摘要:落枕是以頸項(xiàng)部突發(fā)疼痛、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)的病癥,日常生活中較為常見,其病位為頸項(xiàng)部經(jīng)筋,與督脈、手足太陽經(jīng)、手足少陽經(jīng)及手陽明經(jīng)密切相關(guān)。目前,臨床上主要采用針灸、推拿、拔罐等療法治療落枕,通過刺激特定穴位,激發(fā)經(jīng)氣,可以有效治療落枕。筆者根據(jù)落枕病癥及頸項(xiàng)部經(jīng)脈循行特點(diǎn),同時(shí)結(jié)合臨床體會(huì),分析經(jīng)絡(luò)辨證治療落枕的理論基礎(chǔ),以期更好地指導(dǎo)臨床治療落枕。
關(guān)鍵詞:經(jīng)絡(luò);辨證;落枕;療效
【中圖分類號(hào)】R25 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026(2020)09-213-02
落枕是指患者突發(fā)頸項(xiàng)部疼痛、活動(dòng)受限的一種病癥,主要由頸項(xiàng)部肌肉感受寒邪或長時(shí)間過分牽拉而發(fā)生痙攣所致,又可稱“失枕”[1]。該病可見于各年齡段人群,且該病反復(fù)發(fā)作通常認(rèn)為是頸椎病變的前兆。對(duì)于落枕的治療,傳統(tǒng)針灸治療療效快而顯著,諸多醫(yī)家采用針刺單穴即可取得較好的效果[2]。筆者通過分析近年來針刺單穴治療落枕的文獻(xiàn),同時(shí)結(jié)合臨床體會(huì),探析經(jīng)絡(luò)辨證在針灸治療落枕的作用,以期更好地指導(dǎo)落枕的臨床治療。
1.中醫(yī)對(duì)落枕的認(rèn)識(shí)
中醫(yī)通常將本病歸屬于“痹癥”范疇,認(rèn)為本病多由睡姿不當(dāng),或枕頭高低不適,引起頸部氣血不和,經(jīng)脈拘急而致病;也可因頸部扭傷或風(fēng)寒侵襲頸項(xiàng)部,局部經(jīng)氣不暢導(dǎo)致[3]。該病多發(fā)生于晨起后,患者突感一側(cè)頸項(xiàng)強(qiáng)痛,不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè),疼痛可向同側(cè)肩背及上肢擴(kuò)散。檢查時(shí),局部肌肉痙攣,壓痛明顯,多無紅腫,但嚴(yán)重者可伴有輕度腫痛,為頸項(xiàng)部肌肉重度痙攣,發(fā)生無菌性炎癥所致。其基本病機(jī)為經(jīng)脈阻滯,不通則痛。落枕病位為頸項(xiàng)部經(jīng)筋,與督脈、手足太陽經(jīng)、手足少陽經(jīng)以及手足陽明經(jīng)均密切相關(guān)。
2.經(jīng)絡(luò)辨證的理論基礎(chǔ)
經(jīng)絡(luò)辨證是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo),根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行分布、屬絡(luò)臟腑、聯(lián)系器官、生理特點(diǎn)以及病候特點(diǎn)確定疾病的經(jīng)絡(luò)歸屬,從而選擇相應(yīng)的經(jīng)脈治療[4]。經(jīng)絡(luò)循行深入淺出,分布于肢體的一定部位,聯(lián)系一定的組織器官,具有淺行體表特點(diǎn),因此經(jīng)絡(luò)辨證多適用于體表部位的肌肉、關(guān)節(jié)、組織、器官的病變。其主要依據(jù)為“經(jīng)脈所過,主治所及”?!鹅`樞·經(jīng)脈》云:“經(jīng)脈者,所以決死生,處百病,調(diào)虛實(shí),不可不通。”《靈樞·刺節(jié)直邪第七五》云:“凡用針者,必先察其經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛,切而循之,按而彈之,視其應(yīng)動(dòng)者,乃后取之而下之?!庇纱丝梢?,經(jīng)絡(luò)不通,則發(fā)百病,而經(jīng)絡(luò)辨證也是諸多疾病治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵?!鹅`樞·周痹》曰:“刺痹者,必先切循其下之六經(jīng),視其虛實(shí),及大絡(luò)之血結(jié)而不通,及虛而脈陷空者而調(diào)之?!睆埲a《經(jīng)絡(luò)考》曰:“臟腑陰陽,各有其經(jīng),四肢筋骨,各有所主。明其部,以定經(jīng),循其流,以尋源?!睂?duì)于落枕等痹癥,與經(jīng)絡(luò)聯(lián)系尤為密切,因而在治療時(shí)遵循經(jīng)絡(luò)辨證原則,可通其經(jīng)脈,調(diào)其血?dú)?,大大提高療效?/p>
3.分經(jīng)辨證治療落枕
落枕由于循行于頸項(xiàng)部的經(jīng)脈不通,則筋骨失養(yǎng),關(guān)節(jié)不利,不通則痛。正所謂“經(jīng)脈所過,主治所及”,根據(jù)頸項(xiàng)部經(jīng)脈循行,可以看出督脈、太陽經(jīng)行于頸項(xiàng)后側(cè),少陽經(jīng)行于頸項(xiàng)兩側(cè),陽明經(jīng)行于頸項(xiàng)前部。落枕為頸項(xiàng)部淺層肌肉痙攣所致病變,而人體淺層肌肉與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的經(jīng)筋基本相一致,經(jīng)筋分布與經(jīng)脈循行大體一致。故而根據(jù)落枕疼痛與活動(dòng)受限的部位,即可辨證為哪條經(jīng)筋受損,對(duì)應(yīng)至相應(yīng)經(jīng)脈,以此選取相應(yīng)經(jīng)脈的穴位治療,常常會(huì)取得事半功倍的療效。
痛在項(xiàng)背,頭部俯仰受限,項(xiàng)背部壓痛明顯者,經(jīng)絡(luò)辨證為督脈、太陽經(jīng)為主。督脈行于后背正中,上至風(fēng)府,入絡(luò)屬腦。督脈為病,脊強(qiáng)反折?!鹅`樞·雜病》曰:“項(xiàng)痛不可以俯仰,刺足太陽;不可以顧,刺手太陽也”;又如《靈樞·經(jīng)筋》云:足太陽經(jīng)筋“上挾脊上項(xiàng),……其直者,結(jié)于枕骨”,“其支者……上出缺盆,上結(jié)于完骨”,其病“脊反折,項(xiàng)筋急,肩不舉”。手太陽經(jīng)筋“其支者,后走腋后廉,上繞肩胛,循頸,出足太陽之筋前”,其病“腋后廉痛,繞肩胛引頸而痛”。對(duì)于項(xiàng)背疼痛者,督脈神庭穴、水溝穴、大椎穴,手太陽經(jīng)少澤穴、后溪穴、養(yǎng)老穴、天宗穴以及足太陽經(jīng)昆侖穴、承山穴等均具有效果。其中,大椎穴位于第七頸椎棘突下,正位項(xiàng)背部落枕的關(guān)鍵部位腧穴,針刺此穴可有效疏解周圍痙攣性肌肉,暢達(dá)督脈經(jīng)氣,緩解項(xiàng)背部疼痛,如《針灸大成》言“大椎主頸項(xiàng)強(qiáng)不得回顧”。后溪穴為手太陽小腸經(jīng)輸穴,又為八脈交會(huì)穴,通于督脈,正所謂“輸主體重節(jié)痛”,如《針灸甲乙經(jīng)》云“頸項(xiàng)強(qiáng),身寒頭不可以顧,后溪主之”,又如《針灸大成》言“后溪,主頸項(xiàng)強(qiáng),不得回顧”,“主頭面項(xiàng)頸病,與申脈主客相應(yīng)……腿膝背腰痛遍,項(xiàng)強(qiáng)傷寒不解”。大量臨床研究也已表明,針刺后溪單穴即可對(duì)督脈、太陽經(jīng)病變所致落枕取得較好的療效[5]。此外,落枕急性期,項(xiàng)背部肌肉急性痙攣,疼痛明顯者,又可取養(yǎng)老穴,如《針灸甲乙經(jīng)》云“肩痛欲折,臑如拔,手不能自上下,養(yǎng)老主之”。養(yǎng)老穴為手太陽經(jīng)之郄穴,對(duì)項(xiàng)背部落枕急性疼痛有較好的療效[6]。
痛在頸側(cè)部,難以提肩,頭部不能左右回顧或向兩側(cè)偏斜,頸的側(cè)部壓痛明顯者,經(jīng)絡(luò)辨證為少陽經(jīng)病變?!鹅`樞·經(jīng)筋》載:手少陽經(jīng)筋“上肩,走頸,合手太陽”,其病“當(dāng)所過者支、轉(zhuǎn)筋”。在頸部手少陽經(jīng)筋行于手太陽經(jīng)筋之前,循行路線基本一致。足少陽之筋“貫缺盆,出太陽之前,循耳后”,其病“上引缺盆……頸維筋急”。頸項(xiàng)部一側(cè)病變落枕者,臨床中最為常見,在治療取穴時(shí)可選手少陽經(jīng)中渚穴與外關(guān)穴,足少陽經(jīng)懸鐘穴、陽陵泉穴、風(fēng)池穴及肩井穴。其中中渚穴為手少陽經(jīng)輸穴,具有通絡(luò)鎮(zhèn)痛功效,常與治療落枕的經(jīng)驗(yàn)效穴外勞宮相對(duì)應(yīng),均為治療落枕偏側(cè)者的有效穴位。在此筆者認(rèn)為,落枕在頸側(cè)者,常累及多條經(jīng)脈,如少陽經(jīng)與陽明經(jīng)合并病變,外勞宮穴位于手陽明大腸經(jīng)的合谷穴與手少陽三焦經(jīng)的中渚穴之間,針刺此穴可同時(shí)調(diào)達(dá)手陽明和手少陽兩條經(jīng)脈經(jīng)氣,因而對(duì)于單側(cè)落枕具有較好的療效。此外,足少陽經(jīng)之陽陵泉穴、懸鐘穴均可有效治療落枕偏側(cè)者。陽陵泉為筋會(huì),具有舒筋緩急之功效,如《靈樞·邪氣藏府病形篇》云“……筋急,陽陵泉主之”。懸鐘為髓會(huì),主骨生髓,筋骨維系,《針灸大成》與《類經(jīng)圖翼》中均有記載“懸鐘,主頸項(xiàng)強(qiáng)”,可有效治療落枕所致頸項(xiàng)強(qiáng)痛。研究表明,針刺懸鐘單穴即可有效治療落枕,能明顯緩解落枕疼痛及活動(dòng)受限狀態(tài)[7]。同樣,也有醫(yī)者通過針刺風(fēng)池穴治療落枕,同樣取得了較好的療效[8]。刺激風(fēng)池穴可祛風(fēng)散寒,舒筋活絡(luò),能有效治療少陽經(jīng)與太陽經(jīng)病變所致落枕。
痛在頸前部,痛連臂前側(cè)者,經(jīng)絡(luò)辨證為陽明經(jīng)病變,然臨床單純由陽明經(jīng)病變所致落枕者較少,多為與少陽經(jīng)合并病變。《靈樞·經(jīng)筋》載:手陽明經(jīng)筋“其支者,繞肩胛,挾脊;其直者從肩髃上頸……直者上出于手太陽之前”,其病“當(dāng)所過者支痛及轉(zhuǎn)筋,肩不舉,頸不可左右視”。經(jīng)絡(luò)辨證為陽明經(jīng)者,多取手陽明之合谷穴、手三里穴等治療[9]。而臨床中也不乏諸多醫(yī)者取列缺穴治療落枕[10]。列缺穴為手太陰肺經(jīng)之絡(luò)穴,與手陽明大腸經(jīng)相表里,可祛風(fēng)通絡(luò),又通于任脈,督任相系,能有效治療項(xiàng)強(qiáng)病癥,正如《四穴總歌》云“頭項(xiàng)尋列缺”。筆者認(rèn)為,對(duì)于外感風(fēng)寒等引起落枕,尤其頸項(xiàng)部偏前側(cè)疼痛明顯者,列缺穴不失為良好的選擇。
太陽、陽明、少陽、督脈既具有各自的分經(jīng)主治規(guī)律,同時(shí)又在某些主治上有共同點(diǎn)。筆者結(jié)合臨床體會(huì),認(rèn)為落枕以項(xiàng)背痛為主者,為督脈與太陽經(jīng)病變,后溪穴常為最佳選穴;落枕以不能轉(zhuǎn)頭回顧,單側(cè)疼痛明顯者,為陽明經(jīng)與少陽經(jīng)合并病變,外勞宮穴為經(jīng)驗(yàn)效穴;落枕以多處肌肉聯(lián)合受損,其痙攣疼痛緩解常較緩慢者,為太陽經(jīng)與少陽經(jīng)合并病變,可取兩條經(jīng)脈多個(gè)輸穴及局部腧穴聯(lián)合治療;落枕因外感風(fēng)寒所致者或兼有外感證候者,可加取風(fēng)池穴、外關(guān)穴以及列缺穴,以祛風(fēng)散寒。
4.小結(jié)
落枕可單經(jīng)病變,也可多條經(jīng)脈共同發(fā)病,但往往又有主次之分,故而在經(jīng)絡(luò)辨證時(shí)應(yīng)辨別主要經(jīng)絡(luò),根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證選取最佳穴位,治療時(shí)會(huì)取得事半功倍的效果。采用經(jīng)絡(luò)辨證治療落枕,能夠有效優(yōu)化穴位選擇,選取少量的穴位,甚至采用單穴即可有效治療落枕病癥。因而,建議臨床工作中加強(qiáng)對(duì)經(jīng)絡(luò)辨證的應(yīng)用,善于發(fā)揮人體經(jīng)絡(luò)的獨(dú)特優(yōu)勢,可以有效提高臨床治療落枕療效。
參考文獻(xiàn):
[1]Sun Z,Yue J,Tian H,et al.Acupuncture at Houxi (SI 3) acupoint for acute neck pain caused by stiff neck:study protocol for a pilot randomised controlled trial [J].BMJ Open,2014,4(12).
[2]溫俊茂,謝平金,李婷,等.應(yīng)用單穴治療落枕臨床研究進(jìn)展與探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016(07):213-216.
[3]田洪昭,孫忠人,張秦宏,等.針刺治療落枕的臨床研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥,2014(10):1882-1884.
[4]李蕙,鄭欣,張群策,等.經(jīng)絡(luò)辨證在針灸臨床實(shí)踐中的指導(dǎo)作用[J].針刺研究,2010(02):142-145.
[5]荀文臣,耿乃志,田洪昭.針刺后溪穴治療落枕的臨床研究概況[J].針灸臨床雜志,2016(01):93-95.
[6]陳成,楊華珍.養(yǎng)老穴臨床運(yùn)用舉隅[J].上海中醫(yī)藥雜志,2006(11):45-46.
[7]房曉宇.針刺懸鐘穴治療落枕56例[J].中國針灸,2004(S1):65.
[8]杜革術(shù).透刺風(fēng)池穴治療落枕57例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007(06):75+86.
[9]關(guān)健美.針刺手三里配合拔罐治療落枕[J].中國針灸,2011(06):566.
[10]李鴻霞.列缺穴治療落枕療效觀察[J].上海針灸雜志,2011(12):843-844.
第一作者:應(yīng)彥斌(1991-),男,浙江金華人,漢族,針灸推拿學(xué)專業(yè),碩士,中醫(yī)師。
作者單位:
永康市婦幼保健院 ?浙江金華 ?321300