陸榮偉 陸靜月 王 玉
(蚌埠市第三人民醫(yī)院,安徽 蚌埠233000)
手外傷大面積缺損作為一種比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷,需早期進(jìn)行壞死組織清除、皮瓣修復(fù)治療,以保護(hù)機體生態(tài)組織,預(yù)防繼發(fā)性感染等,并有助于修復(fù)和重建手功能,降低截肢率、傷殘率。然而,常規(guī)急診處理未能達(dá)到手外傷大大面積缺損的理想治療目標(biāo),建議加用皮瓣修復(fù)法,進(jìn)一步提高本病治療效果。我科即在手外傷大面積缺損治療中應(yīng)用急診處理與皮瓣修復(fù)法,在優(yōu)化治療效果方面取得一定成績,特展開分組對照試驗以證明,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料2016 年1 月至2018 年1 月納入手外傷大面積缺損患者72 例(1)納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)臨床癥狀、體征等檢查綜合診斷為手外傷大面積缺損。②病人治療數(shù)據(jù)、病歷資料等均完整無缺。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)①腕關(guān)節(jié)以下開放性損傷者。②存在凝血機制障礙者。按不同治療方法分成對照組和研究組,各36 例。其中,對照組患者實行常規(guī)急診處理方法:男19 例,女17 例;年齡為14~62 歲,平均年齡為(39.84±6.31)歲;損傷原因:撕脫傷16 例,切割傷9 例,壓砸傷11例;研究組采取急診處理與皮瓣修復(fù)法:男18 例,女18 例;年齡為15~62 歲,平均年齡為(39.98±6.15)歲;損傷原因:撕脫傷15 例,切割傷10 例,壓砸傷11 例;兩組患者年齡、損傷原因等資料均保持了同質(zhì)性(P>0.05)。
1.2 治療方法 對照組:應(yīng)用常規(guī)急診處理方法,即以無菌肥皂水對手外傷部位進(jìn)行清創(chuàng)處理,并以生理鹽水、含量為3%過氧化氫溶液、0.5%聚維酮碘徹底沖洗病人受傷部位,完成上述操作后,仔細(xì)觀察病人手部受傷情況,徹底清除傷口異物、已壞死組織。若患者有骨折情況,則固定骨折部位,修復(fù)受傷肌腱。
研究組:在完成急診處理后,根據(jù)病人實際情況實施麻醉、皮瓣修復(fù)處理,即對受傷手指端部、暴露指骨患者,若受傷面即超過3.2cm2,可選取手指魚際皮瓣、掌側(cè)推進(jìn)皮瓣、相鄰手指皮瓣進(jìn)行修復(fù);對于手指中近節(jié)處皮膚缺損部位、手指骨骼外露者,可以手掌背部動脈逆行島狀皮瓣進(jìn)行修復(fù)。對拇指指腹受傷或者手指背部受傷者,可選用帶橈神經(jīng)淺支示指逆行島狀皮瓣修復(fù)受傷部位。對于手大部分皮膚撕脫者,應(yīng)修剪撕脫部位皮膚,剪成全厚皮片修復(fù)手上部位。修復(fù)期間應(yīng)做好止血工作。
兩組患者術(shù)后兩周即可拆線,并逐漸增強手功能康復(fù)訓(xùn)練強度,對病人進(jìn)行半年到一年的調(diào)查隨訪,觀察其遠(yuǎn)期療效。
1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療后手部血液運行、手功能、手部感覺等情況,評估其整體治療效果(1)手部血液運行正常,手功能、手部感覺等恢復(fù)至傷前狀態(tài),視為顯效。(2)手部血液運行基本正常,大部分手部知覺、手功能恢復(fù),視為有效。(3)手部血液運行、手功能、手部感覺等無明顯改變,視為無效。整體治療有效率=顯效、有效人數(shù)之和/總?cè)藬?shù)100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析。整體治療有效率等無序分類資料若樣本容量n>40、理論頻數(shù)t>5,則實施x2檢驗,平均年齡等數(shù)值變量資料實施t 檢驗。P<0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)差異。
研究組患者手外傷整體治療有效率高于對照組(P<0.05)。見表1
手部結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì),也是人體容易暴露部位之一,指腹皮下組織有縱行纖維隔,皮膚可移動性較小,但有助于手指捏、抓、持、握等運動功能,而正是因手術(shù)具有上述特點,若受損時未進(jìn)行及時治療,致殘率較高,可對患者日常生活、工作造成嚴(yán)重影響[1]。據(jù)報道,手部遭受嚴(yán)重?fù)p傷時,可出現(xiàn)軟組織缺損現(xiàn)象,往往可累及骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管、肌腱等組織,大約有2/3 手外傷患者需要實施急診外傷處理,而急診處理質(zhì)量對患者手功能、外觀有直接影響[2]。
然而,大量臨床實踐研究證明,單純、常規(guī)急診處理無法有效恢復(fù)患者手功能、感覺等,有學(xué)者主張實行急診處理聯(lián)合皮瓣修復(fù)手術(shù)治療[3~4]。皮瓣具備較強抗感染功能,可封閉創(chuàng)面,最大限度降低毒素、細(xì)菌侵襲,阻斷嚴(yán)重炎癥反應(yīng)觸發(fā)環(huán)節(jié),從而減少手部創(chuàng)面并發(fā)繼發(fā)性感染等,延遲手部康復(fù)進(jìn)程。同時,皮瓣修復(fù)法可有效消解病人筋膜室內(nèi)壓力,避免肌肉、肌腱等組織受到進(jìn)一步損傷。此外,皮瓣修復(fù)法還可及時修復(fù)患者骨關(guān)節(jié)損傷、肌腱損傷以及骨折等,并利用皮瓣生物覆蓋功能,預(yù)防手部壞死組織損傷鄰近組織,降低關(guān)節(jié)腔感染、肌腱黏連等發(fā)生率。基于上述觀點,筆者在本次研究中即應(yīng)用急診處理聯(lián)合皮瓣修復(fù)法,結(jié)果提示:研究組患者手外傷整體治療有效率高達(dá)97.22%,明顯高于對照組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,急診處理聯(lián)合皮瓣修復(fù)法方案的應(yīng)用效果更佳,可進(jìn)一步優(yōu)化手外傷大面積缺損的治療效果。而筆者經(jīng)本次研究體會到:在手外傷急診處理中,應(yīng)實施高質(zhì)量清創(chuàng)干預(yù),從外到內(nèi)、從淺至深,根據(jù)手部層次有計劃清理,最大限度保留手指長度以及生態(tài)組織,尤其是肌腱、血管、神經(jīng)等重要組織結(jié)構(gòu)。
綜上所述:急診處理與皮瓣修復(fù)法應(yīng)用在手外傷大面積缺損患者治療效果確切,可推廣。