田 力

(遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000)

轉(zhuǎn)子間骨折常發(fā)生于老年人群中，隨著我國社會老齡化情況的不斷加深，老年人口比重逐漸上升，使得老年髖部骨折的發(fā)生率有明顯的提升，而超過50%的髖部骨折患者為股骨轉(zhuǎn)子間骨折。老年人較為容易出現(xiàn)股骨粗隆間骨折的情況，通常該類患者的平均年齡要高于股骨頸骨折患者，一般大5歲左右[1]。粗隆部因其血運(yùn)條件較好，骨折后愈合效果較為理想，但較為容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻的情況，轉(zhuǎn)子間骨折患者多為老年人，老年人長期臥床休養(yǎng)容易并發(fā)多種并發(fā)癥[2]。轉(zhuǎn)子間骨折多數(shù)是由外力撞擊等因素導(dǎo)致的，因而無法進(jìn)行有效的預(yù)防，避免受創(chuàng)是預(yù)防的重點(diǎn)。轉(zhuǎn)子間骨折患者需要接受手術(shù)進(jìn)行治療，微創(chuàng)PFNA是目前臨床最為理想的治療方式，其安全性和有效性均得到了認(rèn)可，但目前臨床仍然缺少對該項(xiàng)技術(shù)的研究。我院為推進(jìn)臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，決定對微創(chuàng)PFNA治療老年轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行深入分析，對護(hù)理的要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)將研究過程報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象均選自2017年9月-2018年9月期間在我院進(jìn)行微創(chuàng)PFNA治療的老年轉(zhuǎn)子間骨折患者，共計(jì)抽選45例，男性29例、女性16例；患者年齡為54-83歲，中位年齡為(63.7±5.6)歲；其中21例為左側(cè)受傷、24例為右側(cè)受傷；存在合并高血脂癥的患者10例、糖尿病的患者23例、高血壓病的12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者；患者意識清醒，同意參與本次研究。

2 方法：所有患者均使用微創(chuàng)PFNA進(jìn)行治療，在治療的過程中予以手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體，具體措施為：(1)術(shù)前護(hù)理。進(jìn)行手術(shù)前對所有患者的身體素質(zhì)進(jìn)行評估，本次研究對象均為老年患者，多數(shù)存在合并類疾病，并且因年齡較大，自理能力較差，并且還伴有不同程度的肢體功能障礙的情況。在術(shù)前給予患者血常規(guī)、尿常規(guī)、心肝腎、營養(yǎng)情況等檢查，對患者存在的合并性疾病進(jìn)行治療和控制，保證患者機(jī)體功能能夠維持在最佳狀態(tài)后，可擇期進(jìn)行手術(shù)，這樣保證了手術(shù)的預(yù)后效果。因缺乏相關(guān)病理知識、理解能力差，所以與其他年齡階段的患者相比，老年患者普遍存在溝通障礙的情況，再加上對手術(shù)存在恐懼，使得多數(shù)患者進(jìn)行治療前會出現(xiàn)緊張、煩躁等負(fù)面情緒。護(hù)理人員要根據(jù)患者的心理情況，使用通俗易懂的言語為患者簡單講解轉(zhuǎn)子間骨折的原因以及微創(chuàng)PFNA的治療原理，著重講解一下微創(chuàng)PFNA的治療優(yōu)勢以及需要注意的事項(xiàng)，幫助患者增加治療的信心[3]；(2)術(shù)前手術(shù)工具準(zhǔn)備。護(hù)理人員需根據(jù)微創(chuàng)PFNA的手術(shù)需求準(zhǔn)備好相應(yīng)的工具，包括骨科電鉆、電鉆保護(hù)套、微創(chuàng)PFNA相關(guān)儀器、高頻電刀、牽引床、C型X光機(jī)等，同時(shí)需進(jìn)行滅菌、消毒工作[4]；(3)麻醉護(hù)理干預(yù)。在患者健側(cè)上肢建立靜脈通路并且安裝連排三通進(jìn)行麻醉給藥。患者在進(jìn)行麻醉前會出現(xiàn)緊張的情況，護(hù)理人員可根據(jù)患者的情緒適當(dāng)?shù)慕o予患者心理疏導(dǎo)，通過語言溝通的方式幫助患者緩解緊張的情緒，同時(shí)在進(jìn)行麻醉操作時(shí)，還需對患者的肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖`，避免患者在麻醉的過程中因躁動(dòng)而出現(xiàn)意外情況[5]；(4)體位擺放護(hù)理。對患者進(jìn)行麻醉后，護(hù)理人員需根據(jù)手術(shù)需要，協(xié)助醫(yī)生正確擺放患者的體位，并且檢查患者受壓部位的皮膚情況，將患側(cè)肢體固定在牽引架上，在患肢腳踝和足跟的位置墊上墊子，男性患者還需注意避免壓到其外生殖器。完成體位擺放和固定操作后，護(hù)理人員再對患者的皮膚情況進(jìn)行檢查，確認(rèn)無問題后將C型X光機(jī)擺放在患者患肢旁邊；(5)手術(shù)巡查護(hù)理。老年患者因機(jī)體功能存在不同程度的衰退，并且多數(shù)伴有合并類內(nèi)科疾病，所以在手術(shù)的刺激下容易出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能障礙的情況，為保證手術(shù)的安全性，在手術(shù)過程中護(hù)理人員需持續(xù)地觀察患者的心率、血壓以及血氧飽和度，保證在患者出現(xiàn)異常情況時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且匯報(bào)給相關(guān)責(zé)任醫(yī)生，同時(shí)積極配合相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行針對性治療。為避免患者出現(xiàn)術(shù)后低體溫的情況，護(hù)理人員需保證手術(shù)室內(nèi)溫度適宜，對于裸露在外的皮膚進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼谘冢瑸槠浔Ｅ痆6]；(6)體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)干預(yù)。在健側(cè)上肢建立靜脈通路后，可根據(jù)實(shí)際情況配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管操作。老年患者心肺功能衰退，機(jī)體對于手術(shù)的耐受能力較差，體液調(diào)劑功能不理想，如手術(shù)過程中輸液速度過快、輸液量過度可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)功能障礙的情況，進(jìn)而出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥，所以在手術(shù)的過程中，需持續(xù)對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)患者耐受性對輸液的速度以及用量進(jìn)行調(diào)整；(7)針對性護(hù)理干預(yù)。手術(shù)過程中護(hù)理人員需持續(xù)監(jiān)測包括脈搏、心電圖、心率、血氧飽和度、呼吸末二氧化碳濃度、血壓、呼吸頻率等在內(nèi)的生命體征，并且根據(jù)患者的原發(fā)病特點(diǎn)給予患者針對性的指標(biāo)監(jiān)測，例如：對于心血管功能不全的患者，使用有創(chuàng)血壓，對其進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測、如患者有需要可對其進(jìn)行血?dú)夥治觯绯霈F(xiàn)異常情況，迅速配合醫(yī)生進(jìn)行針對性處理；(8)無菌操作護(hù)理干預(yù)。手術(shù)前護(hù)理人員已經(jīng)對手術(shù)所需的工具進(jìn)行滅菌、殺毒處理，但因患者患肢擺放的特殊期和C型臂的使用，加大了手術(shù)鋪單的難度，因而要求機(jī)械護(hù)理人員需熟悉PFNA機(jī)械的使用方式，能夠進(jìn)行熟練的操作。護(hù)理干預(yù)的也要保證在無菌的狀態(tài)下進(jìn)行，以免患者出現(xiàn)術(shù)中污染的情況，對于后效果產(chǎn)生不良的影響。

3 結(jié)果：結(jié)果顯示，本次進(jìn)行微創(chuàng)PFNA治療的老年轉(zhuǎn)子間骨折患者，在接受手術(shù)室護(hù)理干預(yù)后，均順利完成手術(shù)，手術(shù)過程中并未發(fā)生意外情況，并且術(shù)后患者的預(yù)后效果較好，護(hù)理干預(yù)達(dá)到理想效果。

討 論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床發(fā)病率較高，老年人因存在一定的肢體功能障礙，所以出現(xiàn)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的幾率較高，成為該病的高發(fā)人群，目前臨床認(rèn)為目前治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的最佳方案為微創(chuàng)PFNA治療，其治療效果以及安全性均得到了臨床普遍的認(rèn)可。但同時(shí)因手術(shù)設(shè)備的相對特殊性以及老年患者的特殊性，使得手術(shù)護(hù)理干預(yù)存在一定的困難性，在本次研究中，對于微創(chuàng)PFNA的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)進(jìn)行了分析，對于術(shù)中可能存在的一系列問題進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)和研究，結(jié)果較為理想。

本次研究對45例股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者進(jìn)行了全面的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，所有患者均順利進(jìn)行了手術(shù)并且術(shù)后未出現(xiàn)較為明顯的并發(fā)癥，因而可以證明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對于微創(chuàng)PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的重要性、科學(xué)性以及合理性。同時(shí)研究過程中我們發(fā)現(xiàn)，老年患者的皮膚與其他年齡層的患者相比較為敏感，股骨轉(zhuǎn)子間骨折后采用被動(dòng)體位時(shí)，其受壓位置出現(xiàn)壓瘡的可能性遠(yuǎn)高于其他年齡層的患者，因此在牽引床上固定體位時(shí)護(hù)理人員需要掌握好松緊度，過松會使得體位固定不牢固不利于患者的恢復(fù)，而過緊又容易影響血液循環(huán)引起壓瘡[7]。老年患者因臟器功能有明顯的下降，因而對于麻藥的吸收和排泄存在一定的困難，與其他年齡層患者相比周期較長，因而顯示出了手術(shù)過程中監(jiān)測生命體征的重要性，如患者在麻醉過程中出現(xiàn)異常情況，需立即向主治醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的匯報(bào)，同時(shí)配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行針對性治療，保證患者的身體健康以及生命安全，以免導(dǎo)致不良預(yù)后效果繼而引發(fā)醫(yī)療糾紛。本次研究還根據(jù)老年患者的機(jī)體情況、合并類疾病等特征加強(qiáng)了對個(gè)別生命體征的監(jiān)測，保證能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，并及時(shí)配合相關(guān)責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行針對性處理，減少影響手術(shù)順利進(jìn)行的因素，保證手術(shù)的預(yù)后效果。

因而可以得出，對于接受微創(chuàng)PFNA進(jìn)行治療的老年患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)τ谛g(shù)中可能發(fā)生的意外情況進(jìn)行有效的預(yù)計(jì)，最大程度降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，保證了預(yù)后效果，故而建議臨床可以廣泛應(yīng)用。