、0.010、0.006<0.05）。

2. 2 兩組患者咀嚼效率對(duì)比 觀察組患者修復(fù)1、3、6個(gè)月咀嚼效率分別為（85.56±6.31）%、（88.87±4.37）%、（93.57±4.15）%， 均高于對(duì)照組的（79.85±6.31）%、（85.95±5.37）%、（90.54±4.81）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.563、2.348、2.656， P=0.001、0.022、0.010<0.05）。

2. 3 兩組患者顳下頜關(guān)節(jié)功能改善狀況對(duì)比 觀察組中D0有17例、DⅠ7例、DⅡ5例、DⅢ2例， 對(duì)照組中D0有9例、DⅠ5例、DⅡ15例、DⅢ2例。觀察組D0率54.84%、顳下頜關(guān)節(jié)功能改善良好率77.42%高于對(duì)照組的29.03%、45.16%， DⅡ率16.13%低于對(duì)照組的48.39%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.239、6.798、7.381， P=0.039、0.009、0.007<0.05）。

3 討論

中老年人牙齒重度磨耗的易感性增加， 導(dǎo)致牙齒重度磨耗同時(shí)又因咀嚼功能減退部分天然牙的缺失引起牙列缺損。牙齒重度磨耗伴牙列缺損會(huì)影響切割食物功能， 鄰牙向缺牙區(qū)傾斜， 缺牙間隙發(fā)生變化進(jìn)而造成咬合功能紊亂[3]。對(duì)患者的飲食、發(fā)音、面部情況造成不良影響， 需及時(shí)采取有效治療。通過修復(fù)缺失牙齒、重建咬合關(guān)系能夠改善下頜關(guān)節(jié)功能、咀嚼能力以及面部美觀性。頜墊式局部可摘義齒適應(yīng)證廣泛， 患者存在缺失牙數(shù)目多、基牙牙周健康不理想、組織缺損等狀況時(shí)依然可以重建咬合關(guān)系。

頜墊式局部可摘義齒在牙齒重度磨耗伴牙列缺損的治療中較為常見， 該修復(fù)方式現(xiàn)對(duì)于固定義齒基牙來說磨除牙體組織少， 治療周期短， 費(fèi)用低廉。局部義齒適應(yīng)證廣泛， 患者不具備固定義齒修復(fù)指征時(shí)可采用局部可摘義齒修復(fù)。但頜墊式局部可摘義齒體積大、部件多， 患者需要每天取戴， 使用感較差， 該修復(fù)方式的穩(wěn)定性和咀嚼效能較固定義齒更低， 對(duì)口腔功能的改善狀況不顯著[4]。咬合重建固定義齒的形狀與天然牙齒更接近， 患者不會(huì)有口腔異物感。固定義齒具有良好的穩(wěn)定性與支持性， 可確保咀嚼過程中義齒不移位。咬合重建固定義齒對(duì)口腔的影響小， 不會(huì)對(duì)患者溝通過程中帶來舌部障礙[5]。固定義齒無法取下， 清洗是需借助牙線去除食物殘?jiān)?/p>

在本次研究中， 觀察組生理情況良好率、義齒穩(wěn)定情況良好率、美觀性良好率均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者修復(fù)1、3、

6個(gè)月咀嚼效率均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組D0率、顳下頜關(guān)節(jié)功能改善良好率高于對(duì)照組， DⅡ率低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見咬合重建固定義齒修復(fù)的臨床效果優(yōu)于頜墊式局部可摘義齒。

總之， 在牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者的修復(fù)中予以咬合重建固定義齒修復(fù)， 能夠提高咀嚼效率和修復(fù)效果， 改善關(guān)節(jié)下頜功能， 有較高使用價(jià)值。

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[收稿日期：2020-04-27]