妊娠晚期婦女進行凝血四項檢測的臨床價值

李橋菊 葉娜

摘要：目的：分析凝血四項檢測在妊娠晚期婦女中的臨床價值。方法：選取2019年1月—2020年1月醫(yī)院收治的62例妊娠晚期婦女，設為對照組，于同期選取相同數(shù)量的健康體檢者設為對照組，所有人均進行凝血四項檢測，對比兩組檢測結(jié)果。結(jié)果：研究組PT、APTT、TT水平低于對照組，P<0.05;研究組Fib水平高于對照組，P<0.05。結(jié)論：對妊娠晚期婦女進行凝血四項檢測有助于了解其凝血功能變化，從而及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)病癥，這有助于提升分娩安全，減少相關(guān)并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局，值得大力推廣和引用。

關(guān)鍵詞：妊娠晚期;凝血四項;臨床價值

【中圖分類號】R?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】1673-9026（2020）04-049-02

臨床將受孕后至分娩前的生理時期成為妊娠期，在這一階段，產(chǎn)婦機體代謝、身體各系統(tǒng)以及骨關(guān)節(jié)韌帶等均會發(fā)生相應的改變，尤其到了妊娠晚期，機體各項內(nèi)分泌數(shù)據(jù)會發(fā)生持續(xù)改變[1]。凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間以及纖維蛋白原構(gòu)成了凝血四項，其在臨床上主要反應患者的止血功能有無缺陷，也是反應產(chǎn)婦妊娠期間凝血狀態(tài)的重要指標。對晚期妊娠婦女的凝血四項進行檢測有助于為后期分娩提供指導，從而為可能出現(xiàn)的產(chǎn)后大出血做好相關(guān)準備，確保母嬰健康。本次研究對比分析了妊娠晚期婦女與健康體檢者凝血四項之間的差異，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月—2020年1月醫(yī)院收治的62例妊娠晚期婦女，設為對照組，于同期選取相同數(shù)量的健康體檢者設為對照組。對照組年齡22—38歲，平均年齡（27.86±2.43）歲;研究組年齡23—38歲，平均年齡（27.92±2.39）歲。所有受檢者均無凝血機制障礙，不存在血液系統(tǒng)疾病，且心、肝、腎等器官功能正常。兩組一般資料無差異，P>0.05，可比。

1.2方法

兩組均于肘靜脈抽取1.8mL血液，加入到2mL含0.109mol/L枸櫞酸鈉溶液的專用試管中，血液與抗凝劑比例為9：1，使用的抗凝儀器為希森美康Ca500型。立即顛倒混勻后離心15min，將轉(zhuǎn)速設為3000r/min。分離的血漿存儲在-20℃冰箱中等待檢測[2]。所有檢測要在采血2h內(nèi)完成，對檢測方法質(zhì)量進行嚴格控制。

1.3觀察指標

統(tǒng)計兩組PT、APTT、TT以及Fib水平。

1.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用 SPSS21.0 軟件處理，設定P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

研究組PT、APTT、TT水平低于對照組，P<0.05;Fib水平高于對照組，P<0.05。見表1。

3討論

人體凝血功能可以受傷后迅速發(fā)揮止血作用，確保血液凝固堵住傷口，避免血液的大量丟失。人體凝血系統(tǒng)可分為外源性和內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，PT、APTT、TT以及Fib是臨床最普遍的監(jiān)測出血性疾病的常用指標。其中PT主要反應外源性凝血系統(tǒng)情況，先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及缺乏蛋白纖維會導致其時間延長，當血液處于高凝狀態(tài)或是存在血栓性疾病時凝血酶原時間會縮短。內(nèi)源性凝血系統(tǒng)情況則由APTT反應，其多被用于肝素用量監(jiān)測。增高見于血漿因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ水平降低，降低見于促凝物質(zhì)進入血液及凝血因子活性增高等情況。TT反應的是纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的時間，通過檢測其含量可以了解血漿中是否有足夠的纖維蛋白原，超過參考值3s以上為延長，降低無臨床意義。Fib是一種由肝細胞合成和分泌的糖蛋白，主要反應纖維蛋白原的含量。Fib可被凝血酶水解成肽A和肽B，形成不溶性纖維蛋白。較高水平的纖維蛋白原被認為是血栓性疾病的重要標志，其會提示機體正處于高凝狀態(tài)[3]。在正常情況下，機體凝血功能與抗凝功能處于動態(tài)平衡，但是妊娠期婦女會出現(xiàn)一系列的生理改變，此時多種凝血因子的增加會打破這種平衡狀態(tài)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠晚期孕婦抗凝因子水平是正常人群的1.5—2倍。并且此時機體抗凝系統(tǒng)功能也會減弱，孕婦的體內(nèi)環(huán)境會處于高凝狀態(tài)。當然，這種變化并不是病態(tài)的，而是生理性、保護性的變化，其不僅能維持胎盤的完整性，也為產(chǎn)后迅速止血提供了物質(zhì)基礎，有效預防產(chǎn)后大出血。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預后嚴重，持續(xù)長時間且嚴重的休克患者，就算搶救成功，也會發(fā)生嚴重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥，并且產(chǎn)后出血是我國產(chǎn)婦死亡的首要因素，因此機體這種保護性改變對改善母嬰結(jié)局有著非常重要的意義[4]。但是晚期妊娠孕婦由于抗凝、纖溶功能的降低，在出現(xiàn)組織損傷的情況下，組織凝血活酶類促凝物質(zhì)進入血液，會消耗大量的凝血因子，這可能引發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血等病理情況發(fā)生，這也是孕婦死亡的主要原因之一。因此有必要對妊娠晚期婦女進行凝血四項指標檢測，了解孕婦的凝血功能情況，從而為后期分娩提供指導，避免意外發(fā)生。本次研究顯示，與健康體檢者相比，妊娠晚期婦女PT、APTT、TT水平低于對照組，而Fib水平高于對照組（P<0.05）。綜上所述，對妊娠晚期婦女進行凝血四項檢測，有助于了解其凝血功能變化，從而預防相關(guān)病癥出現(xiàn)，減少產(chǎn)科意外發(fā)生，還能為后期分娩提供指導，提高分娩安全性，值得推廣。

參考文獻

[1]趙秀萍. 妊娠晚期孕婦檢測凝血四項、FDP、D-二聚體的臨床意義[J]. 中國婦幼保健，2017，32（05）：941-943.

[2]馮穎，鄭建霞，軒維清，王振榮. 凝血四項及D-二聚體檢測對于妊娠晚期婦女的臨床意義[J]. 中國婦幼保健，2016，31（10）：2064-2065.

[3]盧榕，劉洪愛，江新泉. 妊娠晚期凝血功能四項、D-二聚體、FDP指標檢測的臨床意義[J]. 泰山醫(yī)學院學報，2019，40（07）：518-520.

[4]楊敬芹. 對妊娠晚期婦女進行凝血四項檢測的臨床檢測意義研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（03）：179-180.