穩(wěn)心顆粒聯(lián)合纈沙坦治療慢性心力衰竭療效及對生活質(zhì)量的影響

張麗淑

（陜西師范大學(xué)學(xué)府醫(yī)院內(nèi)科 陜西 西安 710019）

慢性心力衰竭為臨床常見疾病，是多種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的綜合征，為心血管疾病嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的危險(xiǎn)因素。臨床治療慢性心力衰竭方案主要是藥物治療、短時(shí)血流動力學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)殚L時(shí)間、修復(fù)性治療方案，及時(shí)糾正神經(jīng)內(nèi)分泌異常，改善心臟衰竭，臨床常用藥物包括：依那普利、纈沙坦等，但長期西藥治療可導(dǎo)致肝腎功能損傷，依從性下降[1-2]。中藥治療該病可發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用，取得良好治療效果。纈沙坦為特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可抑制醛固酮釋放、抑制血管收縮，降低血壓，減輕心臟負(fù)荷。穩(wěn)心顆粒為中藥復(fù)方制劑，可降低心肌耗氧量，提高冠脈血流量，改善心室舒張功能[3]。

本文通過對我院收治的128 例慢性心力衰竭患者臨床資料回顧分析，探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合纈沙坦治療慢性心力衰竭的療效及對生活質(zhì)量的作用，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年5 月—2019 年5 月我院收治128 例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分組，每組均為64 例，其中實(shí)驗(yàn)組男性患者34 例，女性患者30 例，年齡為41 ～79 歲，平均年齡（62.93±7.53）歲，病程1 ～7 年，平均病程（3.25±0.96）年，Ⅲ級患者35 例、Ⅳ級患者29 例；對照組男性患者35 例，女性患者29 例，年齡為42 ～77 歲，平均年齡（61.86±6.18）歲，病程1 ～6 年，平均病程（3.59±0.74）年，Ⅲ級患者37 例、Ⅳ級患者27 例?；颊呒覍僮栽竻⑴c并簽署知情同意書，經(jīng)臨床診斷符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，心臟病分級標(biāo)準(zhǔn)為Ⅲ級、Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合治療、藥物過敏、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、不穩(wěn)定性心絞痛、肝腎功能不全、血流動力學(xué)障礙、肺動脈高壓等。兩組患者上述一般資料均無顯著差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等常規(guī)治療，兩組患者應(yīng)用纈沙坦治療，每次80mg，每日1 次。實(shí)驗(yàn)組患者加用穩(wěn)心顆粒治療，每次9g，每日3 次，兩組患者均連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

心功能測定包括：應(yīng)用超聲心動儀測定心率（HR）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短率（FS）水平。生活質(zhì)量：應(yīng)用SF-36 評價(jià)患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，量表內(nèi)容包括：生活滿意度、健康指數(shù)、情感指數(shù)，將每個維度的粗積分轉(zhuǎn)換為0 ～100 的標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越好。在治療結(jié)束后，觀察兩組患者是否存在不良反應(yīng)及發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，n（%）表示計(jì)數(shù)資料，（±s）表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用χ2檢驗(yàn)與t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組心功能水平差異

治療前，兩組的HR、LVEDd、LVEF、FS 相當(dāng)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組的HR、LVEDd、LVEF、FS 均有所改善，且實(shí)驗(yàn)組的改善幅度優(yōu)于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后心功能水平比較（±s）

注：兩組治療后比較，t=2.85、9.85、8.75、4.34，aP ＜0.05。

組別n時(shí)間HR（次） LVEDd（mm） LVEF（%）FS（%）實(shí)驗(yàn)組64 治療前85.25±7.18 71.43±3.59 29.53±3.91 15.39±2.95治療后71.54±6.13a 56.01±2.85a 49.28±5.81a 25.68±3.99a t 7.2616.8214.1010.37 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05對照組64 治療前85.71±6.79 70.97±4.02 28.77±3.57 14.92±2.65治療后77.29±8.01 63.76±2.71 36.79±4.15 20.62±4.25 t 4.017.447.335.69 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量差異

治療前，兩組的生活滿意度、健康指數(shù)、情感指數(shù)評分相當(dāng)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組的生活滿意度、健康指數(shù)、情感指數(shù)評分均有所提高，且實(shí)驗(yàn)組患者的提高幅度大于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

注：兩組治療后比較，t=4.76、7.96、5.68，aP ＜0.05。

組別n例數(shù)生活滿意度健康指數(shù)情感指數(shù)實(shí)驗(yàn)組64治療前60.97±8.1264.29±5.0962.75±9.93治療后88.66±12.59a 85.62±6.71a 87.09±11.45a t--9.2412.668.03 P--＜0.05＜0.05＜0.05對照組64治療前61.21±8.9563.85±4.9561.99±8.86治療后73.21±10.24 72.04±5.2770.01±9.73 t--4.416.363.05 P--＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

近年來，隨著我國社會老齡化的加劇，使得慢性心功能衰竭的臨床發(fā)生率越來越高，給我國居民身心健康安全帶來了極大威脅。該疾病主要是心肌收縮力降低，導(dǎo)致心排血量不能滿足機(jī)體代謝，組織器官關(guān)注不完全導(dǎo)致循環(huán)功能障礙。其發(fā)病機(jī)制為激活腎上腺素能系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，腎素過度分泌，進(jìn)入惡性損壞，治療關(guān)鍵在于抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，阻斷心肌重構(gòu)[4-5]。以往臨床治療慢性心功能衰竭多采用單一西藥治療，纈沙坦則為常用西藥。該藥物為血管緊張素受體拮抗劑，可有效抑制Ⅰ受體。文獻(xiàn)報(bào)道[6]，纈沙坦可改善血流動力學(xué)，逆轉(zhuǎn)心肌細(xì)胞肥大，避免心血管重構(gòu)生理改變，降低三酰甘油水平，產(chǎn)生保護(hù)心肌作用。但單一西藥治療往往“治標(biāo)不治本”，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性心功能衰竭屬于“喘癥、胸痹”等范疇，患者病位主要在心與血脈，病機(jī)為心氣虛乏、瘀血阻絡(luò)，屬虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證。因此，治療該疾病應(yīng)以活血化瘀、滋陰益氣為主，并與西藥聯(lián)合治療，達(dá)到治標(biāo)又治本。

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者HR、LVEDd、LVEF、FS 較對照組顯著改善（P ＜0.05）；該結(jié)果提示，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合纈沙坦治療慢性心功能衰竭，能有效改善患者的心功能。主要是因?yàn)?，其一，穩(wěn)心顆粒為中藥復(fù)方制劑，組方包括：三七、琥珀、黃精、甘松、黨參等，可降低心肌耗氧量，提高冠脈血流量，改善心室舒張功能。其中三七可改善心肌缺氧缺血，黃精具有抗動脈粥樣硬化功效，甘松可抑制動作電位，提高心肌耐受缺氧能力，黨參可提高心肌輸出量，避免血栓形成[7-8]。其二，纈沙坦作為血管緊張素受體拮抗劑，將其與穩(wěn)心顆粒聯(lián)用，則能進(jìn)一步增強(qiáng)擴(kuò)張心肌、改善血流動力學(xué)作用，降低炎性水平，降低心輸出量，降低交感神經(jīng)活性，使患者能“治標(biāo)又治本”。當(dāng)患者的心肌張力與血流動力學(xué)得到改善時(shí)，則能緩解心肌缺血、缺氧癥狀，進(jìn)而改善其心功能。其三，兩種藥物聯(lián)用可提高治療效果，延緩病情發(fā)展，促進(jìn)患者康復(fù)。在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者生活滿意度、健康指數(shù)、情感指數(shù)同對照組比較顯著提高（P ＜0.05）；該結(jié)果提示，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合纈沙坦治療慢性心功能衰竭，能有效提高患者的生活質(zhì)量。主要是因?yàn)?，?jīng)過聯(lián)合用藥治療，患者的心功能得到進(jìn)一步改善，使其心衰癥狀得以緩解，并減輕對患者的生活、工作造成影響，使其生活質(zhì)量得以提高。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合纈沙坦可有效治療慢性心力衰竭，提高患者心功能水平，改善生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。