高校心理健康工作中知情同意書的作用及其規(guī)范

馬驕

（廣東理工學(xué)院 學(xué)生處，廣東 肇慶 526100）

近些年來，隨著高校心理健康教育工作普及程度的廣泛提升，及社會(huì)各界對(duì)大學(xué)生心理健康重視程度的普遍增強(qiáng)，高校心理健康工作的規(guī)范性也越來越受重視。

為提高心理健康工作的規(guī)范性，更好地服務(wù)高校學(xué)生，在高校心理工作中，必要時(shí)需與學(xué)生的監(jiān)護(hù)人簽訂規(guī)范的知情同意書。知情同意書（Informed consent forms，ICF）是學(xué)校與學(xué)生監(jiān)護(hù)人進(jìn)行溝通的文書，一般包含兩方面的內(nèi)容：一是由學(xué)校告知學(xué)生監(jiān)護(hù)人有關(guān)其子女在校的身心健康、學(xué)習(xí)生活等方面的異常情況，并提出如何處置的建議；二是由學(xué)生監(jiān)護(hù)人進(jìn)行自由抉擇和同意與否的表態(tài)。

簽訂知情同意書對(duì)于學(xué)校和學(xué)生的監(jiān)護(hù)人都有十分重要的意義——對(duì)于監(jiān)護(hù)人來說，簽訂知情同意書有助于提醒他們高度關(guān)注其子女的身心健康和生命安全，加強(qiáng)對(duì)子女的家庭社會(huì)支持，采取及時(shí)并正確的預(yù)防和干預(yù)措施，促進(jìn)其子女的健康成長(zhǎng)；對(duì)于校方來說，簽訂知情同意書，可以幫助校方及監(jiān)護(hù)人明確雙方職責(zé)之所在，幫助雙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，履行應(yīng)盡義務(wù)，避免監(jiān)護(hù)人與校方產(chǎn)生糾紛，有效維護(hù)校方的權(quán)益。

知情同意書之所以有效，并且能夠發(fā)揮作用，在于它有其法律依據(jù)。如《中華人民共和國(guó)民法總則》（自2017 年10 月1 日起施行）中的第二條至第七條，就保護(hù)了當(dāng)事人的知情權(quán)和選擇權(quán)。對(duì)由于精神障礙導(dǎo)致患者不同程度地喪失了自知力的情況，民法典第十三條至第二十三條對(duì)不同病情下的監(jiān)護(hù)人的代理行為作出了相應(yīng)的規(guī)定。在心理健康工作中，若監(jiān)護(hù)人不履行監(jiān)護(hù)職責(zé)應(yīng)，例如明知子女患有精神障礙卻不愿陪讀、不愿送診、不督促規(guī)范服藥也不愿接受校方提供的合理建議之類的行為，需承擔(dān)的法律責(zé)任，在民法典的第十八條、第三十四條和第三十六條中也有規(guī)定。

法律的依據(jù)保障了知情同意書的效用。除此之外，簽訂規(guī)范、有效的知情同意書在實(shí)際工作中尤為重要。若簽訂的知情同意書內(nèi)容模糊、格式不規(guī)范，可能會(huì)影響其作用和效果。規(guī)范的知情同意書通常包含四個(gè)要素：信息告知、信息理解、自由選擇和同意能力。其中信息告知和信息理解，目的在于使監(jiān)護(hù)人了解其子女的身心健康及學(xué)習(xí)生活等狀況，屬于知情范疇；自由同意和同意能力，指監(jiān)護(hù)人需要具有同意的能力，并可以自由選擇是否同意，屬于同意范疇。

一份規(guī)范的知情同意書，需要包含以下內(nèi)容：（1）基本信息：學(xué)生的姓名、性別、身份證號(hào)、年級(jí)等相關(guān)身份信息；（2）信息告知，即學(xué)生情況的概述：學(xué)生身心健康、學(xué)業(yè)成績(jī)和生活的異常狀況，包括癥狀、體征、心理測(cè)評(píng)和醫(yī)學(xué)檢查檢測(cè)結(jié)果；（3）診斷與評(píng)估結(jié)果：幫助學(xué)生監(jiān)護(hù)人正確理解評(píng)估報(bào)告、病例記錄和相關(guān)診斷的意義；（4）建議與要求：學(xué)校（由心理咨詢師或校醫(yī)）對(duì)如何妥善處置學(xué)生身心健康問題的建議，包括建議由監(jiān)護(hù)人帶子女去醫(yī)院就診、休學(xué)、陪讀、家庭看護(hù)，復(fù)學(xué)要求等等，學(xué)生監(jiān)護(hù)人有權(quán)自由選擇并承擔(dān)相應(yīng)抉擇的法律責(zé)任；（5）簽名與日期：登記法定監(jiān)護(hù)人的基本信息，法定監(jiān)護(hù)人親筆簽名（無法簽名可用手模）以及注明簽訂日期。知情同意書須具備以上五項(xiàng)內(nèi)容，在實(shí)際工作中可根據(jù)情況增添其他必要內(nèi)容。

在高校心理健康工作中，知情同意書因其內(nèi)容和形式的特殊性，也有其特定的適用對(duì)象。根據(jù)《精神衛(wèi)生法》、《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3），應(yīng)視為簽訂知情同意書的適用對(duì)象包括：（1）疑似精神障礙的在讀學(xué)生；（2）有適應(yīng)障礙的新生；（3）已經(jīng)確診為精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥等各類精神障礙的在校學(xué)生；（4）有偏執(zhí)性、分裂樣、反社會(huì)性、邊緣性等人格障礙者；（5）習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙者；（6）性變態(tài)障礙者；（7）有自殺未遂、準(zhǔn)自殺、自傷行為者；（8）其他學(xué)校認(rèn)定有可能對(duì)自己或他人生命安全或公共安全造成危險(xiǎn)的個(gè)人；（9）嚴(yán)重違反校規(guī)，有品行障礙者。當(dāng)學(xué)校經(jīng)過心理行為等綜合評(píng)定，認(rèn)為學(xué)生有以上情況中的一種或多種時(shí)，應(yīng)及時(shí)約定學(xué)生的監(jiān)護(hù)人前來學(xué)校商議及簽訂知情同意書。

由于知情同意書適用對(duì)象的特殊性，在約定學(xué)生監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書時(shí)有其特別需要注意的事項(xiàng)。有疑似精神障礙、有自殺自傷風(fēng)險(xiǎn)或無法控制沖動(dòng)行為的學(xué)生，往往對(duì)自身情況的保密性十分在意，其中有一些與家人關(guān)系不和的學(xué)生十分抵觸家人對(duì)自身心理狀況的了解，或者擔(dān)心家人無法理解、接受甚至因此對(duì)其發(fā)怒、打罵，在得知校方將自身情況告知家人時(shí)，可能會(huì)勃然大怒進(jìn)而做出沖動(dòng)的、過激的、無法挽回的行為，對(duì)自己或他人實(shí)施傷害。因此，在通知學(xué)生監(jiān)護(hù)人前來簽訂知情同意書時(shí)，要采取合適的方式，注意照顧學(xué)生監(jiān)護(hù)人的情緒感受，并且要求其在與校方領(lǐng)導(dǎo)見面之前對(duì)其子女暫時(shí)保守秘密，確保學(xué)生在監(jiān)護(hù)人到達(dá)前的情緒穩(wěn)定和人身安全。在監(jiān)護(hù)人來到學(xué)校后，校方需指定合適的負(fù)責(zé)人與學(xué)生家長(zhǎng)面談，耐心介紹學(xué)生的有關(guān)情況，說明簽訂知情同意書的目的、作用、意義和法律依據(jù)，保障監(jiān)護(hù)人的知情權(quán)和選擇權(quán)。

簽訂規(guī)范的知情同意書，遵守知情同意書的簽訂流程，是高校心理健康工作中的基本要求，也是知情同意書發(fā)揮效用的重要保障。