李璐璐

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬營(yíng)口醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 營(yíng)口 115000)

橈骨頭骨折是一種較為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占肘關(guān)節(jié)骨折的33%。橈骨頭在前臂穩(wěn)定和肘關(guān)節(jié)力功能中扮演著十分重要的角色，因此保留橈骨頭已經(jīng)成為橈骨頭骨折治療的關(guān)鍵。內(nèi)固定手術(shù)是當(dāng)前臨床治療橈骨頭骨折的常用術(shù)式，但仍有部分病人由于擔(dān)心手術(shù)效果及肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，這些不良情緒不但會(huì)造成病人心理上的痛苦，還會(huì)產(chǎn)生心理應(yīng)激，影響手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。因此，良好的護(hù)理配合對(duì)保證手術(shù)的順利進(jìn)行、提高手術(shù)效果具有十分重要的意義。本研究旨在探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在橈骨頭骨折內(nèi)固定手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，以期為橈骨頭骨折內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年1月-2018年12月本院收治的96例橈骨頭骨折病人作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將96例病人分為觀察組(n=48例)和對(duì)照組(n=48例)。觀察組中男性患者28例，女性患者20例；年齡20-50歲，平均(38.82±4.46)歲；Mason分型：Ⅱ型27例，Ⅲ型21例。對(duì)照組中男性患者26例，女性患者22例；年齡20-50歲，平均(38.49±4.32)歲；Mason分型：Ⅱ型26例，Ⅲ型22例。觀察組及對(duì)照組病人的性別、年齡、Mason分型等一般資料均衡可比，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P>0.05。

2 方法：對(duì)照組病人采取常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理等。觀察組病人采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體包括：(1)心理護(hù)理干預(yù)。大部分病人由于對(duì)內(nèi)固定手術(shù)效果的擔(dān)憂，擔(dān)心需行2次手術(shù)，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。因此對(duì)于此類病人，護(hù)理人員應(yīng)為病人營(yíng)造溫馨的舒適環(huán)境，減少病人的焦慮感，同時(shí)積極與病人進(jìn)行溝通，告知病人內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、可早期進(jìn)行功能鍛煉等優(yōu)勢(shì)，減少病人的憂慮。同時(shí)還可將手術(shù)成功的病例介紹給病人，以增強(qiáng)病人的手術(shù)信心。(2)術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前嚴(yán)格遵循無菌操作原則進(jìn)行備皮，在病人骨折24小時(shí)內(nèi)，對(duì)患肢采用冰塊冷敷60分鐘，以避免關(guān)節(jié)腫脹的發(fā)生。手術(shù)前指導(dǎo)病人用力握拳，讓其了解前臂和掌指肌力運(yùn)動(dòng)的方法，為其術(shù)后主動(dòng)進(jìn)行肌力鍛煉奠定基礎(chǔ)。(3)術(shù)后護(hù)理。手術(shù)后根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況為病人制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)病人多攝入一些高纖維素、高維生素、高蛋白質(zhì)食物。根據(jù)病人術(shù)后的恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，術(shù)后第1天可指導(dǎo)病人進(jìn)行前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)及肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈功能訓(xùn)練。(4)出院指導(dǎo)。指導(dǎo)病人正確更衣，告知病人在穿衣服時(shí)先穿患側(cè)再穿健側(cè)，脫衣時(shí)先脫健側(cè)再脫患側(cè)，告知病人術(shù)后4周內(nèi)避免提重物及劇烈活動(dòng)。

3 觀察指標(biāo)：分別采用SAS評(píng)分、SDS評(píng)分評(píng)價(jià)2組病人護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒變化情況，同時(shí)比較2組病人肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。SAS評(píng)分、SDS評(píng)分滿分均為100分，分值越高表示病人的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況參照Metaizeau肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行判斷：(1)顯效：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患者的肘外側(cè)局限性腫脹疼痛癥狀及肘關(guān)節(jié)功能障礙基本消失；(2)有效：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患者的肘外側(cè)局限性腫脹疼痛癥狀及肘關(guān)節(jié)功能障礙有所改善；(3)無效：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患者的肘外側(cè)局限性腫脹疼痛癥狀及肘關(guān)節(jié)功能障礙無任何改善甚或惡化?？傆行?(有效+顯效)/各組總例數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組病人的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較：護(hù)理干預(yù)前，觀察組及對(duì)照組的SAS評(píng)分分別為(62.25±6.64)分、(62.33±6.74)分；SDS評(píng)分分別為(58.94±5.72)分、(58.91±5.83)分；2組比較，P>0.05。護(hù)理干預(yù)后，觀察組及對(duì)照組的SAS評(píng)分分別為(36.85±3.37)分、(54.41±5.72)分；SDS評(píng)分分別為(34.52±3.13)分、(50.06±5.18)分；2組比較，P<0.05。

5.2 2組病人的總有效率比較：觀察組總有效率為93.75%(45/48)，其中無效3例，有效22例，顯效23例；對(duì)照組總有效率為77.08%(37/48)，其中無效11例，有效18例，顯效19例；2組比較，P<0.05。

討 論

橈骨頭承擔(dān)了30%的外翻應(yīng)力，其完整性對(duì)維持肘關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定性具有十分重要的意義[2]。橈骨頭骨折是一種常見的骨折類型，為保持橈骨頭的完整性，當(dāng)前臨床多采用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，若護(hù)理不當(dāng)極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌腱和肌肉萎縮等[3]。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)指的是根據(jù)患者的實(shí)際病情為患者制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果表明，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可有效改善病人的焦慮、抑郁情緒，提高臨床療效。分析原因可能是由于在個(gè)性化護(hù)理干預(yù)中，首先對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，有利于緩解病人的焦慮、抑郁不良情緒[4]。同時(shí)通過術(shù)前護(hù)理，能使病人提前適應(yīng)康復(fù)鍛煉的強(qiáng)度，從而有效提高了病人對(duì)術(shù)后康復(fù)鍛煉的耐受程度；通過術(shù)后飲食干預(yù)，有效保證了病人的營(yíng)養(yǎng)，并能有效提高病人的免疫功能，有利于促進(jìn)患者骨折部位的愈合；通過出院指導(dǎo)，避免了日常生活不良因素對(duì)術(shù)后骨折愈合的影響，進(jìn)一步提高了手術(shù)效果[5]。

綜上所述，在行內(nèi)固定術(shù)的橈骨頭骨折病人中施以個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可有效改善病人的焦慮、抑郁情緒，并能有效提高手術(shù)效果。