呂曉敏

【摘要】 目的 研究在老年消化道穿孔患者的急診救治中應(yīng)用丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注的效果。方法 80例消化道穿孔老年患者， 根據(jù)病例單雙號將其分為研究A組與研究B組， 各40例。研究A組采用七氟烷復合瑞芬太尼泵注， 研究B組采用丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注。比較兩組患者誘導前后、手術(shù)前后的心率與平均動脈壓變化情況;比較兩組患者的麻醉恢復情況;比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 在誘導后2 min， 研究A組的心率與平均動脈壓分別為（72.11±4.23）次/min、（93.78±4.20）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 研究B組的心率與平均動脈壓分別為（71.24±4.19）次/min、（92.86±4.31）mm Hg， 均顯著低于本組誘導前的（78.12±4.35）次/min、（99.05±10.14）mm Hg、（78.15±4.33）次/min、（99.12±10.08）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療B組的應(yīng)答時間、睜眼時間及恢復自主呼吸時間分別為（15.31±5.62）、（11.36±3.48）、（7.23±3.41）min， 均顯著短于治療A組的（25.53±6.38）、（18.57±3.51）、（11.85±2.79）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究A組不良反應(yīng)發(fā)生率12.5%與研究B組的10.0%比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 在消化道穿孔老年患者急診手術(shù)中， 相較于吸入全身麻醉， 應(yīng)用丙泊酚靶控輸注可有效縮短患者術(shù)后的應(yīng)答時間、睜眼時間及恢復自主呼吸時間， 且并不會增加不良反應(yīng)， 具有較佳的麻醉效果與較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚;靶控輸注;消化道穿孔;急診救治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.060

隨著我國社會的高速發(fā)展， 老齡化社會已經(jīng)到來， 老年患者發(fā)病率呈增高趨勢， 消化道穿孔在外科急腹癥中也日益多見， 由于患者多為老年人， 多合并有基礎(chǔ)疾病， 心血管系統(tǒng)對麻醉藥物的耐受性差， 且有不同程度動脈硬化， 易引起術(shù)中血流動力學明顯波動， 容易引起術(shù)后蘇醒延遲[1， 2]。在眾多麻醉方案中， 臨床較多應(yīng)用丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注， 本研究旨在評價消化道穿孔老年患者急診救治中應(yīng)用丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注的效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇2017年9月～2019年9月期間本院急診救治的80例消化道穿孔老年患者， 根據(jù)病例單雙號將其分為研究A組與研究B組， 各40例。納入標準：①所有研究對象均急診入院， 且需行手術(shù)修補治療;②所有研究對象的美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級均為Ⅱ～Ⅲ級;③所有研究對象既往均無麻醉成癮史或鎮(zhèn)痛藥耐受史;④所有研究對象均無麻醉禁忌;⑤所有研究對象均知情同意并簽字;⑥本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準。排除標準：①圍術(shù)期需要接受輸血者;②有腦、心、肝、腎、肺等重要臟器疾病者;③有復雜的阻塞性或病理性肥胖睡眠呼吸暫停癥狀者。研究A組中， 男女比例為25∶15， 年齡60～85歲， 平均年齡（66.17±7.26）歲。研究B組中， 男女比例為23∶17， 年齡60～85歲， 平均年齡（68.25±6.24）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 麻醉誘導采取0.05 mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20143222）、

1.5 mg/kg丙泊酚（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司， 國藥準字H20031358）、0.15 mg/kg苯磺酸順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準字H20060869）、0.35 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字H20054172）。

治療A組采取1%～2%七氟烷（魯南貝特制藥有限公司， 國藥準字H20080681）復合靜脈0.2 μg/（kg·min）鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字H20030197）泵注行麻醉維持;治療B組采取靶控輸注2.0 μg/ml丙泊酚， 同時持續(xù)靜脈輸注3 ng/ml鹽酸瑞芬太尼麻醉維持。

兩組術(shù)中持續(xù)泵注0.1 mg/（kg·h）苯磺酸順阿曲庫銨保證術(shù)中肌松效果， 根據(jù)術(shù)中腦電雙頻指數(shù)（BIS）情況隨時調(diào)整維持藥物劑量， 維持BIS值在40～60。在術(shù)后給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵， 配方為：0.9%生理鹽水+2～

4 μg/kg舒芬太尼， 時間鎖定15 min， 以2 ml/h為背景劑量， 自控追加劑量2 ml/次。

1. 3 觀察指標 ①比較兩組患者誘導前后、手術(shù)前后的心率與平均動脈壓變化情況;②比較兩組患者的麻醉恢復情況， 包括應(yīng)答時間、睜眼時間及恢復自主呼吸時間;③比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括皮膚瘙癢、頭暈、惡心嘔吐。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者誘導前后、手術(shù)前后的心率與平均動脈壓變化情況比較 在誘導后2 min， 兩組患者的心率與平均動脈壓均顯著低于誘導前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;各時間點， 研究A組與研究B組的心率與平均動脈壓比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的麻醉恢復情況比較 治療B組的應(yīng)答時間、睜眼時間及恢復自主呼吸時間均顯著短于治療A組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究B組總不良反應(yīng)發(fā)生率與研究A組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

消化道穿孔患者一般需要及時的接受急診手術(shù)治療， 由于術(shù)前容量的缺乏， 且合并較多其他疾病， 對手術(shù)的耐受力遠不如中青年患者， 保障麻醉質(zhì)量和麻醉安全直接關(guān)系到手術(shù)效果， 成為臨床研究的熱點[3]。丙泊酚可通過釋放趨化因子與抑制中性粒細胞聚集以避免機體受到外來因素影響所導致的損傷， 且其與中性粒細胞的過氧化陰離子產(chǎn)生的吞噬、趨化功能并無影響， 十分有利于患者快速恢復[4]。瑞芬太尼屬于“超短效”阿片類藥， 起效迅速， 體內(nèi)清除快， 其代謝不受肝腎功能的影響， 具有持續(xù)輸注半衰期短， 長時間輸注不會蓄積的特點[5]。但老年人對這兩種藥物敏感性增強， 清除時間延長， 同時更易出現(xiàn)血流動力學波動， 因而使用恰當?shù)膭┝亢头椒ㄒ约凹訌姳O(jiān)測就更為重要， 如何選擇一種更穩(wěn)定的給藥模式成為老年患者麻醉的關(guān)鍵[6]。

靶控輸注則是近些年新興起的麻醉給藥方式之一， 其是以藥代動力學與藥效動力學為基石， 并將血漿藥物濃度作為標準， 通過計算以控制藥物輸注， 從而可制定個體化針對性的麻醉方案， 確保血漿藥物濃度穩(wěn)定及給藥速度均衡， 減輕患者的不良反應(yīng)[7]。本文研究發(fā)現(xiàn)：在誘導后2 min， 兩組患者的心率與平均動脈壓均顯著低于誘導前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。各時間點， 研究A組與研究B組的心率與平均動脈壓比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉可有效穩(wěn)定患者的心率與血壓， 從而確?；颊唔樌瓿墒中g(shù)。本文研究亦發(fā)現(xiàn)：治療B組的應(yīng)答時間、睜眼時間及恢復自主呼吸時間均顯著短于治療A組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注有利于患者快速蘇醒， 其可迅速透過血腦屏障， 發(fā)揮出抗焦慮、抗驚厥、催眠及產(chǎn)生順行性遺忘等作用， 具有蘇醒快且完全、持續(xù)時間短、起效快等特點， 同時丙泊酚的小劑量應(yīng)用還具有直接止吐的功效， 可提高鎮(zhèn)痛效果。本文研究還發(fā)現(xiàn)：研究B組總不良反應(yīng)發(fā)生率與研究A組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。表明丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注具有較佳的安全性， 并不會提高不良反應(yīng)發(fā)生率及引發(fā)嚴重不良反應(yīng)， 與李春萍等[8]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述， 在消化道穿孔老年患者急診手術(shù)中， 相較于七氟烷復合瑞芬太尼模式， 應(yīng)用丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注可有效縮短患者術(shù)后的應(yīng)答時間、睜眼時間及恢復自主呼吸時間， 且并不會增加不良反應(yīng)， 具有較佳的麻醉效果與較高的安全性。

參考文獻

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[8] 李春萍， 姜鳳鳴， 麻海春. 丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉與靜吸復合麻醉在老年人顱內(nèi)腫瘤患者手術(shù)中的比較. 中國老年學雜志， 2007， 27（20）：2008-2009.

[收稿日期：2020-05-06]