鄭愛(ài)梅 王海銀

【摘要】 目的 探討研究維生素E與孕期子癇前期相關(guān)性及維生素A、維生素D水平。方法 1134例行孕期檢查的孕婦， 將165例子癇前期孕婦設(shè)為研究組， 969例健康孕婦設(shè)為對(duì)照組。檢測(cè)比較兩組孕婦維生素A、維生素D及維生素E濃度。比較兩組孕婦不同孕期（孕早期、孕晚期）血清維生素A、D、E濃度， 分析血清維生素E與子癇前期的相關(guān)性。結(jié)果 研究組孕早期孕婦維生素A濃度為（0.41±0.11）mg/L低于對(duì)照組的（0.43±0.06）mg/L， 孕晚期維生素A（0.37±0.04）mg/L低于對(duì)照組的（0.39±0.03）mg/L，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.417、7.504， P<0.05）;兩組孕婦不同孕期維生素D比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組孕婦孕早期維生素E濃度為（11.42±2.84）mg/L， 孕晚期維生素E濃度為（16.41±4.25）mg/L;研究組孕婦孕早期維生素E濃度為（8.83±1.94）mg/L， 孕晚期維生素E濃度為（13.48±4.33）mg/L;研究組孕早期和孕晚期維生素E濃度均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.273、8.163， P<0.05）。孕早期、孕晚期維生素E濃度與子癇前期的發(fā)生具有相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論 維生素A、維生素D與子癇前期的發(fā)生無(wú)明顯關(guān)系， 而維生素E濃度高低與子癇前期的發(fā)生存在明顯的相關(guān)性， 維生素E可能參與了子癇前期的發(fā)病過(guò)程。

【關(guān)鍵詞】 維生素A;維生素D;維生素E;孕期子癇前期;相關(guān)性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.062

子癇前期是臨床上較為常見(jiàn)的一種妊娠期并發(fā)癥， 該疾病的發(fā)生率約為5%～12%， 其臨床癥狀為孕婦在妊娠20周后發(fā)生血壓升高、蛋白尿、視力模糊等癥狀， 對(duì)母體以及胎兒的健康影響較大， 屬于孕期多發(fā)疾病， 該疾病與新生兒心血管系統(tǒng)的遠(yuǎn)期不良預(yù)后存在明顯相關(guān)性。有研究表明[1]， 子癇前期與孕婦自身的氧化應(yīng)激反應(yīng)失調(diào)、免疫調(diào)節(jié)功能失調(diào)有關(guān)， 氧化應(yīng)激反應(yīng)所介導(dǎo)的血管內(nèi)皮損傷是子癇前期發(fā)生的病理變化之一， 而孕婦自身的免疫調(diào)節(jié)功能失調(diào)也會(huì)導(dǎo)致子癇前期的發(fā)生， 維生素A、維生素D及維生素E的缺乏會(huì)引起體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)的增加， 進(jìn)而導(dǎo)致氧自由基對(duì)血管內(nèi)皮損傷的加重， 促進(jìn)子癇前期的發(fā)生與發(fā)展。但維生素A、維生素D與維生素E是否參與了子癇前期的發(fā)病， 臨床上仍有較大爭(zhēng)議。本次研究中， 從本院2018年5月～2020年4月行孕期檢查的孕婦1134例， 子癇前期孕婦165例， 設(shè)為研究組， 健康孕婦969例， 設(shè)為對(duì)照組， 探究維生素A、維生素D、維生素E與孕期子癇前期相關(guān)性， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入本院2018年5月～2020年4月

行孕期檢查的孕婦1134例， 將其中165例子癇前期孕婦設(shè)為研究組， 969例健康孕婦設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組年齡22～38歲， 平均年齡（30.85±8.84）歲;孕周28～39周， 平均孕周（36.71±6.93）周;其中初產(chǎn)婦682例， 經(jīng)產(chǎn)287例。研究組年齡21～38歲， 平均年齡（30.58±7.85）歲;孕周28～39周， 平均孕周（36.67±

6.45）周;其中初產(chǎn)婦94例， 經(jīng)產(chǎn)71例。兩組孕婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照人民衛(wèi)生出版社第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》中對(duì)于子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 研究組孕婦符合該標(biāo)準(zhǔn);②入院前尚未接受子癇前期治療， 孕前期及孕期規(guī)律服用葉酸;③尚未補(bǔ)充維生素A、維生素D、維生素E;④無(wú)吸煙、酗酒、吸毒等不良嗜好;⑤無(wú)其他妊娠合并疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在高血壓病史;②既往合并糖尿病、冠心病;③存

在急慢性腎炎史;④存在子癇前期家族史;⑤合并惡性腫瘤;⑥多胎妊娠;⑦既往存在系統(tǒng)性紅斑狼瘡史。

1. 3 方法 檢測(cè)兩組孕婦維生素A、維生素D及維生素E濃度。所有孕婦均空腹8 h， 于孕早期、孕晚期采取空腹靜脈血2 ml， 不加抗凝劑， 于0～4℃避光保存， 0～4℃避光運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室， 使用離心機(jī)對(duì)血樣進(jìn)行處理， 高速離心15 min， 獲得血清后留取部分備用， 除去蛋白質(zhì)、雜質(zhì)后萃取有效成分， 充分吹干血液上清， 將甲醇復(fù)溶上清后， 將溶液放置于液相質(zhì)譜串聯(lián)儀器中進(jìn)行相關(guān)成分分析， 使用軟件對(duì)所檢測(cè)的成分制作曲線(xiàn)方程。

1. 4 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組孕婦（孕早期、孕晚期）不同孕期血清維生素A、維生素D、維生素E濃度， 分析維生素E與子癇前期的相關(guān)性。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。相關(guān)性采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕婦不同時(shí)期血清維生素A、D濃度對(duì)比

研究組孕早期孕婦維生素A濃度為（0.41±0.11）mg/L低于對(duì)照組的（0.43±0.06）mg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.417， P<0.05）， 研究組孕早期維生素D濃度為（0.37±0.14）mg/L與對(duì)照組的（0.36±0.12）mg/L比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.965， P>0.05）。研究組孕婦孕晚期維生素A（0.37±0.04）mg/L低于對(duì)照組的（0.39±0.03）mg/L，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.504， P<0.05）;研究組孕婦孕晚期維生素D（0.37±0.11）mg/L與對(duì)照組的（0.37±

0.04）mg/L比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.000， P>0.05）。

2. 2 兩組孕婦不同孕期血清維生素E濃度對(duì)比 對(duì)照組孕婦孕早期維生素E濃度為（11.42±2.84）mg/L， 孕晚期維生素E濃度為（16.41±4.25）mg/L;研究組孕婦孕早期維生素E濃度為（8.83±1.94）mg/L， 孕晚期維生素E濃度為（13.48±4.33）mg/L;研究組孕早期和孕晚期維生素E濃度均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.273、8.164， P<0.05）。

2. 3 孕婦維生素E與子癇前期的相關(guān)性分析 對(duì)子癇前期孕早期及孕晚期孕婦的維生素E濃度進(jìn)行Logistic回歸分析， 影響因素（孕早期維生素E）：Wald-χ2：73.584， P=0.001， OR=1.184， 95%CI（1.162， 1.205）;影響因素（孕晚期維生素E）：Wald-χ2：76.481， P=0.001， OR=1.242， 95%CI（1.194， 1.273）;孕早期、孕晚期維生素E濃度與子癇前期的發(fā)生具有相關(guān)性（P<0.05）。

3 討論

子癇前期的發(fā)病原因以及致病機(jī)制較為復(fù)雜， 與母體自身原因、胎盤(pán)、胎兒等多種因素有關(guān)， 其臨床病理與生理變化為全身血管內(nèi)皮損傷、小血管痙攣， 其臨床表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、視力模糊等[2-5]。氧化應(yīng)激反應(yīng)是導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷的前驅(qū)因素， 故而抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)能夠一定程度上減緩血管內(nèi)皮損傷， 進(jìn)而達(dá)到預(yù)防、干預(yù)子癇前期的目的。有研究指出， 子癇前期孕婦無(wú)法通過(guò)免疫逃逸功能抑制體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)， 故而其體內(nèi)的氧化應(yīng)激水平顯著高于正常健康孕婦。體內(nèi)多種維生素參與了氧化應(yīng)激反應(yīng)過(guò)程， 相關(guān)學(xué)者對(duì)維生素A、維生素D及維生素E的抗氧化作用進(jìn)行了深入研究。維生素A、維生素D及維生素E均屬于脂溶性維生素， 參與了人體細(xì)胞代謝， 也是維持人體機(jī)能必不可少的微量元素， 屬于體內(nèi)非酶類(lèi)強(qiáng)抗氧化劑， 具有清除氧自由基、抗氧化等功能[6-8]。

本次研究結(jié)果中， 采用高效液相串聯(lián)儀器檢測(cè)孕婦維生素A、維生素D及維生素E濃度， 研究結(jié)果顯示， 研究組孕婦孕早期、孕晚期維生素A濃度低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組孕婦孕早期維生素D濃度與對(duì)照組對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組孕早期和孕晚期維生素E濃度均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)維生素E濃度進(jìn)行Logistic回歸分析， 提示孕早期及孕晚期子癇前期孕婦的維生素E濃度與該疾病的發(fā)生具有相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)合研究結(jié)果進(jìn)行分析， 推測(cè)子癇前期孕婦體內(nèi)的維生素E濃度與其子癇前期的發(fā)生存在顯著關(guān)聯(lián)， 維生素E是體內(nèi)強(qiáng)抗氧化劑， 能夠穩(wěn)定細(xì)胞膜， 從而讓機(jī)體的氧化應(yīng)激水平處于平衡狀態(tài)， 而維生素E的缺乏， 則會(huì)導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生， 孕婦體內(nèi)處于氧化狀態(tài)， 從而增加了血管內(nèi)皮損傷， 故而可以初步推測(cè)， 維生素E濃度較低與子癇前期的發(fā)病有關(guān)。

韓懿等[9]的文獻(xiàn)中指出， 在檢測(cè)子癇前期孕婦體內(nèi)維生素A、維生素E及維生素D濃度時(shí)， 子癇前期孕婦的維生素A、維生素D、維生素E濃度均顯著低于健康孕婦， 且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)檢測(cè)子癇前期孕婦的維生素A、維生素E濃度后， 及時(shí)補(bǔ)充維生素A、維生素E濃度， 能夠有效的改善子癇前期孕婦的妊娠結(jié)局。高海燕等[10]等文獻(xiàn)結(jié)果指出， 若是子癇前期孕婦在孕期補(bǔ)充維生素A的濃度>700 μg/d， 則會(huì)增加胎兒致畸的風(fēng)險(xiǎn)， 且子癇前期孕婦的孕早期與孕晚期的維生素A濃度顯著低于健康孕婦（P<0.05）。肖玉霞等[11]文獻(xiàn)結(jié)果指出， 在確診為子癇前期后， 根據(jù)孕婦體內(nèi)維生素A、維生素D及維生素E的濃度， 及時(shí)讓孕婦口服維生素A、維生素E、維生素D， 對(duì)孕婦的妊娠結(jié)果進(jìn)行隨訪(fǎng)， 子癇前期孕婦的圍生期并發(fā)癥顯著降低， 胎兒發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)大大降低， 該研究結(jié)果證實(shí)了子癇前期孕婦檢測(cè)出維生素A、維生素D以及維生素E濃度偏低后及時(shí)采取干預(yù)措施， 能夠改善孕婦的妊娠結(jié)局。與本次研究結(jié)果對(duì)比， 上述文獻(xiàn)作者的研究結(jié)果與本文的研究結(jié)果一致， 均推斷出維生素E高低與子癇前期的發(fā)生存在明顯的相關(guān)性， 維生素E可能參與了子癇前期的發(fā)病過(guò)程。

綜上所述， 維生素A、維生素D與子癇前期的發(fā)生無(wú)明顯關(guān)系， 而維生素E濃度高低與子癇前期的發(fā)生存在明顯的相關(guān)性， 維生素E可能參與了子癇前期的發(fā)病過(guò)程， 但是維生素E如何參與子癇前期的發(fā)病， 維生素E濃度的高低能否作為子癇前期的預(yù)測(cè)指標(biāo)仍需進(jìn)一步探討。

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[收稿日期：2020-06-10]