經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果

黎盛鐵

【摘要】目的 探究對復(fù)雜性腎結(jié)石患者實(shí)施經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的臨床療效。方法 選取我院2019年1月～2019年9月收治的50例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法，平均分成對照組25例，實(shí)施傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，觀察組25例，實(shí)施經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8%，明顯低于對照組32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對復(fù)雜性腎結(jié)石患者實(shí)施經(jīng)皮腎鏡碎石治療臨床療效顯著，能明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后效果良好，具有較高臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù);復(fù)雜性腎結(jié)石;治療效果

【中圖分類號】R692.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.28..02

臨床治療復(fù)雜性腎結(jié)石最有效的辦法為外科手術(shù)，經(jīng)過多年研究，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、經(jīng)腹腔鏡取石及傳統(tǒng)開放性手術(shù)等多種治療方法已用于治療復(fù)雜性腎結(jié)石中[1]。本文主要研究對復(fù)雜性腎結(jié)石患者實(shí)施經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2019年9月收治的50例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法，對照組25例，男14例，女11例，年齡24～76歲，平均（52.81±3.91）歲;觀察組25例，男13例，女12例，年齡22～75歲，平均（51.72±4.23）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實(shí)施傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，先檢查患者腎結(jié)石大小、位置等，再根據(jù)患者病情狀況，實(shí)施腎輸尿管切開取石術(shù)或腎盂切開取石術(shù)。

1.2.2 觀察組

觀察組實(shí)施經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，根據(jù)患者腎結(jié)石情況選取截石位，進(jìn)行硬膜外麻醉，并在患側(cè)方插入輸尿管道導(dǎo)管，并留置，接下來協(xié)助患者保持俯臥位進(jìn)行治療。治療過程中，先仔細(xì)閱讀CT片明確患者腎結(jié)石數(shù)量及位置，最終確定穿刺位置。一般情況下，穿刺部位在11肋處、12肋下方或近腋后線部位。接下來使用超聲進(jìn)行穿刺部位定位，向?qū)Ч軆?nèi)注入0.9%氯化鈉注射液形成人工積水，如無積水，以結(jié)石向外凸出部位為穿刺點(diǎn)，有積水，以中上盞穹隆處為穿刺點(diǎn)，使用腎穿刺針進(jìn)行穿刺，進(jìn)入腎盞或腎盂區(qū)后，持續(xù)向輸尿管導(dǎo)管內(nèi)推注0.9%氯化鈉注射液，見穿刺針鞘內(nèi)清亮液體流出，沿此鞘內(nèi)置入斑馬導(dǎo)絲，退出穿刺針鞘。沿著斑馬導(dǎo)絲，經(jīng)過筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，根據(jù)結(jié)石大小，擴(kuò)張到F18-20。留置塑料薄皮鞘，建立經(jīng)皮腎手術(shù)通道，在塑料薄皮鞘內(nèi)放置硬性輸尿管鏡，觀察腎結(jié)石具體位置、數(shù)量及周圍組織情況。接下來，使用氣壓彈碎石桿聯(lián)合鈥激光擊碎結(jié)石，并使用水流將碎石沖出。若結(jié)石體積較大，可使用石鉗將結(jié)石取出。結(jié)石清理完后，拔出輸尿管導(dǎo)管，置入雙J引流管，并留置腎造瘺管，拔出薄皮鞘，最后進(jìn)行腎造瘺管縫合。術(shù)后行X線進(jìn)行復(fù)查，觀察是否存在結(jié)石殘留。若患者恢復(fù)情況良好，可在術(shù)后6d拔出腎造瘺管，術(shù)后3周拔出雙J管。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括：切口感染、尿瘺、術(shù)后出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，率計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8%，明顯低于對照組32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

腎結(jié)石是泌尿外科常見疾病，腎結(jié)石主要發(fā)生在人體腎盞、腎盂及與輸尿管連接部位，大部分腎結(jié)石患者發(fā)病部位在腎盞和腎盂中。當(dāng)腎結(jié)石直徑大于2.5cm，腎解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異?；蚬δ墚惓?，導(dǎo)致取困難情況時，即可診斷為復(fù)雜性腎結(jié)石[2]。復(fù)雜性腎結(jié)石患者臨床表現(xiàn)癥狀不明顯，通常情況下伴有腰痛或腹部疼痛，隨著病情發(fā)展可能出現(xiàn)血尿、膿尿現(xiàn)象，嚴(yán)重影響腎功能。復(fù)雜性腎結(jié)石患者一般采用積極處理方式能清除結(jié)石，保護(hù)殘存的腎功能。

目前，對復(fù)雜性腎結(jié)石患者常采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療，其主要是根據(jù)腎結(jié)石小大、位置及硬度等確定治療方案。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)相較于傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療具有切口小、穿刺通道小的優(yōu)勢[3-5]。且在治療過程中利用腎鏡下氣壓彈道聯(lián)合鈥激光碎石清除結(jié)石，能明顯縮短手術(shù)治療時間，對患者造成創(chuàng)傷較小，利于患者康復(fù)。

研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8%，明顯低于對照組32%，說明對復(fù)雜性腎結(jié)石患者實(shí)施經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)能明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后效果良好。

綜上所述，對復(fù)雜性腎結(jié)石患者實(shí)施經(jīng)皮腎鏡碎石治療臨床療效顯著，能明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后效果良好，具有較高臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李立萍.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（18）：182-183.

[2] 王松濤.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果及安全性分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（14）：93-94.

[3] 丁端明.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（19）：20-21.

[4] F18/F16微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道手術(shù)治療腎鑄形結(jié)石療效觀察[J].陳詠佳，馮能貴，許華強(qiáng)，陳光耀，黃秋寶，譚健秋，許敏妹.中國醫(yī)藥科學(xué).2020（06）.

[5] 單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石的療效[J].杜紅兵，賓開云，李顯文，劉志斌，劉文泓，楊逢生，郭翔彥，黃繼茂.中國激光醫(yī)學(xué)雜志.2019（06）.