潘榮榮

（南安市中醫(yī)院 福建 南安 362300）

甲狀腺是鎖骨正上方的一個(gè)蝴蝶形的腺體，這是分泌激素的內(nèi)分泌腺體之一[1]。甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，其解剖關(guān)系復(fù)雜，周圍血運(yùn)豐富，并且周圍有眾多重要血管神經(jīng)，而且術(shù)后病情變化快，極易發(fā)生血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及患者生命[2]。甲狀腺手術(shù)治療十分關(guān)鍵，同時(shí)，術(shù)后的護(hù)理同樣非常重要，術(shù)后仔細(xì)地觀察和精心的護(hù)理是及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并恰當(dāng)?shù)慕o予處理的關(guān)鍵性問題[3]。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情，采取積極有效的不同的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。如果術(shù)后出血、氣管壓迫、喉頭水腫這些嚴(yán)重的并發(fā)癥不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，?？闪⒓丛斐苫颊咚劳?。

1.臨床資料

我院自2005 年7 月—2012 年6 月間共行甲狀腺手術(shù)40例，其中男12 例，女28 例；年齡13 ～68 歲，平均42.5 歲；行次全切和根治術(shù)者23 例，行單純病灶摘除者17 例。術(shù)后康復(fù)良好，但發(fā)生3 例并發(fā)癥，包括術(shù)后出血和危象。術(shù)后對(duì)癥處理，經(jīng)精心治療與細(xì)心護(hù)理，患者發(fā)現(xiàn)早、處置及時(shí)，無一例死亡。

2.護(hù)理措施

2.1 嚴(yán)密觀察術(shù)后病情變化

術(shù)后最初24 小時(shí)行床邊護(hù)理，因一旦有術(shù)后并發(fā)癥、頸部腫脹發(fā)生，發(fā)展迅速時(shí)，其原因不只是術(shù)后出血和氣管壓迫，手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)野滲血靜脈回流不暢是造成喉頭水腫進(jìn)而窒息的主要原因。如發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促，頻頻咳嗽，聲音嘶啞，口唇發(fā)紺，頸部腫脹時(shí)，應(yīng)立即檢查傷口，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)搶救。

2.2 頸部冷敷

甲狀腺術(shù)后頸部冷敷是減少出血與腫脹的主要措施之一，通常用橡皮手套裝以冰塊棍或冷水后置于頸部兩側(cè)，每1 ～2 小時(shí)更換一次，可促進(jìn)創(chuàng)傷部位血管收縮，控制創(chuàng)面出血滲血。

2.3 保持半坐位

術(shù)后使患者保持有效半坐位，不能使人體下移、頸部扭曲，盡量減少頸部活動(dòng)，經(jīng)常挽住病人雙肩，上提患者，腳部墊以支撐，有利于靜脈回流，減輕頸部腫脹，保持呼吸道通暢。

2.4 加強(qiáng)對(duì)傷口的觀察

鑒于大量出血多發(fā)生于術(shù)后早期，所以多次仔細(xì)地觀察傷口尤為重要，注意引流物多少，勤換敷料，若發(fā)現(xiàn)出血多，切口周圍瘀斑，且有擴(kuò)大趨勢(shì)，應(yīng)警惕有活動(dòng)性出血的發(fā)生，時(shí)刻保持引流通暢，如傷口邊緣出現(xiàn)少許瘀斑時(shí)立即撐開切口清除血塊。

2.5 加強(qiáng)對(duì)呼吸的觀察護(hù)理

甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，此時(shí)，護(hù)理人員要加強(qiáng)觀察，經(jīng)常常巡視，給予有針對(duì)性的呼吸護(hù)理?？梢宰尰颊咂脚P位休息，頭偏向一側(cè)，要指導(dǎo)患者深呼吸和咳痰的方法，患者咳痰時(shí)宜輕且將手按壓在傷口切口上，避免切口出血，如患者出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)及時(shí)清理嘔吐物，保證患者的呼吸道順暢，防止窒息。

2.6 加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理

甲狀腺術(shù)后飲食護(hù)理尤為重要，有效的飲食護(hù)理可以極大地促進(jìn)患者恢復(fù)，高手術(shù)的成功率，防止并發(fā)癥的發(fā)生。甲狀腺術(shù)后患者飲食應(yīng)營養(yǎng)均衡，進(jìn)食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素食物，由少吃多餐到定時(shí)定量。鼓勵(lì)患者多吃富含碘元素、能夠增強(qiáng)免疫力和促進(jìn)消結(jié)散腫作用的食物，如水果、海帶、紫菜、新鮮蔬菜、獼猴桃、紅棗、香菇等。忌煙、酒，忌辛辣刺激性食物如蒜、辣椒、姜等和肥膩、油煎食物。

2.7 隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備

對(duì)每例甲狀腺術(shù)后患者，其床邊都必備急救用物，氣管切開包、吸引器、氧氣瓶等都必須放至病房，一旦發(fā)生緊急并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切配合馬上給予有效救治。

2.8 加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理

對(duì)待甲狀腺術(shù)后患者，當(dāng)病人術(shù)后返回病房時(shí)，護(hù)理人員要做好宣教工作，及時(shí)向病人和家屬講解術(shù)后應(yīng)注意的各種事項(xiàng)，耐心解釋患者提出的各種疑問，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。術(shù)后2 ～3 天要經(jīng)?？赐∪耍c病人交談，征詢患者在手術(shù)期間的意見和感受，了解術(shù)后恢復(fù)情況[4]。要經(jīng)常用語言與患者交流和溝通，灌輸正能量信息，鼓勵(lì)安慰病人，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)成功和疾病恢復(fù)的信心，對(duì)病人的反應(yīng)要耐心解釋并適當(dāng)指導(dǎo)，使病人早日康復(fù)。

3.護(hù)理體會(huì)

甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥較常見，尤以次全切除和根治術(shù)式為多[5]。及時(shí)采取切實(shí)有效的護(hù)理方案對(duì)術(shù)后康復(fù)有重大影響，精心的治療和細(xì)心的護(hù)理能夠杜絕和減少患者術(shù)后出血、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，醫(yī)務(wù)人員針對(duì)患者的實(shí)際病情，及時(shí)了解手術(shù)中情況，密切觀察患者術(shù)后的反應(yīng)，研究并建立起適用于不同患者、不同病情的比較全面的護(hù)理方案，并且在臨床護(hù)理工作中不斷充實(shí)完善，使護(hù)理過程規(guī)范化，可以有效保證醫(yī)療安全，促進(jìn)患者康復(fù)。