楊菁

（成都安莎貝拉醫(yī)療美容門診部美容皮膚科 四川 成都 610000）

痤瘡（acne)是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，青春期患病率相對(duì)較高，對(duì)患者的心理和情緒影響極大。其特點(diǎn)具有易反復(fù)發(fā)作、不及時(shí)治療易留下色素沉著、凹陷性或增生性瘢痕。好發(fā)于皮脂溢出部位（顏面、前胸、后背等處），表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等皮損。病因：痤瘡是一種多因素的疾病，其發(fā)病主要與血清睪酮水平、皮脂分泌增多、細(xì)菌感染、免疫力和遺傳所致，另外還與患者的心理、情緒、飲食等密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)：年齡：15 ～30 歲多見；部位：胸、背、肩等皮脂溢出；形態(tài)：粉刺（黑頭、白頭）、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫、竇道、瘢痕。

自覺(jué)癥狀：無(wú)或疼痛。轉(zhuǎn)歸：易反復(fù)；消退或留色素沉著、瘢痕。

痤瘡的心理影響：自閉、自卑、不自信、自我欣賞喪失、尷尬、壓抑、 惱怒、著急、 沮喪、高失業(yè)率。

痤瘡分級(jí)關(guān)注皮損的性質(zhì)，不考慮皮損的范圍、數(shù)量。

1 級(jí)（輕度）：僅有粉刺

2 級(jí)（中度）：粉刺+炎性丘疹

3 級(jí)（中度）：粉刺+炎性丘疹+膿皰

4 級(jí)（重度）：粉刺+炎性丘疹+膿皰+結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。

為了解中國(guó)痤瘡流行現(xiàn)狀，2018 年9 月19-26 日中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專委會(huì)發(fā)起了“中國(guó)痤瘡周”活動(dòng)，同期，何黎教授牽頭組織全國(guó)112 家醫(yī)院皮膚科展開了痤瘡流行病學(xué)調(diào)查，通過(guò)采用隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)各醫(yī)院門診就診的痤瘡患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，受調(diào)查者共16788 名，男6124 名，女10644 名。調(diào)查結(jié)果，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析顯示：（1）痤瘡主要集中于學(xué)生群體，年齡分布于15 ～29 歲，除了青春期發(fā)病，成人痤瘡(＞25 歲)超過(guò)30%。（2）有60%以上的患者不了解痤瘡，了解痤瘡的途徑主要來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，最想了解痤瘡如何預(yù)防、治療、護(hù)理皮膚。（3）痤瘡患者主要為油性皮膚，部分患者伴隨皮膚敏感，但是超過(guò)六成患者只使用普通化妝品，還有患者不使用護(hù)膚品。（4）Ⅱ級(jí)痤瘡最多，既往大部分患者都未用藥治療或者不清楚自己的治療方案。（5）油膩、辛辣、海鮮、甜食易加重痤瘡。（6）痤瘡影響患者的外貌、社交、情緒。（7）醫(yī)生認(rèn)為最難治療皮損為瘢痕。（8）?？漆t(yī)師用藥基本符合指南要求，但治療效果仍存在參差不齊。

2018 年12 月—2019 年7 月，我科使用LUMENIS M22 AOPT超光子強(qiáng)脈沖治療儀，治療面部尋常痤瘡患者30 例，取得了較明顯的治療效果。

1.臨床資料

依據(jù)靳培英[1-2]標(biāo)準(zhǔn)，選擇病情為中度的面部尋常痤瘡患者30 例，其中男性8 例，女性22 例；年齡18 ～38 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有光敏感病史者；近2 周內(nèi)外用或口服維A 酸類藥物、抗生素者；近4 周有無(wú)防護(hù)日光浴者；正在使用其他治療方法者；有精神疾病患者。

2.治療方法

2.1 儀器

LUMENIS M22 AOPT 超光子強(qiáng)脈沖治療儀。

2.2 能量選擇

選用AOPT400-600&800-1200nm 波長(zhǎng)濾光片，如患者膚色較淺、皮損炎癥較輕、紅斑顏色較淡，雙脈沖，脈寬4.5ms，脈沖延遲時(shí)間45ms，總能量密度12 ～16J/cm2。如患者屬Ⅳ級(jí)皮膚、炎癥反應(yīng)較重、深褐色色素沉著，總能量密度下調(diào)1 ～2 個(gè)能量級(jí)別。經(jīng)治療一月后復(fù)診，治療區(qū)域炎癥反應(yīng)明顯好轉(zhuǎn)者，治療時(shí)可上調(diào)1 ～2 個(gè)能量級(jí)別。治療終點(diǎn)：治療頭光斑照射接觸的皮膚輕度潮紅。

2.3 操作方法

簽署知情同意書；用數(shù)碼相機(jī)進(jìn)行全面部拍照，正位、左右側(cè)45 度各一張；治療時(shí)紗布覆蓋眼部，全面部外敷2 ～3mm厚的冷凝膠;確定調(diào)節(jié)治療能量，治療頭與冷凝膠輕接觸后，發(fā)射強(qiáng)脈沖光；操作過(guò)程中可適當(dāng)重疊10%的光斑，避免遺漏；術(shù)后用冷噴儀冷噴10 ～30min，如無(wú)燒灼感，外敷醫(yī)用修復(fù)面膜。術(shù)后注意事項(xiàng)：治療后皮膚每天敷醫(yī)用面膜1 周，每天多搽醫(yī)用保濕霜讓皮膚滋潤(rùn)。飲食清淡，忌辛辣、海鮮，酒，不按摩面部，外出時(shí)做好防曬工作，注意避免熬夜。每次治療間隔時(shí)間為4 周，5 次為1 個(gè)療程。

3.療效判定

采用主觀評(píng)價(jià)方法：分別于每次治療前及療程結(jié)束后、3 個(gè)月后，記錄好每例患者皮損的分級(jí)變化情況(粉刺、炎性丘疹、膿皰）。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：以分級(jí)的變化程度來(lái)判斷療效。痊愈為皮損分級(jí)下降2 級(jí)及以上；顯效為皮損分級(jí)下降1-2 級(jí)；有效為皮損分級(jí)下降1 級(jí)；無(wú)效為皮損下降不明顯或加重。

4.結(jié)果

本次研究的30 例尋常痤瘡患者中，痊愈2 例，顯效23 例，有效5 例，無(wú)效0 例。總有效率為100%。所有患者均未出現(xiàn)炎癥后水皰、色素沉著或色素減退等并發(fā)癥。所有患者均隨訪超過(guò)3 個(gè)月，僅觀察到4 例有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)皮損多為散在粉刺、丘疹。

應(yīng)用具有AOPT 濾光片的王者之心強(qiáng)脈沖光治療儀治療5 次后，所有患者皮膚炎癥后紅斑及黑色素沉著，明顯減輕甚至消退接近正常膚色;表明應(yīng)用400-600&800-1200nm雙波段濾光片，在減輕痤瘡患者皮膚炎癥后紅斑及色素沉著方面具有良好的治療效果。我們還觀察到強(qiáng)脈沖光治療后，患者自覺(jué)治療區(qū)域皮膚變細(xì)膩、毛孔縮小、油膩感減輕，這與強(qiáng)脈沖光治療對(duì)粉刺的改善有密切關(guān)系。

5.討論

尋常痤瘡是一種多重因素引發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)病機(jī)制主要與毛囊皮脂腺的結(jié)構(gòu)、功能、感染有關(guān)。痤瘡丙酸桿菌與粉刺密切相關(guān)，是一種生長(zhǎng)相對(duì)緩慢的典型革蘭氏陽(yáng)性桿狀厭氧菌，可存在于人類皮膚和粘膜，主要定居于毛囊皮脂腺濾泡，屬條件致病菌。因此選擇光療法治療尋常痤瘡，痤瘡丙酸桿菌是主要的靶點(diǎn)。由于痤瘡丙酸桿菌代謝皮脂中的飽和脂肪酸作為營(yíng)養(yǎng)，合成和儲(chǔ)存大量的內(nèi)源性卟啉氧化角鯊烯，光療法可以通過(guò)光化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生單態(tài)氧與自由基，直接殺滅痤瘡丙酸桿菌[3]。光療法選擇的核心，取決于活性氧特別是單態(tài)氧的產(chǎn)量及分布。AOPT 超光子為升級(jí)超模雙波全層治療，含400-600&800-1200nm雙波段濾光片的強(qiáng)脈沖光，可以選擇性作用于皮膚中的黑色素和毛細(xì)血管中的血紅蛋白，從而達(dá)到痤瘡雙效管理，針對(duì)痤瘡患者皮膚炎癥性紅斑和炎癥后色素沉著。臨床治療過(guò)程中還發(fā)現(xiàn)，痤瘡由于長(zhǎng)期炎癥刺激，以及不恰當(dāng)?shù)闹委?，常?dǎo)致皮膚的屏障功能受損，皮膚含水量下降，滋潤(rùn)度差，臨床表現(xiàn)干燥、脫屑，必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的使用[4]。同時(shí)，做好皮膚護(hù)理也同樣重要，選擇平和的非離子表面活性清潔產(chǎn)品，可以減少皮膚中蛋白和脂質(zhì)的損害；使用保濕噴霧后，在未完全干透之前及時(shí)涂抹保濕霜，為皮膚鎖住水分。尤其避免使用去角質(zhì)產(chǎn)品、含顆粒的磨砂膏，以及洗臉泥。

本次臨床觀察中顯示，使用強(qiáng)脈沖光400-600&800-1200nm雙波段濾光片照射治療炎性痤瘡，具有療效好、操作簡(jiǎn)便、極少并發(fā)癥等特點(diǎn)，可以作為Ⅱ～Ⅲ級(jí)炎性痤瘡的主要療法，尤其適用于不愿意口服藥物的患者，為避免痤瘡后瘢痕的形成，導(dǎo)致毀容性外貌提供了新的思路。