侯方華 張磊（通訊作者） 諸金花 魏樂杰

（上海市徐匯區(qū)天平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)科 上海 200031）

我國老年人口數(shù)量眾多，在保障老年人健康的工作中，預(yù)防跌倒有其重要作用。我國老年人跌倒發(fā)生率約為18%[1]，是老年人意外死亡的首要原因[2]，還會(huì)為個(gè)人和社會(huì)帶來沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[1，3]。

老年人跌倒是由多種內(nèi)外危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的意外傷害，可進(jìn)行預(yù)防和控制[4]。健康教育是其中重要一環(huán)，指導(dǎo)老年人認(rèn)識(shí)跌倒風(fēng)險(xiǎn)和采取預(yù)防措施，可以降低跌倒發(fā)生率[5]。一般健康教育多采用分發(fā)宣傳資料或講大課的形式，被教育對象多為被動(dòng)接受，近年來研究發(fā)現(xiàn)，互動(dòng)式健康教育可以提高參與者的積極性，并改善他們在后續(xù)健康管理中的認(rèn)知和行為[6]，在慢性病的健康管理中得到了較多應(yīng)用。本文目的是觀察總結(jié)互動(dòng)式健康教育在改善社區(qū)老年人預(yù)防跌倒認(rèn)知和行為方面的作用，為進(jìn)一步開展本社區(qū)預(yù)防跌倒干預(yù)指導(dǎo)工作提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—11 月在我中心行健康體檢的65 周歲及以上常住老年人120 人，排除依從性差、6 個(gè)月內(nèi)搬離本社區(qū)及不愿長期隨訪者。使用隨機(jī)分組方法，分為研究組和對照組。研究組60人，男性25人，女性35人，平均年齡（73.46±8.09）歲；對照組60 例，男性29 人，女性31 人，平均年齡（75.62±6.97）歲。兩組在年齡、性別等相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組進(jìn)行一般健康教育：①預(yù)防跌倒相關(guān)宣傳資料的發(fā)放；②健康講座，內(nèi)容為跌倒危險(xiǎn)因素和預(yù)防跌倒措施的宣教等，每3 個(gè)月舉辦一次。

研究組進(jìn)行互動(dòng)式健康教育結(jié)合一般健康教育，一般健康教育內(nèi)容同對照組?；?dòng)式健康教育開展方式如下：按居住小區(qū)分為4 個(gè)小組，每組10 ～20 人，每兩月完成一次小組內(nèi)互動(dòng)學(xué)習(xí)，每次30 ～60 分鐘，由一名醫(yī)生在現(xiàn)場參與互動(dòng)，幫助鞏固加深對預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)的理解和實(shí)施要點(diǎn)，解答相關(guān)問題，小組討論，并進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)。

兩組均干預(yù)6 個(gè)月，采取自制問卷調(diào)查表的形式，了解干預(yù)前后對象對于跌倒危險(xiǎn)因素知曉和預(yù)防跌倒措施實(shí)施的情況。該問卷主要為選擇題形式，主要內(nèi)容包括跌倒內(nèi)在危險(xiǎn)因素（生理因素、疾病因素、心理因素、藥物因素等）和外在危險(xiǎn)因素（社會(huì)因素、環(huán)境因素等）的知曉情況，以及預(yù)防跌倒的相關(guān)措施（跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估、運(yùn)動(dòng)、合理用藥、合理使用輔具、健康生活方式、優(yōu)化居家環(huán)境、心理干預(yù)等）的實(shí)施情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel10.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入，使用SPSS18.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前后跌倒危險(xiǎn)因素的知曉情況

干預(yù)后，兩組對于跌倒危險(xiǎn)因素的知曉率均有較大提升，研究組優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 干預(yù)前后實(shí)施預(yù)防跌倒行為的情況

干預(yù)后，兩組在實(shí)施有益于預(yù)防跌倒的措施和行為方面，除了尋求心理干預(yù)外，都有相當(dāng)?shù)倪M(jìn)步，P＜0.05，研究組的積極行為較對照組的改善更明顯，見表2。

3.討論

我國《老年人預(yù)防跌倒技術(shù)指南》中明確了健康教育作為預(yù)防社區(qū)老年人跌倒的重要組成部分[4]，通過健康教育提高老年人對于預(yù)防跌倒知識(shí)的了解和應(yīng)用，促使老年人積極采取個(gè)性化的預(yù)防措施和干預(yù)，是預(yù)防跌倒工作的要點(diǎn)和難點(diǎn)。

目前對于社區(qū)老年人預(yù)防跌倒的健康教育多是被動(dòng)式的分發(fā)宣傳資料，或者大課式的健康講座，老年人被動(dòng)接受，理解不深，對于所宣教的知識(shí)吸收不多，因此反映在采取相應(yīng)預(yù)防跌倒措施的行為上，也不積極主動(dòng)。互動(dòng)式健康教育強(qiáng)調(diào)主動(dòng)參與，形式多樣，內(nèi)容豐富，被廣泛應(yīng)用于糖尿病、高血壓、尿毒癥透析、慢阻肺、腦梗死等患者的健康管理中，并獲得了較好的干預(yù)效果[7-11]。

結(jié)果顯示，互動(dòng)式健康教育可明顯提高社區(qū)老年人學(xué)習(xí)預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)并將之付諸行動(dòng)的能力，更好地開展預(yù)防跌倒工作。老年人在互動(dòng)式討論的氛圍中，更樂于提出自己的問題，與同齡人的交流也能更有效地幫助他們記住相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)，在互動(dòng)討論中，醫(yī)生更能針對性地提出個(gè)性化的解決方案，幫助老年人更有效地落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施。干預(yù)前后，心理干預(yù)手段在兩組均未發(fā)生顯著變化，可能與心理咨詢和干預(yù)的方式還不被廣泛接受、心理干預(yù)從業(yè)者較少等因素有關(guān)。

互動(dòng)式健康教育方式多樣，今后還可以考慮使用高科技方式，如手機(jī)應(yīng)用、微信公眾號(hào)、官方微博等形式，更有效地幫助老年人學(xué)習(xí)預(yù)防跌倒的知識(shí)，并促進(jìn)其采取相應(yīng)預(yù)防措施，在本社區(qū)及周邊地區(qū)進(jìn)一步應(yīng)用。