急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎512例發(fā)病情況調(diào)查

王士朋，李春雷，劉志偉

(張家口市第二醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，河北 張家口 075000)

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(acute gouty arthritis，AGA)是原發(fā)性痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，易反復(fù)發(fā)作，影響患者的正常生活及工作[1]。我們回顧性分析了512例AGA患者的年齡、性別、病程、尿酸水平、發(fā)病誘因、發(fā)病累及關(guān)節(jié)等資料，探討了臨床防治AGA方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015-01—2019-10月就診于張家口市第二醫(yī)院門診的521例AGA患者資料，調(diào)查內(nèi)容包括患者年齡、性別、病程、尿酸水平、發(fā)病誘因、發(fā)病累及關(guān)節(jié)等。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 AGA發(fā)病情況

2015-01—2019-10月間，張家口市第二醫(yī)院門診接診AGA患者由2015年的177人次上升到2019年的825人次，AGA患者占門診總數(shù)的百分比由2015年的3.29%升至2019年的6.32%(表1)。

2.2 AGA患者一般情況

2015—2019年張家口市第二醫(yī)院門診共接診AGA患者2 391例，其中男2 311例，女80例,男性人數(shù)明顯多于女性(P<0.05)。男性AGA平均發(fā)病年齡為(47.95±13.23)歲，女性AGA平均發(fā)病年齡為(54.18±11.58)歲，女性發(fā)病年齡大于男性(P<0.05)。男性從發(fā)病到就診的時(shí)間平均(2.25±1.35)d，女性平均(4.15±1.89)d，女性從發(fā)病到就診的時(shí)間明顯長(zhǎng)于男性(P<0.05)。男性平均尿酸水平(625.27±68.36)μmol·L-1，女性平均尿酸水平(599.24±64.98)μmol·L-1，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 AGA發(fā)病主要誘發(fā)因素

從2 391例AGA患者中隨機(jī)抽取512例患者的臨床資料，其中男494例，女18例，男性占總?cè)藬?shù)96.48%，女性占總?cè)藬?shù)的3.52%；平均年齡(50.88±12.04)歲；平均病程(3.25±1.69)d；平均血尿酸水平(599.24±64.36)μmol·L-1。512例AGA患者發(fā)病主要誘因?yàn)楦哙堰曙嬍?59.18%)與飲酒(24.02%)。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行R×C表檢驗(yàn)，結(jié)果表明不同發(fā)病誘因?qū)е碌腁GA發(fā)病率差異有顯著性(P<0.05)(表2)。

表2 AGA患者主要發(fā)病誘因

2.4 AGA發(fā)病累及關(guān)節(jié)

AGA發(fā)病主要侵犯第一跖趾關(guān)節(jié)(80.66%)，還可累及踝關(guān)節(jié)(8.40%)、膝關(guān)節(jié)(4.49%)與其他跖趾關(guān)節(jié)(5.08%)，發(fā)病累及關(guān)節(jié)差異有顯著性(P<0.05)；男性多累積第一跖趾關(guān)節(jié)(81.58%)，女性多累積膝關(guān)節(jié)(22.22%)。

表3 AGA患者發(fā)病累及關(guān)節(jié)

3 討 論

AGA是一種由關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸結(jié)晶介導(dǎo)的炎癥性關(guān)節(jié)炎，由高尿酸所致，是痛風(fēng)的主要癥狀。若原發(fā)痛風(fēng)得不到有效治療，AGA很易反復(fù)發(fā)作，可能致畸、致殘，嚴(yán)重影響小關(guān)節(jié)功能[2]。李少峰等[3]與崔淑芬等[4]調(diào)查張家口地區(qū)高尿酸血癥患病率，發(fā)現(xiàn)本地區(qū)高尿酸血癥患病率高于其他地區(qū)，且有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

本調(diào)查結(jié)果表明，張家口地區(qū)AGA患者數(shù)量逐年上升，與宋薇等[5]、趙同德等[6]調(diào)查的全國(guó)AGA發(fā)病率呈逐年增高態(tài)勢(shì)的結(jié)果一致。就診于張家口第二醫(yī)院的AGA患者男性人數(shù)遠(yuǎn)高于女性人數(shù)，與長(zhǎng)沙市[7]、云南省[8]、福建省[9]、惠州市[10]等地的調(diào)查結(jié)果一致，且AGA患者男性平均年齡低于女性，可能與雌性激素可抑制腎臟尿酸重吸收，促進(jìn)腎臟對(duì)尿酸的排泄有關(guān)[11]；男性因?yàn)樾坌约に乜纱龠M(jìn)尿酸重吸收，導(dǎo)致血尿酸升高，容易發(fā)生痛風(fēng)。但女性更年期后，雌激素分泌水平明顯下降，尿酸排泄減少，進(jìn)而血尿酸增高。男性從發(fā)病到就診的時(shí)間短于女性，可能與男性對(duì)疼痛耐受性差有關(guān)，也可能與男性痛風(fēng)疼痛程度高于女性有關(guān)。男性與女性AGA發(fā)作時(shí)血尿酸水平無(wú)明顯差異，表明引起AGA發(fā)作的血尿酸水平在男性與女性間是一致的。

羅曼與張永等[12-13]的研究結(jié)果顯示，高嘌呤飲食與飲酒是誘發(fā)AGA的主要因素。高嘌呤飲食使血清尿酸水平迅速升高，而酗酒會(huì)使ATP-P2X7R信號(hào)通路產(chǎn)生波動(dòng)，刺激P2X7R受體，誘導(dǎo)IL-1β的分泌，引發(fā)AGA。本調(diào)查顯示，男性患者中高嘌呤飲食誘發(fā)AGA發(fā)作的比例是59.51%，飲酒誘發(fā)AGA發(fā)作的比例是24.09%；誘發(fā)女性AGA發(fā)作的首要原因也是高嘌呤飲食，第二位是無(wú)誘因。這可能與男、女性飲食習(xí)慣差異有關(guān)，也可能與男性工作壓力大、應(yīng)酬多，高嘌呤飲食攝入量大，飲酒量多有關(guān)[14]。張家口地區(qū)毗鄰內(nèi)蒙古自治區(qū)，有夏天食燒烤、啤酒，冬天食火鍋的飲食喜好，這種飲食習(xí)慣可能也是誘發(fā)AGA頻頻發(fā)作的原因，與沿海地區(qū)因貝殼類與高嘌呤海產(chǎn)品食入過(guò)多引起痛風(fēng)有一定的差異[15]。本調(diào)查顯示，AGA累及關(guān)節(jié)以第一跖趾關(guān)節(jié)為主(80.66%)，并且多累及單關(guān)節(jié)，與汪學(xué)良等[16]對(duì)痛風(fēng)現(xiàn)狀的研究結(jié)果基本一致；男性累及第一跖趾關(guān)節(jié)比例高于女性，而女性累及膝關(guān)節(jié)比例高于男性，這一點(diǎn)與其他文獻(xiàn)報(bào)道和大眾認(rèn)知有所不同。所以中老年女性遇膝關(guān)節(jié)痛疼應(yīng)考慮是否為痛風(fēng)引起的AGA。

綜上，張家口地區(qū)AGA發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)此應(yīng)予以重視，提高對(duì)高尿酸血癥危害的認(rèn)知；鼓勵(lì)定期體檢，一旦發(fā)現(xiàn)高尿酸，積極治療；指導(dǎo)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)體育鍛煉。減少高嘌呤飲食等AGA誘發(fā)因素，倡導(dǎo)良好飲食習(xí)慣，積極預(yù)防AGA的發(fā)生。