錢秋華

（常州市兒童福利院醫(yī)務室，江蘇 常州 213000）

手足口病是以手部、足部和口部出現(xiàn)不同程度皰疹為病癥的高發(fā)性傳染疾病，夏季是高發(fā)季節(jié)，其中5周歲以下兒童由于免疫力不足易受到感染。手足口病的傳染途徑包括人的消化道、呼吸道和分泌物等，大部分患兒經(jīng)過及時發(fā)現(xiàn)并治療會在1周左右內康復，只有少數(shù)病患會發(fā)生腦膜炎和心肌炎等嚴重并發(fā)癥，乃至危及生命，預防和治療手足口病刻不容緩。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2017-1月-2018年6月兒童福利院醫(yī)務室收治的不同時間段的患手足口病孤兒40例為研究對象?；純航?jīng)醫(yī)務室診斷，均有不同程度的皮膚皰疹現(xiàn)象，大部分患兒皰疹集中在手心和口腔粘膜上。40例患兒中有男22例，女18例；3周歲以上有16例，3周歲以下有24例。1-3天持續(xù)低燒患兒有24例，38.5℃以上高燒患兒有16例。有27例患兒口腔膜上有皰疹且有潰瘍狀，有呼吸道感染且伴有咽痛、咳嗽癥狀的患兒12例。

1.2 方法

1.2.1 病情觀察

醫(yī)務室醫(yī)務人員確診患兒符合手足口病病癥后，應密切觀察患兒體溫變化。其次，觀察手、足部、口部皰疹的發(fā)展狀況，并將各項觀察指標記錄下來。如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)高熱或者惡心嘔吐等癥狀時，應及時協(xié)助醫(yī)務室主治醫(yī)生做好相應的護理工作。若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)腦膜炎或心肌炎癥狀，應立即采取急救措施。

1.2.2 消毒隔離

由于手足口病是急性感染性疾病，所以，做好相應的消毒隔離措施，對預防疾病傳染有重要作用。首先，一旦確認患兒發(fā)生手足口病，應及時做好隔離措施，對手足口病患兒及密切接觸者應隔離一周左右的時間，由于福利院兒童的居住條件有限，因此，將手足口病患兒與正常兒童隔離開，避免疾病傳染。待患兒各項生命體征恢復正常后繼續(xù)觀察24小時再接觸隔離。手足口病患兒病房內應嚴格消毒，保持房間內通風干燥。無關人員解除病人時應嚴格消毒預防交叉感染。

1.2.3 發(fā)熱護理

手足口病患兒會因為病毒感染或皰疹潰瘍引起發(fā)熱。所以，醫(yī)務人員應密切監(jiān)測患兒體溫情況，對于37.5℃的低燒患兒可以物理降溫為主，引導其多喝溫開水，用溫開水擦拭全身達到物理降溫效果。少部分患兒會因為炎癥感染而出現(xiàn)高燒情況，37.5℃-38.5攝氏度為高燒患兒，這類患兒應物理降溫配合藥物降溫，降溫藥物可選擇尼美舒利口服藥劑，效果不明顯時可服用消炎痛片劑后保留灌腸。醫(yī)務人員密切監(jiān)測患兒體溫情況，視情況采取不同護理方法。同時注重營養(yǎng)和液體補給。

1.2.4 皮膚護理

手足口病患兒皮膚皰疹會出現(xiàn)不同程度潰瘍狀，引起患兒身體不適應。而兒童福利院孤兒沒有家長看護，不能及時制止患兒皮膚抓撓行為。對此，醫(yī)務人員應細心幫助患兒剪短指甲，對于控制力較差的患兒可選擇包裹其雙手，以防止因為抓撓而導致皮膚感染。其次，對患兒直接接觸的衣物、被褥、毛巾等物品進行嚴格消毒，讓患兒穿寬松舒適的衣物，防止皮膚不適應。最后，及時對潰瘍的局部皮膚進行藥物處理，處理時醫(yī)務人員的動作應保持輕柔。

1.2.5 口腔護理

手足口病患兒大部分會出現(xiàn)口腔粘膜皰疹，這些皰疹都直接影響了患兒的飲食。所以，很多患兒感染手足口病后會拒絕食物。這樣不但會導致機體營養(yǎng)不良，影響康復治療，還容易誘發(fā)不良情緒。所以，醫(yī)務人員應加強對患兒的口腔護理。進食前，使用棉棒清理口腔，并用溫開水漱口，進食多選擇易消化食物且飯后用溫開水漱口，充分保證患兒口腔衛(wèi)生。還可以讓患兒噴西瓜霜噴劑或者開喉劍等鎮(zhèn)痛藥物，同時配合服用維生素B12和維生素C改善口腔營養(yǎng)環(huán)境。

1.2.6 飲食護理

手足口病患兒中有較大部分會出現(xiàn)口腔粘膜皰疹并伴有潰瘍狀，這些癥狀會極大地影響患兒進食，導致飲食過程痛苦不堪。對此，醫(yī)務人員應在保持患兒口腔護理的基礎上，為手足口病患兒制定相應的食譜。叮囑福利院食堂內為手足口病患兒專門做清淡易消化的飯菜，還可配合流食，充分補充患兒的營養(yǎng)所需。飯菜中不應加入辛辣刺激的食物，以富含蛋白質和維生素食物為主。給予患兒充足的水分補給，以溫開水為主。對于飲食較為困難的患兒，必要時可給予靜脈補液。

1.2.7 心理護理

福利院孤兒本身較容易自卑，若發(fā)生手足口疾病，心理會更加脆弱。這時，為了減輕患兒心理負擔，醫(yī)務人員可與院內管理人員合作，在手足口病隔離室內創(chuàng)設游戲或者故事情境。通過生動的互動過程消除患兒不良情緒，幫助其樹立治療信心。同時，跟便于醫(yī)務人員全面了解患兒的病情。

2 結 果

經(jīng)過對40例福利院手足口病患兒護理方法及護理效果的回顧分析，可見，40例患兒的癥狀均在6-10天的時間內痊愈，且未發(fā)現(xiàn)有腦膜炎或心肌炎等并發(fā)癥發(fā)生。康復后患兒的心理狀態(tài)良好，能夠積極投入到集體活動中。

3 討 論

手足口病多發(fā)于夏季，是極易傳染的疾病。鑒于手足口病發(fā)病部位和發(fā)病癥狀，提出及時有效的護理措施，將大大提升護理效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。福利院孤兒的生活環(huán)境有限，由于吃住都在一起，因此，發(fā)生手足口病的幾率較高。福利院醫(yī)務室應配備完善的基礎護理硬件和軟件體系，強化醫(yī)務人員的專業(yè)水平?；純罕辉\斷為手足口疾病后，應立即對其和所接觸環(huán)境進行消毒隔離，待患兒康復后觀察24小時再接觸隔離措施。醫(yī)務人員還應做好患兒皮膚的護理，使用藥物改善皰疹發(fā)炎癥狀。同時做好福利院內手足口病患兒的心理護理工作，以患兒喜聞樂見的方式與其溝通交流，從而及時發(fā)現(xiàn)其不良情緒并加以改善。除密切觀察和護理已確診的手足口病患兒外，醫(yī)務人員還應密切觀察其他未發(fā)病的福利院兒童，加強對所有兒童的手足口病宣教工作。通過早發(fā)現(xiàn)、早治療和防治結合的方式，減少患兒發(fā)生并發(fā)癥和感染的情況。