劉海婷

（濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東濟(jì)南，250000）

產(chǎn)后盆底功能障礙是當(dāng)前婦產(chǎn)科臨床較常見的疾病類型。產(chǎn)后產(chǎn)婦盆底肌肉的功能失調(diào)將導(dǎo)致子宮脫垂、二便失禁或發(fā)生性功能障礙等[1]。隨著當(dāng)前二胎政策的開放和發(fā)展，當(dāng)前婦產(chǎn)科接收高齡、二胎產(chǎn)婦基數(shù)增加，導(dǎo)致產(chǎn)后盆底功能障礙疾病患病率在不斷提升，此類疾病患者日常生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[2]。對(duì)此，探討如何有效改善此類病癥具有重要意義。臨床發(fā)現(xiàn)，針對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦采取個(gè)體化盆底康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施具有一定效果[3]。本研究主要探究不同時(shí)機(jī)下采取產(chǎn)后個(gè)體化盆底康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2018年10月～2019年10月山東省濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院收治的150例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字分配法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組（n=50）、早期康復(fù)組（n=50）及中期康復(fù)組（n=50）。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡范圍22～36歲，平均（28.2±4.5）歲；早期康復(fù)組產(chǎn)婦年齡范圍23～36歲，平均（28.7±4.7）歲；中期康復(fù)組產(chǎn)婦年齡范圍22～34歲，平均（28.0±5.0）歲。三組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料比較未見統(tǒng)計(jì)差異（＞0.05），可比。產(chǎn)婦在研究開始前簽署相關(guān)知情同意書，研究經(jīng)過院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1 三組產(chǎn)婦干預(yù)后各指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組護(hù)理后相比，*＜0.05；與護(hù)理前比較，#＜0.05。

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1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理方法，包括常規(guī)盆底康復(fù)宣教及產(chǎn)后基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。

早期康復(fù)組產(chǎn)婦于產(chǎn)后6～8周接受個(gè)體化盆底康復(fù)護(hù)理；中期康復(fù)組產(chǎn)婦于產(chǎn)后8～10周接受個(gè)體化盆底康復(fù)護(hù)理：使用USB4/B8型低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀（PHENIX公司，法國(guó)）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)治療。治療前對(duì)產(chǎn)婦盆底功能、腹直肌分離狀態(tài)以及疤痕狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)產(chǎn)婦有無(wú)合并會(huì)陰側(cè)切口疼痛、張力性尿失禁、盆腔脫垂、疤痕疼痛以及腹直肌分離等癥狀，協(xié)助產(chǎn)婦制定一套個(gè)體化的盆腔康復(fù)護(hù)理方案，內(nèi)容包括：①盆底低頻電刺激干預(yù)。探頭置于產(chǎn)婦的陰道內(nèi)并與電極勁端接觸，實(shí)施脈沖電流刺激以強(qiáng)化盆底肌群。針對(duì)Ⅰ類肌纖維控制脈沖電流的刺激頻率范圍10～35Hz；針對(duì)Ⅱ類肌纖維控制刺激頻率范圍15～70Hz。低頻電刺激促進(jìn)產(chǎn)婦的盆底肌的收縮。進(jìn)行低頻電刺激治療過程中，刺激的電流強(qiáng)度主要以患者感覺強(qiáng)烈收縮感且無(wú)疼痛癥狀為度。刺激電流選擇10～25mA，控制刺激時(shí)間20min。②生物反饋?zhàn)o(hù)理。于產(chǎn)婦的陰道內(nèi)置入壓力感受器的探頭，對(duì)其不同盆底肌肉的收縮、舒張能力進(jìn)行檢測(cè)，護(hù)理人員向產(chǎn)婦講解各肌肉功能與作用，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握控制不同肌肉以促進(jìn)盆腔功能的康復(fù)。早期康復(fù)組、中期康復(fù)組均持續(xù)干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比三組產(chǎn)婦干預(yù)后盆底靜息壓水平、盆底收縮壓水平、Ⅰ類肌纖維的持續(xù)時(shí)間以及Ⅱ類肌纖維的收縮情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，采用（±s）表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前三組產(chǎn)婦盆底靜息壓水平、盆底收縮壓水平、Ⅰ類肌纖維的持續(xù)時(shí)間以及Ⅱ類肌纖維收縮數(shù)相比均無(wú)明顯差異（＞0.05）；干預(yù)后早期康復(fù)組、中期康復(fù)組產(chǎn)婦與干預(yù)前相比盆底靜息壓水平、盆底收縮壓水平、Ⅰ類肌纖維的持續(xù)時(shí)間以及Ⅱ類肌纖維收縮數(shù)均明顯升高（＜0.05）；干預(yù)后早期康復(fù)組、中期康復(fù)組產(chǎn)婦與對(duì)照組相比盆底靜息壓、盆底收縮壓以及Ⅱ類肌纖維收縮數(shù)均明顯更高（＜0.05）；干預(yù)后早期康復(fù)組、中期康復(fù)組產(chǎn)婦與對(duì)照組相比Ⅰ類肌纖維的持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)（＜0.05）；早期康復(fù)組產(chǎn)婦與中期康復(fù)組盆底靜息壓水平、盆底收縮壓水平、Ⅰ類肌纖維的持續(xù)時(shí)間以及Ⅱ類肌纖維收縮數(shù)相比均無(wú)明顯差異（＞0.05）。見表 1。

3 討論

妊娠與分娩是女性的特殊生理階段，在這一時(shí)期，女性體內(nèi)的激素水平發(fā)生較大波動(dòng)，且女性盆底結(jié)締組織的膠原代謝改變，導(dǎo)致盆底支持功能被削弱，進(jìn)而提高盆腔器官的脫垂風(fēng)險(xiǎn)。盆底肌由多層的肌肉與筋膜所構(gòu)成，其內(nèi)富含大量彈性纖維，盆底肌可為盆底臟器提供彈性與支持[4]。對(duì)于妊娠期產(chǎn)婦，由于其宮內(nèi)胎兒在逐漸長(zhǎng)大，導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮也在不斷變大，導(dǎo)致其盆底肌肉受到長(zhǎng)期壓迫，在發(fā)生損傷時(shí)，盆底肌肉被結(jié)締組織所取代，使其彈性降低且導(dǎo)致其肌力降低，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生盆腔器官脫垂或性功能障礙等不良狀況[5]。因此，產(chǎn)婦在產(chǎn)后接受盆底肌功能的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于促進(jìn)其盆底功能恢復(fù)以及改善身體機(jī)能具有重要意義[6]。

產(chǎn)后盆底肌功能訓(xùn)練指通過采用非手術(shù)手段進(jìn)行生理反饋功能強(qiáng)化，是一類恢復(fù)性的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，產(chǎn)后盆底肌功能訓(xùn)練具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)特點(diǎn)，其在產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值較高。但盡管產(chǎn)后盆底肌功能訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦具有重要作用，但臨床對(duì)于該項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施時(shí)間尚未有明確定論。

研究通過對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理方法，早期康復(fù)組產(chǎn)婦于產(chǎn)后6～8周接受個(gè)體化盆底康復(fù)護(hù)理；中期康復(fù)組產(chǎn)婦于產(chǎn)后8～10周接受個(gè)體化盆底康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)后早期康復(fù)組、中期康復(fù)組產(chǎn)婦與本組干預(yù)前、對(duì)照組干預(yù)后相比的盆底靜息壓、盆底收縮壓以及Ⅱ類肌纖維收縮數(shù)均明顯更高（＜0.05）；干預(yù)后早期康復(fù)組、中期康復(fù)組產(chǎn)婦與本組干預(yù)前、對(duì)照組干預(yù)后相比Ⅰ類肌纖維的持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)（＜0.05）；干預(yù)后早期康復(fù)組產(chǎn)婦與中期康復(fù)組盆底靜息壓水平、盆底收縮壓水平、Ⅰ類肌纖維的持續(xù)時(shí)間以及Ⅱ類肌纖維收縮數(shù)相比均無(wú)明顯差異（＞0.05）。研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體化盆底康復(fù)護(hù)理的實(shí)施有助于加速產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能康復(fù)，但對(duì)于個(gè)體化盆底康復(fù)護(hù)理實(shí)施時(shí)機(jī)的選擇不影響其護(hù)理效果。

綜上所述，產(chǎn)后個(gè)體化盆底功能康復(fù)護(hù)理措施的實(shí)施對(duì)產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)具有明確效果，但對(duì)于個(gè)體化盆底康復(fù)護(hù)理實(shí)施時(shí)機(jī)的選擇不影響其護(hù)理效果。