潘瓊

肝膽道結(jié)石是我國的常見病、多發(fā)病。膽道探查術(shù)后放置T管引流是常規(guī)的手術(shù)方法，目的是引流膽管，防止手術(shù)后膽道炎癥、十二指腸乳頭部痙攣水腫、膽道黏膜損傷出血或血凝塊形成，膽道殘石等影響膽道流暢而發(fā)生膽瘺；也可作為預(yù)留通道，行逆行膽道造影治療膽道殘余結(jié)石的重要途徑。但放置T管存在著脫管、堵管等并發(fā)癥的危險(xiǎn)，因此，對(duì)留置引流管的患者，應(yīng)做好護(hù)理。

小T管大作用

我們想象一根塑料水管為膽管。如果里面有石頭堵塞，水流自然受阻，即膽汁受阻。此時(shí)手術(shù)取石，方式是在膽管開一切口取石，然后將“T”的上面一橫插入膽管連接膽道上下段，下面的一豎自然作為引出的一端連接引流袋。此時(shí)膽道再通，膽汁的流向即有兩處，一處是自一橫流向膽道下段，一處則是自一豎流向引流袋。所以若觀察引流袋引流液突然增多時(shí)，說明另一處堵塞，即膽道下段梗阻。除了引流膽汁，放置T管還有引流殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石的作用；且術(shù)后亦可經(jīng)T管進(jìn)行溶石、造影等操作；T管還能支撐膽道，避免術(shù)后膽總管切口瘢痕狹窄、管腔變小、粘連狹窄等。

用好了，才給力

T管雖然有著如此重要的作用，但如操作或日常護(hù)理不當(dāng)，可造成脫落、堵塞、逆行感染、膽瘺等并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)。所以，使用過程中要注意——

（1）保持引流通暢。平時(shí)注意引流袋位置勿高于引流口，平臥時(shí)不高于腋中線，勿打折，勿堵塞，防止逆流及感染。

（2）引流的整個(gè)裝置需銜接緊密。避免滲漏，T管出腹壁處用縫線固定在皮膚上，并在腹帶和床單上再加固定；患者翻身活動(dòng)時(shí)要留有余地，以免引流管拉脫，若術(shù)后早期引流管不慎滑出，會(huì)導(dǎo)致膽汁性腹膜炎，后果嚴(yán)重?？稍赥管上標(biāo)明記號(hào)，以便觀察T管是否脫出。

（3）盡量穿寬松柔軟的衣服以防引流管受壓。沐浴時(shí)應(yīng)采用淋浴方式，并用塑料薄膜覆蓋引流傷口處，敷料被滲濕時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，以防感染。

（4）帶管期間飲食宜清淡。避免辛辣刺激油膩的食物。

（5）加強(qiáng)對(duì)引流管處皮膚的保護(hù)?？擅咳沼?5%乙醇消毒腹壁引流管出口處，擦凈分泌物，以剪開一缺口的紗布圍繞引流管，若有膽汁滲漏應(yīng)及時(shí)更換敷料；局部涂氧化鋅軟膏，減少膽鹽對(duì)皮膚的刺激。

（6）觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約為300～500mL，進(jìn)食后，可增至每日600～700mL，以后逐漸減少至每日200mL左右。術(shù)后1～2天膽汁呈渾濁淡黃色，以后逐漸加深，清亮，呈黃色。若膽汁突然減少，應(yīng)尋找原因，是否為膽道的扭曲、受壓或管腔的堵塞，并做相應(yīng)的處理；膽汁色淡稀薄要考慮肝功能不全，膽汁混濁提示感染可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

（7）定時(shí)按無菌操作原則更換引流袋。

（8）當(dāng)出現(xiàn)發(fā)燒、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等情況，或患者黃疸加重等，應(yīng)及時(shí)放開T管，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

拔除有要求

通常會(huì)在術(shù)后的10天開始進(jìn)行間斷性T管的夾閉。如患者無發(fā)熱，無腹痛，黃疸消退，血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少至200mL，清亮，膽道造影證實(shí)膽道通暢，夾管試驗(yàn)無不適，就可考慮拔管。如患者年老、體質(zhì)差、長期應(yīng)用激素者、營養(yǎng)不良或伴有其他疾病，拔管時(shí)間應(yīng)延長。

拔管前引流管應(yīng)開放2～3天，使造影劑完全排除。拔管后，創(chuàng)口會(huì)滲漏少量膽汁。只需及時(shí)更換敷料，1～2天內(nèi)可自行停止。