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      骨科手術(shù)新方法的建立與臨床應(yīng)用探究

      2020-12-06 10:33:57魏春生
      中國典型病例大全 2020年9期
      關(guān)鍵詞:骨科手術(shù)新方法開放式

      摘要 目的 探討對(duì)于骨科手術(shù)新方法的建立,并研究其相比于傳統(tǒng)術(shù)式的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 本文的研究對(duì)象是,筆者工作單位的骨科,于2015至2019年收入病房治療的836例接受各類手術(shù)患者,并對(duì)患者分組,接受以傳統(tǒng)開放型術(shù)式下進(jìn)行手術(shù)的418例患者視為對(duì)照組;將其余患者即接受以微創(chuàng)等新型骨科術(shù)式下進(jìn)行手術(shù)的418例患者作為觀察組。結(jié)果:接受以微創(chuàng)等新型術(shù)式下進(jìn)行各類手術(shù)的418例觀察組患者,在綜合康復(fù)效果上都優(yōu)于接受以傳統(tǒng)開放型術(shù)式下進(jìn)行各類手術(shù)的對(duì)照組患者。結(jié)論:對(duì)于骨科手術(shù)方案而言,通過微創(chuàng)等新型方式進(jìn)行,相比于開放式手術(shù)更利于接受骨科手術(shù)患者的康復(fù)。

      關(guān)鍵詞:骨科手術(shù);新方法;開放式;微創(chuàng)

      【中圖分類號(hào)】R816.8 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026(2020)09-008-02

      0 引言 ?目前臨床中,對(duì)于骨科手術(shù)按照其操作方式的分類主要分為兩種,一種即為長(zhǎng)期以來一直采用的傳統(tǒng)開放型手術(shù),另外一種即近幾年引入國內(nèi)并普及、以關(guān)節(jié)鏡為代表的微創(chuàng)術(shù)式。筆者為了研究?jī)煞N術(shù)式對(duì)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響,現(xiàn)對(duì)我院骨科836例各類手術(shù)患者的臨床病歷以及相關(guān)資料治療經(jīng)驗(yàn)采取回顧性分析總結(jié),現(xiàn)詳細(xì)介紹相關(guān)資料如下。

      1 資料與方法

      1.1一般資料

      參與觀察患者共836例,均為我院2015至2019年骨外科住院手術(shù)患者,患者來源為醫(yī)院外科、骨科門診及醫(yī)師工作室。包括青年、中年、老年,也符合實(shí)驗(yàn)的要求。本次實(shí)驗(yàn)已征求患者及家屬同意意見。醫(yī)師通過分析836例患者的x射線、CT與MRI的成像結(jié)果,綜合判斷各項(xiàng)指征,均符合足接受骨科手術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)并具備參與本次觀察實(shí)驗(yàn)的指征。

      1.2實(shí)驗(yàn)方法

      首先,筆者對(duì)接受各類骨科手術(shù)的患者進(jìn)行篩選,選擇符合統(tǒng)計(jì)學(xué)上的要求的足夠的患者。本文的研究對(duì)象是,作者工作單位的骨科與于2015至2019年收入病房治療的836例接受各類骨科患者,并對(duì)患者分組,接受以傳統(tǒng)開放型術(shù)式下進(jìn)行手術(shù)的418例患者視為對(duì)照組;將接受以微創(chuàng)術(shù)式下進(jìn)行手術(shù)的418例患者作為觀察組。通過收集與統(tǒng)計(jì)他們的SAS與SDS評(píng)分、骨性融合率、疼痛狀況等恢復(fù)效果情況,是判斷應(yīng)用微創(chuàng)方式下進(jìn)行手術(shù)是否有效的重要指標(biāo)的數(shù)據(jù),并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析處理。同時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行、多次精密的計(jì)算,確保數(shù)據(jù)的真實(shí)有效。作者還結(jié)合了后續(xù)患者的反饋,綜合分析我科兩組接受不同種術(shù)式418例患者的康復(fù)情況,并總結(jié)醫(yī)護(hù)人員的體會(huì)。

      2 分析骨科新技術(shù)

      自本世紀(jì)初開始至今的20年中,隨著網(wǎng)絡(luò)建設(shè)愈發(fā)先進(jìn)與國際關(guān)系的融洽,使骨科醫(yī)護(hù)人員獲取國際最新骨科術(shù)式與科研成果的渠道愈發(fā)增多,從而增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)于骨科新型術(shù)式的學(xué)習(xí)能力與興趣。自從21世紀(jì)初,筆者工作單位的骨科就積極探索,通過閱讀國內(nèi)外文獻(xiàn)、派遣醫(yī)師進(jìn)修等手段對(duì)骨科最新術(shù)式進(jìn)行學(xué)習(xí),現(xiàn)詳細(xì)介紹兩種骨科手術(shù)新方法如下。

      2.1 內(nèi)固定技術(shù)

      內(nèi)固定技術(shù),是指用一種設(shè)計(jì)精細(xì)且耐受性與硬度都足夠強(qiáng)的系統(tǒng),其中以AO組織為代表。傳統(tǒng)術(shù)式在術(shù)后通常采取外固定模式,會(huì)破壞患者病灶處生理結(jié)構(gòu),導(dǎo)致患者血管、肌肉組織萎縮變形,不利于患者預(yù)后,而接受內(nèi)固定治療的患者就不會(huì)出現(xiàn)此現(xiàn)象。臨床中,內(nèi)固定技術(shù)主要分為四種,分別為單純用加壓鋼板對(duì)患者病灶進(jìn)行固定、單純用螺絲釘固定、加壓鋼板與螺絲釘配合治療和加壓鋼板配合鋼絲治療方式。

      2.1.1 治療方式

      當(dāng)患者骨折病灶處為斜或螺旋型時(shí),首先對(duì)其使用兩顆螺絲釘進(jìn)行內(nèi)固定,再將患者骨折處進(jìn)行對(duì)位處理,術(shù)畢用石膏固定。當(dāng)患者骨折病灶處為橫型或大塊骨骨折時(shí),臨床上大原則上普遍為其使用加壓鋼板配合螺絲釘?shù)墓潭ǚ绞?,但由于各個(gè)患者具體情況都不相同,因此使用何種固定方式應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者病灶情況而定,隨機(jī)應(yīng)變選擇最佳的固定方式。當(dāng)患者骨折病灶處為小型碎骨、以至于無法使用螺絲釘時(shí),應(yīng)當(dāng)使用鋼板對(duì)患者骨折處碎骨進(jìn)行內(nèi)固定,固定好后,再用鋼絲在其鋼板外圍進(jìn)行捆扎固定。

      2.2微創(chuàng)骨科技術(shù)

      近幾年來,由于腔鏡技術(shù)在我國各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面普及,微創(chuàng)骨科技術(shù)的進(jìn)步也隨之而來。自從上世紀(jì)80年代末,微創(chuàng)骨科概念和技術(shù)被提出以來,經(jīng)過近40年的發(fā)展,目前小切口與關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已愈發(fā)成熟。

      2.2.1 治療方式

      目前手術(shù)中,涉及微創(chuàng)骨科的種類較多,主要可分為小切口與關(guān)節(jié)鏡兩種方式進(jìn)行。其中,以小切口作為首選術(shù)式的的代表手術(shù)有DHS內(nèi)固定股骨轉(zhuǎn)子骨折術(shù)、踝關(guān)節(jié)融合術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。以關(guān)節(jié)鏡為首選術(shù)式的代表手術(shù)有脊柱結(jié)核或腫瘤摘除術(shù)、脊柱側(cè)彎內(nèi)固定術(shù)、椎間盤摘除術(shù)等。微創(chuàng)骨科對(duì)于疾病的治療方式尚無統(tǒng)一治療方案,大多為依據(jù)CT及MRI成像結(jié)果隨即應(yīng)變,具體治療方案視患者及病灶情況而定。

      3 結(jié)果

      由表1至表5可以看出,無論從患者骨性愈合率、SAS及SDS評(píng)分、治療改善率和患者滿意度上來看,接受關(guān)節(jié)鏡或小切口等微創(chuàng)術(shù)式下行骨科各類手術(shù)的觀察組患者均優(yōu)于接受開放術(shù)式的對(duì)照組。

      4 小結(jié)與展望

      隨著我國微創(chuàng)骨科技術(shù)發(fā)展的日新月異,越來越多面對(duì)患者骨科病灶處理的新方法被國內(nèi)外學(xué)者提出。筆者認(rèn)為,對(duì)于這些新方法的學(xué)習(xí),有利于在提高患者治療效果及預(yù)后,在提高醫(yī)師能力的同時(shí)提高其下一代醫(yī)師的成長(zhǎng)速度,增加我國在微創(chuàng)骨科反面的臨床經(jīng)驗(yàn)以盡早對(duì)微創(chuàng)骨科技術(shù)診斷及操作規(guī)程做到規(guī)范化。

      綜上所述,應(yīng)用以關(guān)節(jié)鏡、小切口技術(shù)為代表的微創(chuàng)骨科在提高患者骨性愈合率、SAS及SDS評(píng)分、治療改善率和患者滿意度。有利于對(duì)骨科手術(shù)患者在提高療效的同時(shí),盡可能緩解患者由于骨損傷與手術(shù)切口帶來的疼痛狀況,并提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在此地區(qū)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

      參考文獻(xiàn):

      [1]田偉.我國智能骨科手術(shù)體系的建立及應(yīng)用[J].骨科臨床與研究雜志,2020,5(03):129-130.

      [2]裴福興,翁習(xí)生,黃澤宇.積極推進(jìn)“創(chuàng)建骨科手術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期血液與疼痛管理示范病房”活動(dòng)(2019年修改版)[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2019,12(02):161-166.

      [3]梁瑞芬,區(qū)燕寧,陳麗芬.骨科??剖中g(shù)安全核對(duì)表格的建立及應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2018,25(07):943-944.

      [4]霍艷俐.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用的影響研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2018,13(10):176-177.

      作者簡(jiǎn)介:魏春生 ?男 ?骨科 ?副主任醫(yī)師 ?工作地點(diǎn):山東省淄博市齊魯醫(yī)院桓臺(tái)分院。

      作者單位:

      齊魯醫(yī)院桓臺(tái)分院 ?山東淄博 ?255000

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