牛建忠,王亞平,趙 俠

(河北省懷來縣中醫(yī)醫(yī)院,河北 懷來 075400)

原發(fā)性高血壓可對心腦血管產(chǎn)生較為嚴重的影響，加速心腦血管疾病發(fā)生。眩暈是高血壓臨床表現(xiàn)之一，病發(fā)時多有意識障礙，可跌撲于地，影響患者生存質量。我們應用自擬寧眩利痰湯加減干預痰濁上蒙型高血壓眩暈，在緩解高血壓同時可改善眩暈癥狀，調(diào)整情志，取得較好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-06—2019-05月懷來縣中醫(yī)醫(yī)院門診收治的痰濁上蒙型高血壓眩暈患者78例，隨機分為對照組和治療組各39例。對照組中男20例，女19例；年齡40～55歲，平均(45.4±5.36)歲。治療組中男22例，女17例；年齡40～55歲，平均(46.8±3.12)歲。2組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

所有患者均符合《中國高血壓防治指南2010》相關診斷及分級標準[1]、《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》中原發(fā)性高血壓中醫(yī)辨證痰濁上蒙型診斷標準[2]及《眩暈癥的診斷與治療》中高血壓眩暈的診斷標準[3]。納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準；②患者均為1、2級高血壓并伴有眩暈癥狀；③年齡40～55歲。排除標準：①繼發(fā)性高血壓和/或其他疾病引起的眩暈；②重要臟器及多系統(tǒng)嚴重原發(fā)疾??；③妊娠或哺乳期婦女；④既往3月內(nèi)有參與其他臨床試驗經(jīng)歷的患者；⑤有精神疾患無自理能力的患者；⑥對所用藥物過敏者。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會審核批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

入組患者均給予低鹽低脂飲食，忌煙、酒，控制體重，合理運動，保持心情愉悅。對照組給予馬來酸依那普利(依蘇)(揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司，國藥準字H32026567，規(guī)格10 mg/片，16片/盒)口服，10 mg/次，1次·d-1。治療組在對照組治療基礎上加服自擬寧眩利痰湯劑加減，組方：葛根20 g，天麻12 g，巴戟天12 g，半夏12 g，白術20 g，羌活12 g，川芎15 g，全蝎6 g，瓜蔞15 g，澤瀉10 g，白茯苓10 g，早晚各150 mL溫服。4周1療程。療程結束后隨訪2個月，期間給予患者服藥及生活方式指導。

血壓測量：晨起靜息15 min后空腹狀態(tài)的血壓值，第1次測量時同時測量左、右兩側前臂血壓，記錄平均值，復診時測量較高一側前臂血壓，取其中2次相近血壓的平均值作為血壓值。

1.3 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]的相關標準。顯效：舒張壓降低≥20 mmHg和/或收縮壓降低≥10 mmHg，眩暈等臨床癥狀、體征有明顯改善。有效：舒張壓降低>10～19 mmHg和/或收縮壓降低<10 mmHg；舒張壓比治療前降低≥30 mmHg，具備其中1項，且眩暈等臨床癥狀、體征均有改善。無效：血壓下降值未達以上標準，眩暈等臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 臨床療效比較

治療1療程后，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)

表1 臨床療效比較 (n)

2.2 隨訪期間眩暈復發(fā)情況比較

隨訪期間治療組平均復發(fā)率為5.13%(2/39)，低于對照組20.51%(8/39)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

高血壓病是導致眩暈的常見原因之一，約40%～70%高血壓患者均有眩暈癥狀[4]。高血壓眩暈病因病機復雜，表現(xiàn)多樣，目前臨床上多以控制血壓、擴張血管等治療為主，但療效欠佳。

中醫(yī)臨床眩指目眩、眼花，暈指頭暈，常伴有視物旋轉、站立不穩(wěn)、惡心嘔吐、汗出、面色蒼白等。眩暈最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”。嚴用和《嚴氏濟生方·眩暈門》曰：“所謂眩暈者，眼花屋轉，起則眩倒是也。”《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》提到“諸風掉眩，皆屬于肝”，說明眩暈與肝和風有關；《靈樞·衛(wèi)氣》中又指出“上虛則?！?，說明本病與虛有關；《靈樞·口問》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！焙笫泪t(yī)家進一步深化了對眩暈的認識。漢代張仲景有“?！薄ⅰ澳垦！薄ⅰ邦^?！薄ⅰ吧頌檎裾駬u”、“振振欲擗地”等論述?！兜は姆āゎ^?！吩唬骸邦^眩，痰擾氣虛并火，無痰則不作眩。”張景岳則強調(diào)“頭眩雖屬上虛，然不能無涉于下”，從陰陽互存原理及整體觀點認識并治療眩暈?！夺t(yī)學正傳》中也提出“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先，而兼補氣之藥；人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之劑”，根據(jù)病人體質情況對眩暈辨證與施治。王清任以“通竅活血湯”發(fā)展了血瘀致病理論。故而，眩暈辨證論治目前多歸于風、火、痰、瘀、虛五個方面。

現(xiàn)代人生活條件多優(yōu)越，飲食肥甘厚膩之品過盛，加之生活節(jié)奏過快，體質呈現(xiàn)多濕、多痰、多郁。我們自擬寧眩利痰湯，以“痰”定論，將祛痰貫穿治療全過程，痰之來源多因暴飲暴食、情志不暢，損傷脾胃而生痰，痰濁上蒙，阻閉清竅而發(fā)病，病久入絡而生瘀，故同時結合“健脾、理氣、祛風、化瘀”等治法，以補虛瀉實、調(diào)整陰陽為原則。方中葛根通經(jīng)活絡，善治經(jīng)脈郁阻，經(jīng)氣不利之項僵昏暈，為君藥；現(xiàn)代藥理認為葛根有改善頸動脈供血作用，能增加腦供血，達到治療眩暈的目的。巴戟天補腎祛風；天麻入肝經(jīng)，長于平肝熄風而止頭眩；半夏燥濕化痰、降逆止嘔；白術、白茯苓，健脾燥濕治生痰之源，共為臣藥。川芎、羌活為伍，川芎辛溫香竄，為血中氣藥，上行頭目，善于祛風活血，又可清頭目而治頭痛；羌活辛苦溫燥，其辛善祛風，味苦燥濕，溫可驅寒，尤以治療上半身之風濕痹痛，二者共奏行氣、祛風、除濕之效，使風濕去，瘀血散也。加入全蝎，主入肝經(jīng)，性善走竄，既可平肝風，又能通絡，善治厥陰風木之病；瓜蔞化痰散結、澤瀉瀉水濕，導痰飲，共為佐使。現(xiàn)代藥理研究表明，川芎能降低全血黏度，抑制紅細胞聚集，改善微循環(huán)。縱觀全方，風、痰、瘀并治，肝、脾、腎同調(diào)，標本兼顧，以化痰熄風治標為主，健脾祛濕治本為輔。寧眩利痰湯治療眩暈充分發(fā)揮了中醫(yī)藥特色，辨證論治，臨床療效良好。

綜上，寧眩利痰湯治療原發(fā)性高血壓性痰濁上蒙型眩暈療效顯著，復發(fā)率低，值得臨床推廣應用。