左甲狀腺素鈉片對(duì)亞臨床甲減患者療效及血脂水平的影響

高明

亞臨床甲減是一種常見的甲狀腺疾病,好發(fā)于老年女性,有或無輕微甲狀腺疾病相關(guān)癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查主要表現(xiàn)為血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)水平處于正常參考范圍內(nèi),但促甲狀腺激素(TSH)水平高于正常水平,其臨床癥狀可表現(xiàn)為皮膚干燥、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等［1］。有研究證明,甲狀腺功能狀態(tài)與脂質(zhì)代謝有著密切的關(guān)聯(lián),多數(shù)亞臨床甲減患者存在高脂血癥,需要引起足夠的重視［2］。目前,治療亞臨床甲減的主要方式是甲狀腺激素替代治療,從而改善患者的血脂水平,提升治療效果［3］。左甲狀腺素鈉片一種常用的甲狀腺激素替代治療藥物,為了研究其對(duì)亞臨床甲減患者療效及血脂水平的影響,本文以142例臨床患者為樣本,作隨機(jī)對(duì)照研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月～2019年6月在本院門診治療的142例亞臨床甲減患者作為研究對(duì)象。本次研究已經(jīng)由本院倫理委員會(huì)審批,患者均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝功能減退；②存在家族性高脂血癥；③對(duì)本次研究?jī)?nèi)使用藥物不耐受者。按照患者入院編號(hào)的奇偶性分為研究組(奇數(shù))和對(duì)照組(偶數(shù)),每組71例。對(duì)照組患者中男37例,女34例；年齡最大73歲,最小22歲,平均年齡(45.16±9.28)歲；病程最長(zhǎng)12年,最短2年,平均病程(6.17±2.88)年。研究組患者中男38例,女33例；年齡最大74歲,最小21歲,平均年齡(45.89±9.37)歲；病程最長(zhǎng)13年,最短3年,平均病程(6.45±2.71)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)對(duì)癥(低脂飲食)及阿托伐他汀治療,根據(jù)患者血脂水平及臨床主訴治療,如乏力、便秘、畏冷等對(duì)癥治療,阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990258)初始劑量為10 mg,1次/d,最大劑量≤80 mg。研究組患者則在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用左甲狀腺素鈉片進(jìn)行治療。德國默克優(yōu)甲樂(MerckKGaADarmstadt,國藥準(zhǔn)字H20140052)口服給藥,初始劑量為25 μg,根據(jù)甲狀腺功能情況調(diào)整優(yōu)甲樂劑量,甲狀腺功能恢復(fù)正常后則維持該劑量,治療期間每4周監(jiān)測(cè)甲狀腺功能,連續(xù)治療6個(gè)月。所有患者均需低脂飲食。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后血脂水平,血脂指標(biāo)包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。②比較兩組患者的治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失,血清TSH與血脂指標(biāo)恢復(fù)正?；蜈呌谡?為顯效；臨床癥狀明顯改善,血清TSH與血脂指標(biāo)好轉(zhuǎn),為有效；臨床癥狀無改善或加重,血清TSH及血脂指標(biāo)無改善或加重,為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對(duì)比 研究組患者的治療總有效率為97.18%(69/71),顯著高于對(duì)照組的84.51%(60/71),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后血脂水平對(duì)比 治療前,兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均較治療前有所改善,且研究組TC、TG、LDL-C水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療后HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(n,%)

表2 兩組患者治療前后血脂水平對(duì)比(±s,mmol/L)

表2 兩組患者治療前后血脂水平對(duì)比(±s,mmol/L)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

3 討論

亞臨床甲減若沒有得到及時(shí)治療,有可能發(fā)展為臨床甲減,并可能引起血脂紊亂及心血管事件,不僅增加了治療難度,還會(huì)給患者的正常生活造成較為嚴(yán)重的影響。亞臨床甲減的發(fā)病率約為4.0%～8.5%,主要是由于外周血甲狀腺激素濃度處于實(shí)驗(yàn)室正常范圍內(nèi),但TSH發(fā)生異常升高,進(jìn)而引發(fā)了一系列代謝異常［4,5］。

臨床研究顯示,人體甲狀腺功能影響著脂質(zhì)的代謝,故而多數(shù)亞臨床甲減患者均存在不同程度的高脂血癥,甲減可以引發(fā)血脂紊亂,使得TC、LDL-C以及載脂蛋白水平升高,同時(shí),TG的水平也會(huì)升高,甲減時(shí)雖然膽固醇等的合成率降低,但代謝率也同樣降低,這就使得患者的血脂水平升高。目前,治療亞臨床甲減的主要方式是補(bǔ)充甲狀腺激素,并且輔以降壓、控制心疾等對(duì)癥治療,這樣的治療往往需要患者終身服藥［6,7］。傳統(tǒng)的甲狀腺激素的主要有效成分為三碘甲狀腺原氨酸(T3)、四碘甲狀腺原氨酸(T4),而這類藥物往往副作用大,不良反應(yīng)多,已逐漸被臨床淘汰。左甲狀腺素鈉片是一種人工合成的左甲狀腺素,其與甲狀腺自然分泌的甲狀腺素相同,它與內(nèi)源性激素一樣,在外周器官中被轉(zhuǎn)化為T3,然后通過與T3受體結(jié)合發(fā)揮其特定作用,因此,在臨床上得到了廣泛的認(rèn)可與應(yīng)用。左甲狀腺素鈉片補(bǔ)充后,可以降低對(duì)垂體TSH的正反饋?zhàn)饔?從而增強(qiáng)甲狀腺激素對(duì)于蛋白質(zhì)、脂質(zhì)及糖類的調(diào)節(jié)作用,達(dá)到調(diào)節(jié)血脂異常的目的［8］。研究結(jié)果顯示,研究組患者的治療有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均較治療前有所改善,且研究組TC、TG、LDL-C水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。王濤［3］的研究中選取了64例患者,通過抽簽方法分為實(shí)驗(yàn)組與參比組,各32例；參比組患者應(yīng)用甲狀腺片治療,實(shí)驗(yàn)組患者則采用左甲狀腺素鈉片治療,治療持續(xù)3個(gè)月,展開療效評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示,兩組患者血清FT3、FT4水平明顯升高,血清TSH水平明顯降低(P＜0.05)；兩組患者的血清TG及TC水平較治療前明顯降低,且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參比組(P＜0.05)。以上研究結(jié)果與本文的研究結(jié)果基本一致,這也說明左旋甲狀腺素確實(shí)能夠調(diào)節(jié)亞臨床甲減患者的血脂水平,提升治療效果。

綜上所述,左甲狀腺素鈉片能夠有效治療亞臨床甲減,并且對(duì)患者的血脂水平有一定的改善作用,值得臨床推廣與應(yīng)用。