腹腔鏡下子宮全切術(shù)與腹式子宮全切術(shù)的臨床效果比較

吳春燕

[摘要] 目的 比較腹腔鏡下子宮切除術(shù)和腹式子宮全切術(shù)的臨床效果。方法 選取2012年9月～2015年1月本院收治的102例子宮全切術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組給予腹腔鏡子宮全切術(shù)，對(duì)照組給予腹式子宮全切術(shù)，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等臨床指標(biāo)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與腹式子宮全切術(shù)相比，腹腔鏡下子宮全切術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量小、手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；子宮全切術(shù)；對(duì)比；臨床指標(biāo)；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R713.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）09（a）-0100-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect between laparoscopic total hysterectomy and abdominal hysterectomy. Methods 102 cases with total hysterectomy from September 2012 to January 2015 in our hospital were selected and randomly divided into the experimental group and the control group.The experimental group was treated with laparoscopic total hysterectomy，the control group was treated with abdominal hysterectomy.The duration of operation，intraoperative blood loss，exsufflation time，length of hospital stay，the incidence rate of complication in two groups was compared respectively. Results The duration of operation，exsufflation time and length of hospital stay in the experimental group was shorter than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The amount of intraoperative blood loss in the experimental group was less than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The ncidence rate of complication in the experimental group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Compared with abdominal hysterectomy，the laparoscopic total hysterectomy has many advantages，such as shorter operation time，less intraoperative blood loss，rapid postoperative recovery and few complications，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Laparoscope；Total hysterectomy；Comparison；Clinical index；Clinical value

子宮全切術(shù)是臨床診療工作中十分常見(jiàn)的婦科手術(shù)，手術(shù)的原因復(fù)雜多樣。一般來(lái)說(shuō)，子宮切除術(shù)的主要操作方法有腹式全切術(shù)、陰式全切術(shù)和腹腔鏡全切術(shù)。開(kāi)腹手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、出血量多、恢復(fù)速度慢等缺點(diǎn)，給患者的身心帶來(lái)沉重壓力。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療器械設(shè)備的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為外科手術(shù)的重要手段，其使用范圍也在不斷擴(kuò)大。為提高臨床診療水平，造福更多的子宮全切術(shù)患者，本院在臨床診療工作中開(kāi)展腹腔鏡子宮全切術(shù)進(jìn)行治療，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年9月～2015年1月收治的102例子宮全切術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（50例）和對(duì)照組（52例）。實(shí)驗(yàn)組中，年齡為39～61歲，平均（48.34±5.45）歲；子宮腺肌癥25例，子宮肌瘤22例，功能失調(diào)性子宮出血3例。對(duì)照組中，年齡為40～62歲，平均（49.04±5.12）歲；子宮腺肌癥24例，子宮肌瘤24例，功能失調(diào)性子宮出血4例。所有患者均為經(jīng)產(chǎn)婦，子宮體積均<12孕周；均未合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；均排除子宮內(nèi)膜及宮頸惡性病變；無(wú)藥物過(guò)敏史和腹部手術(shù)史。兩組的年齡、生育情況、臨床癥狀、病史等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組采用復(fù)式子宮全切術(shù)，使用腰硬聯(lián)合麻醉。麻醉成功后，患者保持平臥位；腹部做長(zhǎng)度為9～12 cm的縱行切口，常規(guī)切除子宮。

實(shí)驗(yàn)組全身麻醉成功后，取膀胱截石位，消毒鋪巾，在患者臍部切開(kāi)，插入氣腹針，注入CO2氣體，制造人工氣腹，腹壓控制在12～13 mmHg之間[1]。置鏡，取頭低腳高位。利用腹腔鏡觀察盆腹腔情況，于患者左側(cè)臍與髂前上棘上1/3處切開(kāi)皮膚置入15 mm套管，在右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)及恥骨聯(lián)合上緣2 cm左旁開(kāi)2～3 cm處切開(kāi)皮膚均置入5 mm套管，經(jīng)陰道放置舉宮杯。超聲刀凝切斷雙側(cè)圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶（如因病情需切除附件，則超聲刀電切骨盆漏斗韌帶）[2]。單極電切開(kāi)膀胱返折，下推膀胱達(dá)宮頸外口以下10 mm左右，分離宮旁組織，充分暴露子宮血管。超聲刀凝切雙側(cè)子宮血管、主韌帶及子宮骶骨韌帶，單極環(huán)形方式切開(kāi)陰道穹隆，恰當(dāng)取出切除的子宮后，陰道內(nèi)填塞紗布，形成氣腹，可吸收線連續(xù)縫合陰道殘端及后腹膜，取出陰道內(nèi)填塞紗布，沖洗盆腔，拔出腔鏡器械，放氣，縫合手術(shù)切口[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組有1例出現(xiàn)術(shù)后陰道流血現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為（2.00%）；對(duì)照組有1例在術(shù)后出現(xiàn)切口脂肪液化現(xiàn)象，3例出現(xiàn)陰道流血，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出現(xiàn)并發(fā)癥的5例患者經(jīng)過(guò)精心護(hù)理和治療之后，并發(fā)癥癥狀明顯好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

從國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀來(lái)看，腹腔鏡手術(shù)是一種較先進(jìn)的微創(chuàng)外科手術(shù)方法[4-5]。腹腔鏡手術(shù)的基本原理是使用冷光源提高照明，將腹腔鏡的鏡頭插入患者腹腔內(nèi)，應(yīng)用現(xiàn)代數(shù)字技術(shù)和攝影技術(shù)，將腹腔鏡鏡頭所拍攝到的腹腔內(nèi)器官圖像通過(guò)光纖傳導(dǎo)至信號(hào)處理系統(tǒng)，并實(shí)現(xiàn)監(jiān)視器的實(shí)時(shí)監(jiān)控。臨床醫(yī)師可通過(guò)監(jiān)視器電子屏幕上所呈現(xiàn)的圖像，對(duì)患者的器官進(jìn)行不同角度的觀察，對(duì)患者的病情做出科學(xué)有效的判斷，使用特殊的腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)。

腹腔鏡可以實(shí)現(xiàn)手術(shù)視野的充分暴露，患者的組織結(jié)構(gòu)和病灶結(jié)構(gòu)能夠清晰地顯示于醫(yī)生面前，為醫(yī)生選擇手術(shù)方案提供了有力的參考依據(jù)[6-8]。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)逐漸成熟，腹腔鏡下子宮全切術(shù)受到了婦科醫(yī)生的推崇和廣大女性患者的認(rèn)同。腹腔鏡下子宮全切術(shù)的形成和發(fā)展，在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)復(fù)式子宮全切術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量大、術(shù)后恢復(fù)慢的缺點(diǎn)[9]。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹式子宮全切術(shù)相比，腹腔鏡下子宮全切術(shù)的手術(shù)切口小，長(zhǎng)度約為1 cm；患者在痊愈后腹部無(wú)明顯瘢痕，充分考慮了廣大女性患者對(duì)美的追求[10]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間等臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)上均明顯優(yōu)于腹式子宮全切術(shù)患者，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[11]。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)中所使用的超聲刀在切割病灶組織過(guò)程中產(chǎn)生的煙霧量小，不會(huì)對(duì)手術(shù)視野的清晰度造成嚴(yán)重影響，提高了手術(shù)的安全性。腹腔鏡下子宮全切術(shù)的推廣普及在無(wú)形中對(duì)臨床醫(yī)生的診療水平提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格把握腹腔鏡子宮全切術(shù)的適應(yīng)證，不斷提高操作水平，避免因操作不當(dāng)而損傷患者的其他組織[12-15]。

綜上所述，腹腔鏡下子宮全切術(shù)具有手術(shù)切口小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-04-09 本文編輯：祁海文）