• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      心力衰竭超濾治療并發(fā)癥觀察及護(hù)理

      2020-12-08 13:05:57劉詩琦李艷玲
      關(guān)鍵詞:預(yù)沖濾器利尿劑

      文 杰,劉詩琦,李艷玲

      (1.2.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管監(jiān)護(hù)病房,北京 100091; *.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院臨床藥理,北京 100091)

      心力衰竭是任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜臨床綜合征[1]。4年死亡率達(dá)40%,嚴(yán)重心力衰竭1年死亡率高達(dá)50%。90%的急性失代償心力衰竭是因容量超負(fù)荷所致[2]。充分緩解液體負(fù)荷是治療的首要目標(biāo)。利尿劑是目前糾正容量負(fù)荷過重、緩解充血癥狀最常用的藥物。利尿效果不佳、利尿劑抵抗、電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活以及與利尿劑相關(guān)的致殘或死亡等一直是利尿劑應(yīng)用時面對的挑戰(zhàn)[3-4]。超濾被推薦用于頑固性心力衰竭及利尿劑抵抗者。通過對流轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制,采用容量控制或壓力控制,通過等滲除水,減少機(jī)體組織中過多的水,降低心臟負(fù)荷,從而糾正心功能,并使其重新恢復(fù)對利尿劑的反應(yīng)[7]。心衰超濾治療過程中容易出現(xiàn)超濾管路堵塞、低血壓、出血、感染及肌肉痙攣等并發(fā)癥,規(guī)范化護(hù)理是操作順利進(jìn)行的重要保障。本研究改進(jìn)護(hù)理方式觀察對100例失代償心衰患者超濾治療的效果,報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2013年1月—2018年12月在我院CCU住院的心衰超濾治療患者100例,其中男69例,女31例;年齡40歲~76歲,冠心病32例,高血壓25例,瓣膜性心臟病38例,擴(kuò)張性心肌病5例。以上患者均以慢性心功能不全急性加重入院治療,給予常規(guī)抗心衰藥物治療體液負(fù)合緩解不佳。

      1.2 方法

      使用FQ-16心超濾脫水裝置(北京哈特凱爾醫(yī)療科技有限公司)進(jìn)行治療,濾器選用美國Minitech公司生HemocorHPH400。選用8F雙腔管通過股靜脈建立體外循環(huán)通路,1%肝素鹽水充分預(yù)沖管路和濾器后(大于30分鐘)連接患者。低分子肝素鈉抗凝,75-100iu/kg。治療開始前30分鐘靜脈給藥,以后每6小時追加首劑量的半量。年齡大于70歲、腎功能異常者劑量酌情減少。主管醫(yī)生根據(jù)患者鈉水潴留情況設(shè)定治療參數(shù)及治療時間。

      2 并發(fā)癥觀察及護(hù)理

      2.1 超濾管路堵塞

      主要與預(yù)沖不充分、空氣未排凈、報警處理不及時有關(guān),預(yù)沖目的在于排凈管路及濾器中的空氣、充分濕化濾器、清除管路及濾器中殘余的顆粒。預(yù)沖方式為先用生理鹽水500ml沖洗管路及濾器,待達(dá)到機(jī)器要求的大于預(yù)沖量60ml即可轉(zhuǎn)為治療模式,再使用1%肝素鹽水封閉循環(huán),充分浸泡管路及濾器30分鐘以上,在預(yù)沖過程中要充分排除管路及濾器中的空氣,特別是濾器中的空氣,比較隱匿,要不斷變換濾器的方向及輕輕敲打?yàn)V器以促進(jìn)空氣排出,看到無氣泡從濾器中排出即可。大于30分鐘的預(yù)沖可以讓濾器表面附著更多的肝素,對于防止早期凝血有較為重要的作用。由于血管通路不暢,不能達(dá)到設(shè)置流速要求發(fā)生報警時,要在30s內(nèi)處理。和醫(yī)生共同參與中心靜脈置管過程,做到在管路最通常位置固定。減少由于管路位置不暢造成的流速不達(dá)標(biāo)引起的報警。維護(hù)置管是減少因管路不暢報警的可行性做法。嚴(yán)禁在此管路輸注液體。

      2.2 低血壓

      超濾治療中收縮壓下降>20mmHg或收縮壓<90mmHg或平均動脈壓降低>10mmHg,同時伴有頭暈、出汗、倦怠等癥狀,特別是合并低蛋白血癥的患者,發(fā)生低血壓的風(fēng)險會大大增加。提高血漿再充盈率(PRR),保持超濾速度和PRR的動態(tài)平衡可防止低血容量的發(fā)生??山档统瑸V速度,補(bǔ)充血漿或白蛋白。對于基礎(chǔ)血壓較低的患者,低血壓癥狀不是很顯著,外周末梢循環(huán)好,四肢溫暖者可微量泵入小劑量多巴胺,維持收縮壓>90mmHg。既保證了治療的繼續(xù)又能增加腎動脈血流。但要做到嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,為此我們設(shè)計(jì)了適用于超濾治療的觀察表(見表1)。治療開始第1小時每15min記錄一次,1小時后,血流動力學(xué)穩(wěn)定,每小時記錄一次,有病情變化隨時記錄。

      2.3 出血

      口鼻腔及皮膚黏膜有出血及瘀斑現(xiàn)象,瓣膜病合并房顫口服華法林的患者及機(jī)械瓣置換后需終身華法林抗凝的臨床患者更易出現(xiàn)出血現(xiàn)象。檢測患者凝血指標(biāo),對于凝血酶原時間比值(INR)大于5的患者,采用治療過程不抗凝的方式,而是以充分預(yù)充保證治療順利進(jìn)行,對于預(yù)充管路中的肝素液在連接患者時采用先連接出血端,運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)器,待回血端肝素液近乎排盡時再連接回血端,盡可能的減少肝素進(jìn)入體內(nèi)的量。對于INR在3-5之間的患者,抗凝劑量減半。INR在2-3時常規(guī)抗凝。

      2.4 感染

      隨著中心靜脈置管(CVC)護(hù)理的日益進(jìn)步,臨床出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染已不多見。而在安裝管路時不注意清潔操作及無菌操作,往往在某個環(huán)節(jié)將管路污染,造成患者全身感染。因此熟悉儀器性能、熟練掌握操作流程、注意清潔操作和無菌操作原則是預(yù)防管路污染的保障。

      2.5 肌肉痙攣

      超濾過程中,由于短時間內(nèi)快速大量脫水,導(dǎo)致血管內(nèi)循環(huán)血液量驟減引發(fā)灌注不足,出現(xiàn)肌肉組織缺氧缺血等癥狀;部分患者會出現(xiàn)肌肉痙攣,以小腿肌肉最為多見。給予降低脫水速度、保暖、靜點(diǎn)左卡尼丁以改善骨骼肌細(xì)胞缺氧,增強(qiáng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性,從而改善肌肉痙攣癥狀。

      2.6 低鈉血癥

      由于長期使用利尿劑、低鹽飲食、消化道瘀血食欲減退,慢性心力衰竭患者常出現(xiàn)低鈉血癥。補(bǔ)鈉會進(jìn)一步增加液體負(fù)荷的風(fēng)險,超濾脫水治療可以消除補(bǔ)鈉引起液體負(fù)荷。治療前、中、后密切監(jiān)測電解質(zhì),避免電解質(zhì)紊亂,特別是高鈉血癥。

      3 討 論

      “心力衰竭超濾治療建議”明確了治療過程安全,具有良好的臨床應(yīng)用價值[8]但對護(hù)士的操作技能及病情觀察有較高的要求??偨Y(jié)100例心衰超濾治療患者的護(hù)理過程,未發(fā)生超濾管路堵塞、低血壓、出血、感染等相關(guān)并發(fā)癥?;颊咚[減輕、呼吸困難緩解,部分患者達(dá)到干體重。提示重視預(yù)沖的充分性、保證合理的置管位置、密切觀察低血壓、出血、肌肉痙攣、低鈉血癥并及時正確處理、全程預(yù)防感染等護(hù)理措施能顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生。

      猜你喜歡
      預(yù)沖濾器利尿劑
      心衰患者不用利尿劑,預(yù)后更好?!JACC子刊研究
      利尿并非越多越好
      保健與生活(2022年3期)2022-02-11 22:22:02
      改良預(yù)沖法在雙重血漿分子吸附術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展
      Denali和Celect下腔靜脈濾器回收單中心經(jīng)驗(yàn)
      冠心病心衰冠心寧+利尿劑治療的臨床效果
      兩種工況下8 種腔靜脈濾器疲勞強(qiáng)度的對比研究
      不同預(yù)沖方法在血液灌流聯(lián)合血液透析中的應(yīng)用效果
      花粉過濾器
      自動密閉式預(yù)沖法與手動密閉式預(yù)沖法在血液透析中的對比研究
      血液灌流中兩種不同預(yù)沖方法的效果比較
      阳西县| 桦川县| 井陉县| 礼泉县| 中山市| 开平市| 剑川县| 芦溪县| 西宁市| 卢湾区| 葫芦岛市| 白城市| 兴城市| 闻喜县| 洪洞县| 女性| 夏河县| 合阳县| 修文县| 临湘市| 宁国市| 邳州市| 镇沅| 壤塘县| 青神县| 东阿县| 扶余县| 新晃| 历史| 修武县| 滦平县| 仙桃市| 曲阳县| 宜宾市| 武功县| 桓仁| 安陆市| 昌平区| 永丰县| 蒲江县| 玉田县|