微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療腎結(jié)石合并糖尿病患者的臨床療效評(píng)價(jià)

時(shí)適

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.055

[摘要] 目的 研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療腎結(jié)石合并糖尿病患者的臨床療效。 方法 該次研究中的觀察對(duì)象均選自2018年5月—2019年10月期間在該院接受治療的腎結(jié)石合并糖尿病患者，共抽選82例，所有患者經(jīng)拋硬幣法被分為兩組，參照組對(duì)患者進(jìn)行開放手術(shù)，研究組予以患者微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)，比較兩組患者手術(shù)后臨床指標(biāo)、結(jié)石清除效果以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間分別為（51.06±12.44）mL、（72.86±7.21）min、（6.89±1.01）h，結(jié)石清除率為95.1%，并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%，其各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腎結(jié)石合并糖尿病患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)可提高其結(jié)石取凈率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，并可改善患者臨床指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 腎結(jié)石;開放手術(shù);微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù);糖尿病;臨床指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（b）-0055-03

Evaluation of Clinical Efficacy of Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy in the Treatment of Patients with Kidney Stones and Diabetes

SHI Shi

Department of Urology， Qiqihar First Hospital， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000 China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of kidney stones with diabetes. Methods The observation subjects in this study were selected from patients with kidney stones and diabetes who were treated in the hospital from May 2018 to October 2019. A total of 82 patients were selected. All patients were divided into two by tossing a coin. Patients in the reference group received open surgery， and the study group received minimally invasive percutaneous nephrolithotomy to compare the clinical indicators， stone removal effects， and complication rates between the two groups. Results In the study group， intraoperative blood loss， operation time， and postoperative bowel function recovery time were （51.06±12.44） mL， （72.86±7.21） min， and （6.89±1.01） h， respectively. The stone clearance rate was 95.1%， with complications The incidence rate of symptom was 7.3%， and the data were significantly better than the reference group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for patients with kidney stones and diabetes can increase the rate of stone removal， reduce the incidence of complications， and improve the clinical indicators of patients.

[Key words] Kidney stones; Open surgery; Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy; Diabetes; Clinical indicators

腎結(jié)石是臨床泌尿系統(tǒng)的常見疾病，在我國(guó)該病的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，引發(fā)腎結(jié)石的原因主要是由于飲食、代謝以及感染性因素等，當(dāng)結(jié)石較大時(shí)可能會(huì)造成患者出現(xiàn)腎功能衰竭甚至死亡，對(duì)患者生活質(zhì)量和生命安全影響極大[1]。手術(shù)取石是治療腎結(jié)石的主要方式，且具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，不過(guò)，當(dāng)患者合并其他疾病時(shí)則會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生很大干擾，例如腎結(jié)石合并糖尿病，會(huì)增加患者術(shù)后感染及出血等并發(fā)癥的幾率，對(duì)患者預(yù)后造成不良的影響，因此在臨床治療中應(yīng)充分考慮患者個(gè)體差異，為其制定科學(xué)、客觀的治療方案[2]。該次研究選擇2018年5月—2019年10月期間在該院接受治療的82例腎結(jié)石合并糖尿病患者，針對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療腎結(jié)石合并糖尿病患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究中的觀察對(duì)象均選自在該院接受治療的腎結(jié)石合并糖尿病患者，共抽選82例，所有患者經(jīng)拋硬幣法被分為兩組，組別為參照組和研究組，每組41例。參照組中男性為28例，女性為13例;年齡23～72歲，平均值（39.87±3.72）歲;結(jié)石直徑1.31～5.72 cm，結(jié)石直徑平均（2.97±0.21）cm。研究組中男性為26例，女性為15例;年齡24～70歲，平均（40.13±3.48）歲;結(jié)石直徑1.33～5.81 cm，結(jié)石直徑平均（3.01±0.19）cm。兩組腎結(jié)石合并糖尿病患者的臨床信息經(jīng)過(guò)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為腎結(jié)石合并糖尿病者，符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》與《中國(guó)2型糖尿病診治指南》中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及其家屬均了解該研究并簽署參與協(xié)議書;獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批與認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;精神狀態(tài)異常者;凝血功能障礙者;免疫功能障礙者;惡性腫瘤者。

1.2? 方法

兩組患者手術(shù)前需密切觀察患者的生命體征，對(duì)患者的血糖與血壓水平進(jìn)行定時(shí)檢測(cè)，其中，參照組患者進(jìn)行開放手術(shù)，內(nèi)容為：給予患者硬膜外麻醉，常規(guī)入路并做切口，將腎盂切開后取出可見的結(jié)石，手術(shù)完成后常規(guī)閉合切口，并對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療[3]。

研究組予以患者微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)，內(nèi)容為：調(diào)整患者體位至膀胱截石位，給予患者全麻，在輸尿管鏡的輔助下將導(dǎo)絲送入患者患側(cè)輸尿管位置，并將5 F輸尿管外支架置入輸尿管20～25 cm;接著調(diào)整患者體位為俯臥位，利用注射方式給予患者造影劑，并密切觀察腎系統(tǒng)的狀態(tài)，利用X線定位患者具體病灶;之后選擇18 G穿刺針對(duì)腎盞位置行穿刺，當(dāng)針鞘流出尿液時(shí)則為穿刺成功，通過(guò)針鞘將導(dǎo)絲送入腎系統(tǒng)，順著針鞘在患者皮膚上做切口，長(zhǎng)度約為8 mm[4];然后退出針鞘，利用筋膜擴(kuò)張器沿著導(dǎo)線朝向?qū)νǖ肋M(jìn)行擴(kuò)張，并置入Peel—away鞘;選擇9.8 F或者8.0 F型號(hào)的輸尿管鏡置入腎系統(tǒng)后，利用灌注泵進(jìn)行腎部清洗保持視野清晰，便于施以氣壓彈道碎石并取出結(jié)石，及時(shí)利用X線對(duì)結(jié)石清除情況進(jìn)行判斷[5]。術(shù)后常規(guī)留置腎造瘺管與雙J管，縫合傷口并予以患者術(shù)后常規(guī)抗感染治療[6]。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)后臨床指標(biāo)、結(jié)石清除效果以及并發(fā)癥發(fā)生率，其臨床指標(biāo)主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間，結(jié)石清除效果需在患者治療后利用超聲檢查進(jìn)行評(píng)估，如徹底清除則為清除成功，反之失敗;并發(fā)癥主要包括發(fā)熱、出血、感染、尿外滲等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)分析與匯總以后均使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)臨床指標(biāo)

研究組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間方面的數(shù)據(jù)，均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 結(jié)石清除效果

研究組患者結(jié)石徹底清除39例，結(jié)石清除率為95.1%（39/41），對(duì)照組患者結(jié)石徹底清除32例，結(jié)石清除率為78.0%（32/41），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.278，P<0.05）。

2.3? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病是臨床常見的一種慢性疾病，持續(xù)性高血糖是該病的主要特征，且容易引發(fā)血管和腎臟并發(fā)癥，腎結(jié)石合并糖尿病即為常見的一種，腎結(jié)石的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，患者發(fā)病時(shí)其泌尿系統(tǒng)都會(huì)受到影響，嚴(yán)重威脅患者身心健康[7]。臨床對(duì)該病的治療分為保守治療與外科治療兩種，對(duì)直徑<5 mm的結(jié)石通常采取保守治療，而結(jié)石體積在5 mm～2 cm之間的則需采取外科治療手段，包括傳統(tǒng)手術(shù)與經(jīng)皮腎取石術(shù)[8]。傳統(tǒng)的外科手術(shù)需在患者腰部形成20 cm左右的切口，對(duì)機(jī)體損傷較大，術(shù)中出血也較多，由于創(chuàng)面過(guò)大，患者術(shù)后愈合和預(yù)后效果也相對(duì)降低[9]。經(jīng)皮腎取石術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)正成為臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛的方式，該方式是通過(guò)在患者腰部建立一個(gè)通道，使手術(shù)工具通過(guò)這條通道直接通往腎臟，而后利用超聲、激光等手段將結(jié)石打碎并取出，這種方式取石更為徹底，且創(chuàng)面小，術(shù)后恢復(fù)快，患者痛苦輕，更容易被患者接受，對(duì)腎結(jié)石合并糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)不僅能有效清除結(jié)石，更降低了并發(fā)癥的產(chǎn)生。安宇等[10]研究中表明，糖尿病合并腎結(jié)石患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)后結(jié)石取出成功率為94.12%，其數(shù)據(jù)明顯高于常規(guī)（P<0.05）;該次研究中，研究組患者結(jié)石清除率為95.1%，該結(jié)果表明，為腎結(jié)石合并糖尿病患者開展微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)，有利于提高臨床治療效果，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義;同時(shí)，該研究數(shù)據(jù)與安宇等研究結(jié)果具有一致性，說(shuō)明微創(chuàng)手術(shù)在臨床中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，腎結(jié)石合并糖尿病患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)可提高其結(jié)石取凈率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，并可改善患者臨床指標(biāo)。

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（收稿日期：2020-07-24）