王春梅 劉春明（通訊作者）

（柳州市婦幼保健院 廣西 柳州 545000）

1.糾紛原因分析

隨著社會(huì)人們對(duì)自身權(quán)益的維護(hù)意識(shí)的提高、法律知識(shí)的普及，以及先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和理念與傳統(tǒng)的設(shè)備和理念之間的磨合，使得檢驗(yàn)科常見醫(yī)療糾紛的原因變得復(fù)雜而又多樣，但通常情況下，主要表現(xiàn)為如下三點(diǎn)：來(lái)自于檢驗(yàn)科本身的因素、來(lái)自于患者方面的因素、來(lái)自于臨床各科室的因素。

1.1 來(lái)自于檢驗(yàn)科本身的因素

醫(yī)院檢驗(yàn)科本身存在著諸多的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在操作人員不能夠嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度，操作規(guī)程不規(guī)范或不夠規(guī)范，對(duì)所拿到的檢測(cè)標(biāo)本的重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)檢測(cè)前、中、后檢查細(xì)節(jié)的重要性認(rèn)識(shí)不足[2]。

1.1.1 標(biāo)本采集出錯(cuò)，比如在標(biāo)本采集時(shí)因?yàn)榇中拇笠?，?duì)患者的信息資料核對(duì)不認(rèn)真，錯(cuò)誤由此而出。

1.1.2 在標(biāo)本處理上出錯(cuò)，比如，對(duì)有些采集來(lái)的血樣本沒(méi)有或忘記加入抗凝劑，導(dǎo)致標(biāo)本凝固而無(wú)法檢測(cè)，只好選擇讓患者重新抽血，令患者大為不悅甚至反感，關(guān)鍵時(shí)候還可能成為醫(yī)療糾紛的證據(jù)。

1.1.3 對(duì)標(biāo)本的驗(yàn)收不認(rèn)真，對(duì)臨床科室送來(lái)的標(biāo)本沒(méi)有進(jìn)行認(rèn)真地驗(yàn)收，難以發(fā)現(xiàn)不合格的標(biāo)本，進(jìn)而難以做到與相關(guān)臨床科室的及時(shí)溝通。

1.1.4 標(biāo)本數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度不夠，對(duì)檢驗(yàn)操作原則和程序遵守的不夠嚴(yán)格，導(dǎo)致數(shù)據(jù)誤差進(jìn)而誤導(dǎo)臨床。

1.1.5 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)人員的服務(wù)態(tài)度問(wèn)題。有的檢驗(yàn)人員因?yàn)樽陨淼母鞣N心理情緒而產(chǎn)生態(tài)度不夠端正，表現(xiàn)為服務(wù)態(tài)度差、說(shuō)話不中聽或傷人、對(duì)患者提出的問(wèn)題不能夠耐心解釋，直接導(dǎo)致與患者發(fā)生糾紛事故，造成極其不好的影響。

1.2 來(lái)自患者的因素

科檢驗(yàn)醫(yī)療糾紛中，患者的因素也是多方面的，既有患者的客觀因素，也有患者的主觀因素。

1.2.1 通常情況下，絕大多數(shù)患者會(huì)對(duì)疾病懷有恐懼、害怕?lián)牡雀鞣N不良心理情緒，在此情況下采血檢驗(yàn)，血細(xì)胞和某些酶學(xué)結(jié)果升高很可能影響到檢驗(yàn)結(jié)果。

1.2.2 有的患者因?yàn)轱嬍巢划?dāng)，在飲食后的短時(shí)間內(nèi)受檢，多項(xiàng)指標(biāo)都很有可能受到影響，不是偏高就是偏低。

1.2.3 患者服藥后，血液樣本的檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)很不一樣，很容易導(dǎo)致臨床醫(yī)生發(fā)生誤診。

1.2.4 也有極少數(shù)患者因?yàn)槲幕刭|(zhì)及自身素質(zhì)不高，無(wú)理取鬧故意找檢驗(yàn)科的茬子。

1.2.5 更有極少數(shù)患者因?yàn)閼延胁徽?dāng)目的而冒名頂替或人為制造特殊標(biāo)本（用途大體為：招工或病休、病退、享受特殊醫(yī)療補(bǔ)貼等）

1.3 來(lái)自臨床科室的原因

臨床科室的原因主要表現(xiàn)為：臨床醫(yī)師填寫的檢驗(yàn)申請(qǐng)單出錯(cuò)、護(hù)士采集出錯(cuò)、衛(wèi)生員運(yùn)送標(biāo)本出錯(cuò)等[3]。

1.3.1 臨床科室醫(yī)師填寫申請(qǐng)檢驗(yàn)單的常見錯(cuò)誤有：填寫不夠完整、不夠正確、患者的住院后和姓名性別以及科室等一般資料有誤或字跡潦草導(dǎo)致錄入人員錄入困難。有的醫(yī)師對(duì)患者的臨床相關(guān)診斷信息未填寫或填寫不完整，造成結(jié)果與臨床不符。也有的科室醫(yī)師因?yàn)榇中幕蛘哚t(yī)術(shù)不夠精湛而造成常規(guī)項(xiàng)目漏檢，等到問(wèn)題被發(fā)現(xiàn)后才匆忙進(jìn)行補(bǔ)救，企圖“亡羊補(bǔ)牢”，如果運(yùn)氣不好就會(huì)是“悔之晚矣”。也有的臨床科室醫(yī)師習(xí)慣于自己的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，對(duì)檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生懷疑，卻又不愿意或者疏忽了與檢驗(yàn)科的及時(shí)溝通，最終導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生。

1.3.2 臨床科室專門負(fù)責(zé)住院患者標(biāo)本采集的護(hù)士，因?yàn)槭韬龃笠饣蜃呱?，一不小心就拿錯(cuò)試管，造成檢驗(yàn)結(jié)果和被檢驗(yàn)的對(duì)象“風(fēng)馬牛不相及”。也有的護(hù)士在采血時(shí)掌握分寸不夠，不是采多了就是采少了，或者采血部位出錯(cuò)，錯(cuò)誤地選擇了淤血部位、輸液同側(cè)肢體、留置針等，都容易引起不良后果進(jìn)而導(dǎo)致糾紛。

1.3.3 專門負(fù)責(zé)運(yùn)送的標(biāo)本的衛(wèi)生員問(wèn)題，有的衛(wèi)生員不小心將標(biāo)本潑撒、試管損壞、對(duì)標(biāo)本送檢不及時(shí)，也有標(biāo)本運(yùn)送環(huán)境選擇不當(dāng)?shù)?，都?yán)重的影響了檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.防范對(duì)策

2.1 檢驗(yàn)質(zhì)量是醫(yī)院的靈魂所在，服務(wù)質(zhì)量則是檢驗(yàn)科改善醫(yī)患關(guān)系的根本，這是不言而喻的共識(shí)。因此，加強(qiáng)檢驗(yàn)科、臨床科室從業(yè)人員的業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)、敬業(yè)精神學(xué)習(xí)、法律知識(shí)學(xué)習(xí)，從而提高相關(guān)工作人員的業(yè)務(wù)水平、敬業(yè)精神、法律觀念和證據(jù)意識(shí)，最大限度地避免糾紛事故的發(fā)生[4]。

2.2 檢驗(yàn)科應(yīng)加強(qiáng)與臨床科室的及時(shí)溝通和配合，在提升檢驗(yàn)科自身各種能力的前提下，盡可能改變臨床科室的醫(yī)生、標(biāo)本采集護(hù)士、標(biāo)本運(yùn)送的衛(wèi)生院?jiǎn)T的各種不良狀況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通分析和查找原因并處理，盡可能地排除各種干擾因素，為臨床提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，爭(zhēng)取為患者的救治節(jié)省寶貴的時(shí)間。

2.3 對(duì)于來(lái)自患者方面的因素，檢驗(yàn)科從業(yè)人員應(yīng)學(xué)會(huì)換位思考，本著“以病人為中心”的理念，想為患者所想，急為患者所急，從工作上和心理上盡可能滿足患者的各種合理需求，面對(duì)無(wú)理取鬧或“心懷鬼胎”者，應(yīng)采取忍讓、調(diào)解、大事化小的心態(tài)，盡可能制止事態(tài)發(fā)展或惡化，努力尋求和解，緩解醫(yī)患關(guān)系，建立良好的社會(huì)形象[5]。

3.小結(jié)

人類社會(huì)本身就是一個(gè)大的矛盾體，醫(yī)患關(guān)系也不例外，尤其是被稱為醫(yī)院靈魂單位的檢驗(yàn)科，因?yàn)槠渥陨淼奶厥鈱傩院椭匾?，時(shí)不時(shí)會(huì)與患者發(fā)生醫(yī)患糾紛，這是在所難免的。但是，辦法總比困難多，只要我們認(rèn)真分析常見的因素和潛在的因素，想方設(shè)法解決，就一定能夠避免不應(yīng)有的糾紛，從而充分發(fā)揮醫(yī)院檢驗(yàn)科應(yīng)有的技術(shù)作用和社會(huì)作用。