劉瑞來，董明綱，路碩婭

(1.河北北方學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院外總實(shí)驗(yàn)室，河北 張家口 075000；2.河北北方學(xué)院 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院，河北 張家口 075000；3.河北師范大學(xué)附屬民族學(xué)院，河北 石家莊 050091)

外科學(xué)總論是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的橋梁課程，通過學(xué)習(xí)外科學(xué)總論可幫助學(xué)生掌握外科學(xué)理論知識(shí)與技能，為進(jìn)入臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；但外科學(xué)總論課程中存在大量概念性內(nèi)容，教學(xué)難度高，學(xué)生理解困難，記憶難度大，內(nèi)容抽象化，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，歷來是外科學(xué)教學(xué)中的重難點(diǎn)課程[1-2]。因此如何選擇一種有效的教學(xué)方法顯得尤為重要。以臨床本科2個(gè)小班學(xué)生作為研究對(duì)象，分析基于問題的學(xué)習(xí)教學(xué)模式(problem based learning，PBL)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-09—2019-09月河北北方學(xué)院五年制臨床本科2個(gè)小班60名學(xué)生作為研究對(duì)象，其中1個(gè)小班設(shè)為觀察組(30人)，另一個(gè)小班設(shè)為對(duì)照組(30人)。觀察組中男19人，女11人；年齡18～24歲，平均(21.5±1.0)歲。對(duì)照組中男20人，女10人；年齡18～24歲，平均(22.1±1.1)歲。2組學(xué)生一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組采用PBL，帶教老師選擇典型的病例資料，根據(jù)資料進(jìn)行構(gòu)思并設(shè)計(jì)一系列問題，設(shè)計(jì)問題時(shí)按照難度遞進(jìn)式原則，注意知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系與邏輯關(guān)系，注重聯(lián)系臨床知識(shí)以及多學(xué)科合作。提前一周將準(zhǔn)備好的資料與問題發(fā)放給學(xué)生，要求學(xué)生提前做好準(zhǔn)備。學(xué)生根據(jù)教師提出的問題自行查閱相關(guān)資料。示例1：教師在課堂上播放視頻，學(xué)生觀看后總結(jié)術(shù)前準(zhǔn)備及患者準(zhǔn)備并現(xiàn)場(chǎng)演練。示例2：假設(shè)患者為重度甲亢，大量食用甜食后引發(fā)低鉀性周期性麻痹，此時(shí)該采取何種治療方式。示例3：假設(shè)患者診斷為急性闌尾炎伴隨腹腔感染，如何判斷患者感染程度，搶救過程中需要監(jiān)測(cè)哪些生理指標(biāo)？示例4：某老年患者需行肺癌手術(shù)，圍術(shù)期間需要做的準(zhǔn)備工作及術(shù)后常見并發(fā)癥。正式上課時(shí)，學(xué)生按組劃分，闡述各自的觀點(diǎn)，開展小組討論，教師扮演主持人的角色給予引導(dǎo)防止偏題；討論結(jié)束后教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并重點(diǎn)講解回答學(xué)生的問題，糾正錯(cuò)誤觀點(diǎn)。

對(duì)照組采用以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(lecture-based learning，LBL)教學(xué)法，教師根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計(jì)教學(xué)課件，并對(duì)教學(xué)進(jìn)度進(jìn)行合理規(guī)劃。教師在課堂講解外科學(xué)總論基礎(chǔ)理論知識(shí)、突出理論重點(diǎn)，教師講，學(xué)生聽，課后布置作業(yè)并督促學(xué)生復(fù)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)3個(gè)月后評(píng)價(jià)2組考試成績(jī)，考試包括主觀題及客觀題，共計(jì)100分，其中主觀題(案例分析、問答或論述)50分，客觀題(填空、選擇、名詞解釋)50分。教師根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)答案統(tǒng)一閱卷。采取問卷調(diào)查方式了解教學(xué)效果，調(diào)查項(xiàng)目包括掌握獨(dú)立搜集文獻(xiàn)資料的能力、提高自學(xué)、實(shí)踐操作、問題解決能力，每個(gè)項(xiàng)目均包括是、否2個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī)比較

觀察組客觀題、主觀題成績(jī)均高于對(duì)照組(P<0.05)(表1)。

表1 學(xué)生考試成績(jī)比較(分，

2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

觀察組學(xué)生掌握獨(dú)立搜集文獻(xiàn)資料的能力、提高自學(xué)、實(shí)踐操作及問題解決能力的比例均高于對(duì)照組(P<0.05)(表2)。

表2 教學(xué)效果比較 n(%)

3 討 論

LBL是常用的授課方式，是以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法，教學(xué)主體為教師，教師在授課過程中系統(tǒng)講解理論知識(shí)，其優(yōu)點(diǎn)在于易控制教學(xué)進(jìn)度，但也存在一定不足，如教學(xué)中重視知識(shí)傳授，忽視了對(duì)學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生自學(xué)能力差，創(chuàng)新能力低下。PBL是以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為教學(xué)主體，教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)法[3-4]。PBL最早出現(xiàn)于19世紀(jì)60年代末加拿大的麥克馬斯特大學(xué)，該教育模式以學(xué)生為中心，要求教師引導(dǎo)學(xué)生通過具體的實(shí)際問題展開引導(dǎo)式學(xué)習(xí)，教學(xué)過程為提出問題-建立假設(shè)-自學(xué)解答-論證假設(shè)-歸納總結(jié)[5]。

本研究中以臨床本科2個(gè)小班學(xué)生作為研究對(duì)象，探討PBL的應(yīng)用效果，結(jié)果表明觀察組學(xué)生客觀題及主觀題成績(jī)均高于對(duì)照組(P<0.05)，學(xué)生掌握獨(dú)立搜集文獻(xiàn)資料的能力、提高自學(xué)、實(shí)踐操作能力及問題解決能力的比例也均高于對(duì)照組(P<0.05)，教學(xué)效果優(yōu)于LBL。PBL教學(xué)過程中，教師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)典型病例進(jìn)行討論，病例真實(shí)性與直觀性較高，學(xué)生可在討論過程中感受到學(xué)習(xí)的趣味性，通過分析病例強(qiáng)化自身對(duì)理論知識(shí)的理解與記憶[6]，小組討論過程可提高學(xué)生獨(dú)立思考與自學(xué)、發(fā)散臨床思維、綜合分析并解決問題的能力。教師選擇典型病例并提前發(fā)放，要求學(xué)生自行預(yù)習(xí)，學(xué)生為解決問題會(huì)自行查閱相關(guān)文獻(xiàn)與教科書，小組討論中大家交流各自獲得的信息，促進(jìn)知識(shí)的交流與融合，最終達(dá)到掌握多學(xué)科知識(shí)的目的[7-8]。這種以問題為基礎(chǔ)導(dǎo)向的教學(xué)方法，通過問題的引申、層層剖析激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生解決問題的能力，加強(qiáng)了師生互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)目標(biāo)。綜上，外科總論實(shí)驗(yàn)室教學(xué)中應(yīng)用PBL可提高教學(xué)質(zhì)量，值得推廣普及。