超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯與傳統(tǒng)盲探神經(jīng)異感法相比較

張榮

摘要：目的：探討傳統(tǒng)盲探神經(jīng)異感法與超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯在臨床應用中存在的區(qū)別和作用效果。方法：本次研究對象為我院行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯患者，共68例，選取時間為2019年9月-2020年9月，在麻醉操作實施過程中，分別選用了超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯、傳統(tǒng)盲探神經(jīng)異感法兩種方式，并以此為依據(jù)將所選患者分為兩組，對應組名為觀察組、對照組，每組人數(shù)均等，各為34例。對兩組麻醉方式的臨床使用情況進行觀察比較。結果：在兩組患者行臂叢神經(jīng)阻滯圍術期并發(fā)癥發(fā)生率、麻醉效果的比較中，觀察組患者對應指標明顯優(yōu)于另一組，組間差異符合統(tǒng)計學意義的評判標準（P<0.05）。結論：從肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯治療過程中麻醉方式的使用安全性和有效性兩大方面去分析，超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯的應用價值相對較高，可降低患者圍術期并發(fā)癥的發(fā)生風險，總體麻醉效果要好于傳統(tǒng)盲探神經(jīng)異感法，值得臨床推廣與采納。

關鍵詞：傳統(tǒng)盲探神經(jīng)異感;超聲引導;區(qū)別;效果

【中圖分類號】R614.4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-108-02

前言：

伴隨著我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，超聲技術逐漸得到了較為廣泛的應用。尤其是在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉環(huán)節(jié)中，合理應用超聲技術，可幫助醫(yī)生更好的觀察待患者的神經(jīng)、肌腱及其周圍組織情況，提高各項操作的精準性。通過對臂叢神經(jīng)阻滯的應用原理進行分析，需要由醫(yī)生對穿刺點加以明確，在此基礎上，規(guī)范用藥，從而達到較好的麻醉效果。傳統(tǒng)盲探神經(jīng)異感法是以往臨床進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的一種操作方法，雖然能夠達到麻醉的效果，但從治療安全度、有效性兩方面來看，當遇到肥胖、頸部粗短的患者時，由于在肌間溝較難準確的觸摸，故在試穿時，頻率便會增加，在這種情況下，患者的神經(jīng)、血管有可能會遭受損傷，從而增加并發(fā)癥的發(fā)生概率，影響治療效果的發(fā)揮。為進一步了解以上兩種臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式的應用效果，本次將選取我院68名患者展開實驗。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象為接受肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的68位患者，根據(jù)麻醉方式的不同應用，將其分為兩組。其中，觀察組共包含男女患者23例、11例，年齡最大77歲，平均值為（44.87±9.27）歲，ASA分級包括I、Ⅱ級;對照組共包含男女患者20例、14例，年齡最小18歲，對應平均值為（44.82±10.21）歲。所選患者的心肝腎重要臟器功能正常，對手術及麻醉的耐受性良好，無凝血功能障礙患者，從兩組患者年齡、性別等基本資料的整理上來看，差異不符合統(tǒng)計學意義的評判標準（P>0.05）。

1.2方法

待兩組患者移送至手術室后，按照以往的操作流程，完成靜脈通道的建立，對患者的各項生命指標進行監(jiān)測。在具體麻醉操作實施過程中，由經(jīng)驗豐富并且資歷較為深厚的醫(yī)生來進行。在此之前，指導患者保持正確的體位，一般以仰臥位為主，患者的頭部向對側偏移。其后，按照無菌操作的要求，對患者穿刺部位的皮膚進行消毒處理[1]。

將傳統(tǒng)盲探神經(jīng)異感法用于對照組患者，具體的實施步驟為：指導患者保持仰臥位姿勢，上肢與身體處于緊貼的狀態(tài)，頭部偏向對側，微微抬頭，在麻醉醫(yī)師手指觸摸中，對胸鎖乳突肌側緣、前中斜角肌肌間溝等部位加以明確。其后，選擇穿刺點，采取規(guī)范性操作將針刺入患者身體，當患者出現(xiàn)“異感”并且回抽后未發(fā)現(xiàn)血液時，選用鹽酸羅哌卡因藥物，濃度為0.375%，將25ml的藥量以緩慢的速度輸注至患者體內(nèi)。

將超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式用于觀察組。具體操作方法為：準確專用的超聲儀器，設置儀器參數(shù)，對患者的頸部進行橫向掃描，期間，緩慢移動探頭，根據(jù)超聲圖像所顯示出的畫面，對患者的肌間溝臂叢神經(jīng)位置加以明確。與此同時，找出臂叢神經(jīng)3個干支，在平面內(nèi)技術的應用，完成穿刺。采取回抽操作，若未見到血液，使用鹽酸羅哌卡因，按照濃度0.375%，劑量25ml的使用標準實施靜脈注射[2]。

1.3觀察指標

在兩種肌間溝臂叢阻滯麻醉方式應用后，統(tǒng)計患者麻醉起效的時間以及患者圍術期并發(fā)癥的發(fā)生頻率，計算出每組患者并發(fā)癥發(fā)生概率。另外，對兩組患者的麻醉效果進行評估：若患者實施麻醉后，除了以上所使用的試劑意外，未添加其他輔助藥物，患者不會感知疼痛存在，視為優(yōu);若患者麻醉后，身體可以感受到輕微的疼痛，在自身承受能力范圍內(nèi)，在藥物的使用上，需要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的微量使用，視為中;若患者接受麻醉處理后，身體所感知的疼痛強烈無比，難以忍受，麻醉方式需要更改，視為差。

1.4統(tǒng)計學處理

本次研究中的數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行整理，計量單位使用（）表示，計數(shù)單位使用%表示，分別使用t、x2進行檢驗，當組間差異符合P<0.05的要求，視為具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組患者圍術期并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組為5.82%，對照組為23.53%，差異符合統(tǒng)計學意義的評判標準（P<0.05）。詳細數(shù)據(jù)請見表1.

2.2觀察組患者麻醉后3min起效、6min起效人數(shù)占比明顯高于另一組，差異符合統(tǒng)計學意義的評判標準（P<0.05）。詳細數(shù)據(jù)請見表2.

2.3觀察組患者麻醉效果優(yōu)、中占比率明顯高于另一組，差異符合統(tǒng)計學意義的評判標準（P<0.05）。詳細數(shù)據(jù)請見表3.

3.討論

臂叢神經(jīng)阻滯是外科上肢手術中經(jīng)常使用的一種麻醉方式，在穿刺路徑的選擇上，主要是經(jīng)斜角肌肌間溝進行實施。在以往臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作中，在進行定位時，一般會依靠體表解剖標志進行確定，待針刺后，先尋找異感，等到回抽后確認沒有血液，再將麻醉藥注入患者體內(nèi)[3]。從這種麻醉方式的使用缺點進行分析，藥物的使用，有可能會損傷到患者的神經(jīng)或周圍組織，增加膈神經(jīng)阻滯、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生概率。從麻醉效果的發(fā)揮上來看，并不能達到滿意的標準。近年來，超聲技術在疾病診療中得到使用，對于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉工作的實施，為快速、準確的定位，也逐漸融入了超聲定位技術，大大提高了麻醉效果。

在本次研究當中，無論是麻醉起效時間，還是麻醉效果的發(fā)揮，觀察組患者的各項指標顯著優(yōu)于另一組，組間差異符合統(tǒng)計學意義的評判標準（P<0.05）。由此可見，與傳統(tǒng)盲探法相比較，超聲引導臂叢神經(jīng)阻滯可以減少神經(jīng)損傷，成功率更高，更安全，阻滯更完全，患者于手術醫(yī)生更滿意[4]。

參考文獻：

[1]聞穎.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果[J].健康之友，2020，（20）：124-125.

[2]龍焱，李靜靜，馬舒玉，等.右美托咪定滴鼻應用于超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯的效果觀察[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2020，41（9）：872-877.

[3]胡順晴，王暉玥，張元信，等.超聲和神經(jīng)刺激儀引導下羅哌卡因臂叢阻滯的感覺-運動分離作用研究[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2020，20（8）：906-909.

[4]汪高峰，黨鳳勇.超聲引導下肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉臨床效果評價[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（24）：385.

作者單位：

姚安縣人民醫(yī)院 ?麻醉科 ?云南姚安 ?675300