☉阿壩州林業(yè)中心醫(yī)院 黃 平/王世恒
日前,上海市兒童醫(yī)院官方微信發(fā)布了一則招募志愿者捐獻(xiàn)“便便”的公告。公告稱,如果志愿者能定期捐獻(xiàn)新鮮糞便,其中的腸道微生物就有可能用于兒童的腸道微生物移植治療。對(duì)此,有網(wǎng)友表示愿意報(bào)名,也有網(wǎng)友表示不能接受。
這年頭捐錢、捐物、捐獻(xiàn)血液、捐獻(xiàn)血小板,甚至捐獻(xiàn)精液、捐獻(xiàn)人體器官比較常見,但醫(yī)院招募志愿者捐獻(xiàn)糞便,很多人確實(shí)是頭一次聽說,給人感覺是在開玩笑。因?yàn)樵谖覀兇蠖鄶?shù)人看來,臟兮兮的糞便,屬于污穢之物,一不小心踩上了都覺得惡心。但是,醫(yī)學(xué)研究早已表明,糞便治病不是開玩笑,確有療效。
其實(shí),最早將糞便用于治療的是中國(guó)。東晉時(shí)期(公元300—400年)的葛洪,在其所著《肘后備急方》中,記載了當(dāng)時(shí)用糞清治療食物中毒和嚴(yán)重腹瀉,“絞糞汁,飲數(shù)合至一二升,謂之黃龍湯,陳久者佳”,還記載了用動(dòng)物糞便治療疾病,如“驢矢,絞取汁五六合,及熱頓服,立定”。16世紀(jì),明代李時(shí)珍在《本草綱目》中記載了口服糞水治療嚴(yán)重腹瀉、發(fā)熱、嘔吐和便秘等疾病。
現(xiàn)代糞便移植的故事可追溯到1958年。那時(shí),一種名叫偽膜性腸炎的消化道疾病死亡率高達(dá)75%。美國(guó)科羅拉多大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科醫(yī)生BenEiseman對(duì)4名偽膜性腸炎患者,采用了抗生素、氫化可的松、益生菌等治療手段,但患者仍腹瀉嚴(yán)重,甚至出現(xiàn)休克。無奈之下,醫(yī)生最終和患者及家屬商議,用患者家屬的大便制成糞水對(duì)患者進(jìn)行灌腸。結(jié)果,其中3名患者在幾天之內(nèi)奇跡般地康復(fù)出院,另一名患者在住院期間則死于與腸道感染無關(guān)的其他疾病。不過,由于無法從科學(xué)角度清楚地揭示它的治療原理,此后20年,這一療法并沒引起人們的重視。
近10年來,高通量基因測(cè)序技術(shù)的出現(xiàn)給科學(xué)家提供了得力“武器”,人類開始“攻入”腸道菌群這一新的科學(xué)領(lǐng)地??茖W(xué)家發(fā)現(xiàn),原來總重量高達(dá)1.5千克的腸道菌群,在人體中發(fā)揮了巨大作用,有的細(xì)菌(例如雙歧桿菌)可以幫助人體消化吸收,它們會(huì)發(fā)酵食物中殘留的碳水化合物,形成可以通過結(jié)腸黏膜吸收的脂肪酸;有的腸道細(xì)菌(例如乳酸菌)甚至可以直接生產(chǎn)一些維生素,如葉酸和維生素K;許多細(xì)菌自身也可產(chǎn)生殺滅或抑制周圍其他細(xì)菌增殖的物質(zhì),達(dá)到抑制有害菌生長(zhǎng)的目的,維持有益菌和有害菌間的平衡。一旦腸道菌群失衡,一些有害因子會(huì)直接讓身體產(chǎn)生代謝異常,引發(fā)糖尿病、肥胖等一些慢性疾病。所以,將健康人糞便中的功能菌群,移植到患者腸道內(nèi),可以重建其腸道菌群,實(shí)現(xiàn)腸道及腸道外疾病的治療。
也許有人會(huì)問,糞便這么有用,那每天拉粑粑沖走是不是太浪費(fèi)了?其實(shí),可以移植的糞便對(duì)提供者的身體條件有很高的要求。如不能有糖尿病和代謝綜合征等代謝性疾病,不能有自身免疫疾病和消化系統(tǒng)手術(shù)史,甚至還會(huì)對(duì)精神狀態(tài)做出要求,可謂是面面俱到。由于人體內(nèi)的細(xì)菌種類和年齡等生理?xiàng)l件有一定關(guān)系,研究表明老年人體內(nèi)的益生菌種類就比年輕人少,所以,從移植的效果上來說,以18~50歲年齡段為好。據(jù)稱目前全世界只有6%的潛在捐贈(zèng)者能通過篩選。
當(dāng)然,糞便移植也不是將新鮮糞便拿來就用,而是從正常糞便中提取功能菌群,進(jìn)而加工和生物合成微生物組合體?,F(xiàn)在還有數(shù)種對(duì)糞便腸道微生物的給予方法,包括灌腸、口服、鼻胃管、結(jié)腸鏡,一般應(yīng)根據(jù)患者情況不同,采用適合的方法進(jìn)行移植。