痛風(fēng)之痛，痛徹心扉，該如何控制

⊙九〇三醫(yī)院 趙怡濤

痛風(fēng)作為一種慢性代謝疾病，主要是由尿酸排泄減少、嘌呤代謝紊亂等導(dǎo)致尿酸鹽在關(guān)節(jié)沉淀引發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛，反復(fù)發(fā)作是該病的主要特點(diǎn)。當(dāng)前未有有效方法根治本病，但如能做好幾下幾點(diǎn)，就可避免痛風(fēng)反復(fù)侵襲。

飲食控制

尿酸是由嘌呤代謝而來(lái)的，而嘌呤又可分為內(nèi)源性嘌呤和外源性嘌呤兩種。外源性嘌呤即飲食直接攝入的嘌呤，大約只占到20%左右；內(nèi)源性嘌呤是指身體自己合成的嘌呤，大約占到80%。所以，嚴(yán)格控制飲食并不能明顯降低患者血液內(nèi)的尿酸。但是，若患者對(duì)飲食不加以理會(huì)，往往導(dǎo)致體內(nèi)尿酸值飆升，甚至升高到正常的1～2倍，導(dǎo)致痛風(fēng)再次發(fā)作。因此，控制飲食，是緩解痛風(fēng)之痛的重點(diǎn)。具體要做到：

1.限制高嘌呤食物攝入。每日攝入嘌呤量應(yīng)限制在150毫克之下，禁吃或少吃如下食物：動(dòng)物內(nèi)臟（胰臟、肝臟、腎臟）、鳳尾魚、沙丁魚、肉汁、蝦、干豆、扁豆等。

2.控制脂肪攝入。醫(yī)學(xué)研究表明，脂肪攝入過(guò)多，將影響患者尿酸代謝，增大痛風(fēng)發(fā)作的幾率。所以患者脂肪攝入應(yīng)該控制在50克/日為佳。

3.少飲酒。酒精雖然不能直接轉(zhuǎn)化成尿酸，卻可以間接增加尿酸合成的原料而升高尿酸，而且酒精刺激人體合成乳酸，乳酸會(huì)抑制腎小管尿酸排泄。因此，酒精既會(huì)減少腎臟尿酸清除，又會(huì)增加體內(nèi)尿酸生成，使血尿酸增加。

4.補(bǔ)充維生素、堿性食物和水?；颊邞?yīng)多食用維生素豐富的食物，多攝入堿性食物，以此與尿酸中和，降低體內(nèi)尿酸量。每日攝入水不能少于2000ml，數(shù)次小口飲入，有助于尿酸鹽的排泄。但要注意，不要喝含糖飲料。普通含糖飲料，添加的多為人工果糖，而果糖進(jìn)入人體內(nèi)后，會(huì)轉(zhuǎn)化成合成嘌呤的底物，使得核苷的分解代謝增多，促進(jìn)嘌呤的合成，從而導(dǎo)致尿酸生成增多。其次，果糖在肝臟的磷酸化過(guò)程，也是ATP（腺苷三磷酸）磷酸根消耗的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程同樣會(huì)使得尿酸生成的底物嘌呤核苷酸增加。最后，果糖誘發(fā)代謝異常可能是引起高尿酸血癥的另一個(gè)原因，大量攝入果糖或蔗糖可刺激長(zhǎng)鏈脂肪酸合成，導(dǎo)致高甘油三酯，引起機(jī)體對(duì)胰島素抵抗，同樣影響尿酸的排泄。

放松精神

精神壓力對(duì)尿酸也是有影響的。人一旦處于高壓狀態(tài)，交感神經(jīng)高度興奮，熱量消耗過(guò)度，尿酸產(chǎn)生會(huì)比較活躍；而且精神壓力的積聚也會(huì)導(dǎo)致身體內(nèi)環(huán)境代謝紊亂，尿酸排泄受到影響。所以，患者要保持精神放松和心態(tài)平和。

控制體重

肥胖的人體內(nèi)往往伴有胰島素抵抗。胰島素抵抗則可引起高胰島素血癥，進(jìn)而可誘導(dǎo)低排泄型高尿酸血癥。此外，內(nèi)臟脂肪的積累也通過(guò)增加脂肪酸流入肝臟而引起超合成型高尿酸血癥。而黃嘌呤氧化還原酶是尿酸代謝的關(guān)鍵酶，在高尿酸血癥患者中可有異常，其也被視為脂肪細(xì)胞分化中的調(diào)節(jié)因子之一。因此，肥胖與高尿酸血癥之間有著密不可分的關(guān)聯(lián)。所以，患者要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，以控制體重?？蛇x擇慢跑、游泳、快走等有氧運(yùn)動(dòng)，避免籃球、足球這類劇烈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)?，劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)影響患者體內(nèi)尿酸鹽排泄，而大量出汗會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)尿酸濃縮，加劇痛風(fēng)。

藥物降尿酸

對(duì)于符合以下臨床情況的痛風(fēng)患者可以開始藥物降尿酸治療（特別提示：需要注意降尿酸藥物的不良反應(yīng)）：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次/年；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次且同時(shí)合并以下任何一項(xiàng)：有痛風(fēng)石、泌尿系結(jié)石、慢性腎臟?。–KD）3期以上。具體用藥可選擇抑制尿酸合成藥物如別嘌醇和非布司他；促尿酸排泄藥物如苯溴馬隆。