優(yōu)化醫(yī)療保險檔案管理 提升醫(yī)保檔案服務(wù)能力

（黑龍江省鶴崗市綏濱縣醫(yī)療保障局，黑龍江 綏濱 156200）

在當前醫(yī)療保險管理工作中，醫(yī)療保險檔案管理是其中較為重要的一項工作內(nèi)容，通過做好醫(yī)療保險檔案管理工作中，可以有效的提高醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療保險與百姓切身利益息息相關(guān)，醫(yī)療保險檔案是參觀保人員繳費和享受醫(yī)療保險待遇的重要的憑證，通過優(yōu)化醫(yī)療保險檔案管理工作，以此來促進醫(yī)保檔案服務(wù)能力的提升，積極推動我國醫(yī)療保險事業(yè)的有序發(fā)展。

一、醫(yī)療保險檔案特點分析

當前醫(yī)院保險檔案涉及到的人員數(shù)量較多，特別是在當前醫(yī)保制度改革不斷深入的新形勢下，醫(yī)療保險覆蓋面不斷擴大，惠及到越來越多的人群，險種更加豐富，這也對醫(yī)療保險檔案服務(wù)水平提出了更高的要求，為了能夠進一步提高醫(yī)療保險管理和服務(wù)的質(zhì)量，這也對醫(yī)療保險檔案管理工作帶來了較大的挑戰(zhàn)。

高?？蒲薪?jīng)費支出的不合理始于科研項目經(jīng)費預算及調(diào)整機制不夠完善。但更重要的原因是項目負責人對項目經(jīng)費的認識不夠深刻，思想觀念不夠端正，缺乏明確的紀律約束。這些問題如果得不到足夠重視，想辦法盡快拿出對策，科研經(jīng)費使用不規(guī)范的問題遲早會滋生出腐敗問題。那我們該何去何從呢？

目前醫(yī)療保險檔案在內(nèi)容、范圍和服務(wù)等方面更具復雜化，而且醫(yī)保檔案還涉及到醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、患者群體和各指定藥店等，因此要求醫(yī)療檔案管理工作要更具專業(yè)性，同時還要具備較強的服務(wù)能力。特別是醫(yī)保檔案的齊全性和完整性直接關(guān)系到參保人能否獲得醫(yī)療保險服務(wù)，因此在實際工作中需要做好醫(yī)療保險檔案管理工作的優(yōu)化，深入挖掘醫(yī)療保險檔案的服務(wù)價值，為醫(yī)保工作的順利開展打下堅實的基礎(chǔ)。

面對各種風險給項目帶來的物質(zhì)損失，合理確定免賠額的大小能夠有效的減少出險后承包商自己承擔的損失金額。當然，免賠額也和保險費用掛鉤，免賠額越小相應(yīng)的項目保險費用則越高，所以合理免賠額的確定即是在適當增加保費的基礎(chǔ)上，對絕大多數(shù)風險因素投保，使得承包商自己承擔的金額較低。

二、醫(yī)療保險檔案管理水平和服務(wù)能力提升策略

（一）強化醫(yī)保檔案的信息化管理

在當前科學技術(shù)水平快速發(fā)展的新形勢下，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)、云計算技術(shù)等先進技術(shù)在檔案管理工作中的應(yīng)用，有效的推進了檔案信息化建設(shè)進程。當前醫(yī)保檔案也需要加快推進信息化管理，做好軟硬件設(shè)施和人員的配備工作，積極構(gòu)建醫(yī)保檔案信息管理系統(tǒng)和信息化平臺，實現(xiàn)醫(yī)保檔案信息的集中化管理，并有效的結(jié)合醫(yī)、保、患、藥等要素的特點和規(guī)律，加大整合力度，及時進行信息反饋，從而為宏觀政策的制定和落實提供重要的信息依據(jù)。

（二）加強醫(yī)保檔案管理的制度化建設(shè)

為了能夠提高醫(yī)保檔案管理水平，需要加強醫(yī)保檔案管理制度建設(shè)，積極建立健全完善的醫(yī)保檔案管理制度，為醫(yī)保檔案管理工作的開展提供重要的指導。特別是在醫(yī)保檔案信息化建設(shè)過程中，更需要完善的制度和業(yè)務(wù)流程保證各項工作的有序開展。作為醫(yī)保檔案管理人員，更需要在實際工作中嚴格根據(jù)制度和相關(guān)流程進行操作，定期對醫(yī)保檔案信息進行檢索和檢查，保證醫(yī)保檔案信息的完整性，為醫(yī)保工作的有序開展打下良好的基礎(chǔ)。

（三）實現(xiàn)醫(yī)保檔案信息的有效利用

微課作為一種以視頻為載體的新型教學方式，以其多情境的教學模式突破了傳統(tǒng)課堂教學的局限，為化學教學提供了新的教學理念，新課改注重學生素質(zhì)的培養(yǎng)，微課具有資源豐富、主題明確、內(nèi)容精簡短小、觀看方便的特點，對課堂教學的不足進行了彌補，更為學生自主學習帶來便利，在教學中被廣泛的應(yīng)用.與新課程改革倡導的思想一致，是促進學生主動性學習，培養(yǎng)學生良好探究習慣的有效途徑.

醫(yī)療保險檔案的開發(fā)利用已經(jīng)成為醫(yī)療保險工作不可或缺的信息資源。醫(yī)療保險的檔案資料，準確地記錄了居民或參保人員的許多信息，如工作收入信息、健康信息、家庭信息等，通過對這些信息的模式識別和深度挖掘等綜合分析，為可以深化醫(yī)療改革制定針對性的服務(wù)策略或者提出建設(shè)性意見，更好地為參保人員提供服務(wù)，從而提高參保人員的滿意程度。合法的利用對參保人員的檔案資料，同時對參保人員的料保密性的處理，否則要承擔相應(yīng)民事或刑事責任。醫(yī)療保險檔案管理的根本目的不在于檔案利用，其根本目的在于充分發(fā)揮醫(yī)療保險檔案的作用，為實現(xiàn)全民醫(yī)保目標服務(wù)。

（四）分門別類的對檔案進行有序化管理

由于醫(yī)療保險檔案內(nèi)容和類別較多，而且檔案載體也具多樣性，這就要求在醫(yī)療保險檔案管理工作中，需要分門別類的有序進行管理。在有序化管理工作中，具體針對醫(yī)療保險檔案信息按照類別、時間和順序進行排列，在建檔過程中要做好目錄梳理和編制期間工作，確保檔案目錄清晰，裝訂整治牢固，進一步提升醫(yī)保檔案整理質(zhì)量。同時還要落實好醫(yī)療保險檔案管理監(jiān)督和檢查工作，加大對醫(yī)療保險檔案管理工作的監(jiān)管，避免檔案信息存在疏漏，并在監(jiān)督和檢查工作能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險檔案管理工作中存在的問題，并積極加以解決，不斷對醫(yī)療保險檔案管理工作進行優(yōu)化，進一步的升醫(yī)保檔案服務(wù)能力，更好的發(fā)揮出醫(yī)保檔案的效能。

（五）加強醫(yī)保檔案服務(wù)能力建設(shè)

醫(yī)保檔案的服務(wù)對象主要為各級參保單位與參保人員，要積極樹立人本化觀念，將僵硬死板的醫(yī)保檔案管理打造成為從參保單位與人員實際需求出發(fā)、符合醫(yī)保保險業(yè)務(wù)需求的新服務(wù)模式，為其提供便捷、快速、高質(zhì)量的檔案服務(wù)。在當前醫(yī)保檔案管理工作中，通過加快提升醫(yī)保檔案信息化水平，構(gòu)建醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)庫和信息化平臺，可以實現(xiàn)醫(yī)保信息的隨時查詢，更好的發(fā)揮好醫(yī)保檔案的服務(wù)能力，實現(xiàn)醫(yī)保檔案信息的高效利用。特別是隨著我國社保體系的不斷完善，為了能夠推進醫(yī)保制度的有序?qū)嵤?，當前針對于參保人員結(jié)構(gòu)、醫(yī)?；鹜顿Y、不同地區(qū)醫(yī)保水平與變化、醫(yī)保待遇變化規(guī)律等諸多內(nèi)容的研究工作也不斷深入，這些工作的開展都離不開醫(yī)療保險檔案的支持。因此通過做好醫(yī)保檔案管理工作，全面提升醫(yī)保檔案服務(wù)能力，這對于醫(yī)保工作的有序開展具有極為重要的意義。

三、結(jié)束語

近年來我國醫(yī)療保險事業(yè)取得了較快發(fā)展，醫(yī)療保險檔案是對醫(yī)療保險工作的真實記錄，同時也是社保體系中較為重要的一項內(nèi)容。醫(yī)療保險檔案管理工作的好壞直接關(guān)系到參保人員的切身利益。因此在醫(yī)保工作中，需要對醫(yī)療保險檔案管理工作給予高度重視，積極采取有效的措施來提高醫(yī)療保險檔案管理工作的水平和檔案服務(wù)能力，深入挖掘醫(yī)療保險檔案的價值，使其能夠更好的服務(wù)于醫(yī)保事業(yè)，保護好參保人群的切身利益。