了解血標(biāo)本的采集對血培養(yǎng)準(zhǔn)確性的影響

吳寧

摘要：分析血標(biāo)本的采集對血培養(yǎng)準(zhǔn)確性的影響 方法2017年8月至2O19年8月，我院的收治并實(shí)施細(xì)菌臨床檢驗(yàn)的600例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組兩組，每組各300例。觀察組給予改進(jìn)后的血標(biāo)本采集法進(jìn)行采樣，對照組給予傳統(tǒng)的血標(biāo)本采集法進(jìn)行采樣，比較兩組檢驗(yàn)結(jié)果，分析影響檢測準(zhǔn)確性的因素。結(jié)果 觀察組病原菌檢出62例，分離陽性率60.27%，對照組病原菌檢出30例，分離陽性率10%（P<0.05），觀察組標(biāo)本污染率為7.67%，低于對照組標(biāo)本污染率19.33% （P<0.05）。結(jié)論：通過傳統(tǒng)血標(biāo)本采集法與改進(jìn)后的血標(biāo)本采集法比較發(fā)現(xiàn)，血標(biāo)本采集法與細(xì)菌臨床檢驗(yàn)準(zhǔn)確性密切相關(guān)，為了確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確性。在實(shí)際采血樣過程中嚴(yán)格遵守采集規(guī)則，專業(yè)化采樣。

關(guān)鍵詞：細(xì)菌臨床檢驗(yàn);血標(biāo)本采集法;準(zhǔn)確性，相關(guān)因素

【中圖分類號】R446.11 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-208-01

臨床細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)在臨床醫(yī)學(xué)中具有特殊位置，主要表現(xiàn)在它的高技術(shù)性和高嚴(yán)謹(jǐn)性，準(zhǔn)確表達(dá)、報告和解釋結(jié)果直接對治療提供可靠依據(jù)[1]。但同時高風(fēng)險性、高干擾性的特點(diǎn)，標(biāo)本采集、運(yùn)送等過程中的諸多因素都會干擾檢出率和正確率，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果正確與否直接關(guān)系到患者的生命[2]。因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)血液標(biāo)本采集的專業(yè)性和規(guī)范化，從血液標(biāo)本的采集方法、儲存、運(yùn)輸?shù)确矫鎯?yōu)化入手，并培養(yǎng)檢驗(yàn)醫(yī)師的嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的態(tài)度，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)能力的培養(yǎng)，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，為疾病的治療提供有力支持，確保治療方案的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月至2O19年8月，我院的收治并實(shí)施細(xì)菌臨床檢驗(yàn)的600例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組兩組。觀察組男性160例，女性140例，年齡范圍18-78歲，平均年齡（52.42士12.89）歲;對照組164例，女性135例，年齡范圍19-78歲，平均年齡（52.53士12.67）歲.兩組患者年齡，性別等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知情并同意參與本次研究，并簽署知情同意書;經(jīng)醫(yī)學(xué)委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、行動和語言功障礙的患者;精神疾病患者;帕金森綜合征患者;妊娠期及哺乳期患者。

1.2方法

兩組患者均在血液標(biāo)本采集前一天進(jìn)行生化檢查和健康知識宣講。然后對照組采用傳統(tǒng)血液標(biāo)本采集方法進(jìn)行血液采集，用商品化培養(yǎng)瓶進(jìn)行血液收集，根據(jù)傳統(tǒng)的血液標(biāo)本采集法的具體環(huán)節(jié)：采集部位、血液采集、采集溫度、運(yùn)送時間、處理檢驗(yàn)等進(jìn)行分析，研究影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的相關(guān)因素。此后，對觀察組進(jìn)行改進(jìn)后的血液標(biāo)本采集法進(jìn)行血液采集，將采集的標(biāo)本放入35℃的 CO2恒溫培養(yǎng)箱中18-48小時。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組臨床細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果，比較兩組病原菌的檢出和分離陽性率;比較兩組細(xì)菌污染情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用n、%表示，用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

觀察組病原菌的檢出62例 ，分離陽性率為20.67%，對照組病原菌檢出為30例，分離陽性率為10% ，觀察組分離陽性率高于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組標(biāo)本污染菌檢出23例 ，污染率為7.67% ，對照組標(biāo)本污染菌檢出58例 ，污染率為19.33% ，觀察組污染率明顯低于對照組標(biāo)本污染率 ，差異差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1.

3 討論

血液標(biāo)本采集是臨床檢驗(yàn)的基礎(chǔ)，而血液標(biāo)本采集方法是否正確和專業(yè)是影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵因素之一[3]。血液標(biāo)本采集、標(biāo)本送檢、標(biāo)本存放等出現(xiàn)問題，那么血液標(biāo)本采集質(zhì)量將受到干擾，將對檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，導(dǎo)致臨床診斷治療不準(zhǔn)確[4]。通過本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：通過改進(jìn)后的血標(biāo)采集法，觀察組的血標(biāo)本中細(xì)菌分離陽性率為20.67%，通過傳統(tǒng)血標(biāo)本采集法，對照組的血標(biāo)本中細(xì)菌分離陽性率為10%，顯然觀察組的細(xì)菌分離陽性率高于對照組（P<0.05），

說明改進(jìn)后的血標(biāo)本采集法采集血樣，病原菌檢出率更高，檢測結(jié)果更準(zhǔn)確。觀察組的細(xì)菌污染率為7.67%，對照組的細(xì)菌污染率為19.33%，觀察組細(xì)菌污染率明顯低于對照組的細(xì)菌污染率（P<0.05），充分說明改進(jìn)后的血液標(biāo)本采集方法使得標(biāo)本受到細(xì)菌污染的機(jī)率更小，對檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性影響更小。改進(jìn)后的血液標(biāo)本采集法應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果更準(zhǔn)確，對臨床診斷、治療提供可靠支持。

本文將影響血液標(biāo)本采集準(zhǔn)確性的相關(guān)因素整理統(tǒng)計(jì)如下：①標(biāo)本儲存與運(yùn)送因素。細(xì)菌最容易滋生繁殖的溫度是在20℃-45℃之間，當(dāng)采集完血液標(biāo)本，沒有及時送檢，在室內(nèi)放置時間過長，會導(dǎo)致血液標(biāo)本中的溶酶類細(xì)菌死亡、消失，血糖濃度減低、血鉀濃度增高，需要等待檢測的血液標(biāo)本，放置在0-4℃的冰箱內(nèi)，但保存時間不宜過長，不能超過1小時，長期溫度過低會導(dǎo)致細(xì)胞分解和死亡，所以對需要送檢的血液標(biāo)本應(yīng)當(dāng)放在溫度為35℃的二氧化碳孵箱中保存，避免過高過低的溫度對標(biāo)本中細(xì)菌的影響。②采集部位不當(dāng)因素。在很多采血檢驗(yàn)科護(hù)理人員為了方便省事會選擇直接從輸液通路中同一血管或同一手臂采取標(biāo)本，這樣的血液標(biāo)本中白細(xì)胞、血鉀、血鈉、血糖等升高，對實(shí)際檢驗(yàn)標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果造成干擾。在進(jìn)行血液標(biāo)本采集時應(yīng)當(dāng)避免輸液通路采血，輸液的患者應(yīng)當(dāng)在輸液后2小時采集，采集施針的對側(cè)手臂上肢部位。采集前做好局部消毒，做好出針出血預(yù)防工作。③標(biāo)本溶血因素。血流流入試管速度過慢或各采血管順序不對，都會導(dǎo)致溶血，標(biāo)本溶血情況會導(dǎo)致組織細(xì)胞損傷、血液成分改變、影響紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清鉀、轉(zhuǎn)氨酶等多項(xiàng)指標(biāo)的檢測，影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。扎針要一針見血，避免反復(fù)扎針出現(xiàn)血腫;加入抗凝劑的真空管，需要立即顛倒混勻3-6次，動作輕緩，避免動作過度用力。.④血培養(yǎng)污染因素。血培養(yǎng)污染主要原因有采集血樣前皮膚消毒不徹底，血液容易受到皮膚表面菌群的污染;留置導(dǎo)管長期暴露在皮膚外界，容易造成菌叢依生，采集血樣通常從這些留置導(dǎo)管處采集，細(xì)菌也就被帶走而被培養(yǎng)出來。通過上述因素發(fā)現(xiàn)在實(shí)際采集血液標(biāo)本中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)具備較高的職業(yè)素養(yǎng)，爆出嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的態(tài)度，嚴(yán)格遵守血液標(biāo)本采集的相關(guān)流程，做好采集部位選取、采集部位徹底消毒、扎針專業(yè)、采集時間合理、采集順序正確，采集好的血液標(biāo)本及時送檢、如需等待檢測的血液標(biāo)本應(yīng)當(dāng)正確儲存。

綜上所述，通過傳統(tǒng)血標(biāo)本采集法與改進(jìn)后的血標(biāo)本采集法比較發(fā)現(xiàn)，血標(biāo)本采集法與細(xì)菌臨床檢驗(yàn)準(zhǔn)確性密切相關(guān)，為了確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確性，在實(shí)際采血樣過程中嚴(yán)格遵守采集規(guī)則，專業(yè)化采樣。

參考文獻(xiàn)

[1]趙綺，李媛媛.臨床細(xì)菌檢驗(yàn)中PCR檢驗(yàn)法的準(zhǔn)確性分析[J].幸福生活指南，2019，000（014）：P.1-1.

[2]林君.PCR檢驗(yàn)法和細(xì)菌培養(yǎng)法用于陰道細(xì)菌檢驗(yàn)的效果觀察及對陰道細(xì)菌分布情況的檢驗(yàn)準(zhǔn)確性分析[J].家庭醫(yī)藥.就醫(yī)選藥，2018（06）：56-56.

[3]艾合麥提江·凱賽爾，努爾阿力亞·艾合買提.臨床細(xì)菌檢驗(yàn)中PCR檢驗(yàn)法的準(zhǔn)確性分析[J].中國保健營養(yǎng)，2019，029（010）：146.

[4]李艷.血標(biāo)本采集法對細(xì)菌臨床檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的影響因素研究[J].健康之友，2020，000（006）：7.

作者單位：

云南省老年病醫(yī)院 ?云南昆明 ?650011