顏 晶 郭小麗

(山東省文登整骨醫(yī)院，山東 文登 264400)

脛腓骨骨折是一種臨床常見病，多是由于壓砸、沖撞、打擊等暴力所致，近年來，在我國建筑業(yè)、交通業(yè)迅速發(fā)展之下，脛腓骨骨折的發(fā)生率明顯增高[1]。脛腓骨骨折患者在創(chuàng)傷疼痛及治療費用等因素的折磨下，患者心理普遍存在較重的焦慮、抑郁等不良情緒，一定程度上降低了患者治療配合度，極易引發(fā)感染等并發(fā)癥，延長患者住院時間[2]。綜合護(hù)理是一種新型的護(hù)理方法，與傳統(tǒng)護(hù)理最大的區(qū)別是更加重視患者精神、心理等多方面的健康狀況?；谝陨媳尘?，本文為進(jìn)一步探究脛腓骨骨折護(hù)理中綜合護(hù)理的干預(yù)效果，納入2018年5月-2019年5月收治的90例脛腓骨骨折患者研究，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：2018年5月-2019年5月為研究時段，醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)本項研究，納入病例是收治的90例脛腓骨骨折患者，隨機平均分為2組。觀察組45例：19例女性、26例男性；年齡在22-68歲，年齡均值為(45.62±3.11)歲；受傷時間在2-12小時，受傷時間均值為(7.06±1.14)小時；受傷原因：19例高空墜落、20例交通事故、16例擊打。對照組45例：20例女性、25例男性；年齡在23-67歲，年齡均值為(45.64±3.08)歲；受傷時間在3-11小時，受傷時間均值為(7.08±1.11)小時；受傷原因：18例高空墜落、19例交通事故、18例擊打。2組相比P>0.05，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《脛骨平臺骨折診斷與治療的專家共識》[3]中對“脛腓骨骨折”診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)均經(jīng)MRI以及CT診斷。(3)年齡在18周歲以上。(4)具備正常交流、溝通能力。(5)患者、家屬均已簽署與本項研究有關(guān)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)哺乳期、妊娠期女性。(2)合并免疫、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病者。(3)中途從本項研究退出者。(4)近期存在重大手術(shù)史者。(5)存在酒精、藥物濫用史者。(6)臨床資料不完整、不真實者。(7)合并惡性腫瘤者。(8)合并其他部位骨折者。(9)合并重大感染性、傳染性疾病者。

2 方法：對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理。護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征，嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，加強切口觀察，告知患者、家屬住院治療注意事項等。觀察組綜合護(hù)理。(1)健康教育：護(hù)士應(yīng)通過健康講座、文字、傳單、微信等方式向患者以及家屬講解“脛腓骨骨折”相關(guān)知識以及不同分期的注意事項，具體包括該病的發(fā)生原因、臨床癥狀、手術(shù)方法、注意事項等，細(xì)致、耐心的解答患者問題，提高其對脛腓骨骨折的認(rèn)知度。(2)心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)綜合患者性格特點、文化程度、經(jīng)濟收入等展開個性化的心理疏導(dǎo)，積極引入以往成功治療、預(yù)后良好的脛腓骨骨折案例，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心、積極性。(3)疼痛護(hù)理：護(hù)士應(yīng)加強病房巡視，以VAS(視覺模擬自評量表)評估患者疼痛感，對于3分以下者，可通過看電視、玩手機、看書、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，達(dá)到緩解疼痛的作用。對于3分以上的患者，則需要進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛處理?；虿捎弥嗅t(yī)疼痛護(hù)理干預(yù)：選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、神門、腎、腎上腺等穴位，進(jìn)行耳穴按壓，每次按壓1-2分鐘，每天按壓3-5次。也可按摩商丘、委中、列缺、三陰交、承山、足三里、外關(guān)、神門等穴位，手法由輕到重，由慢到快，力度均勻，每次按摩15-30分鐘。(4)飲食護(hù)理：告知患者、家屬術(shù)后飲食以高熱量、清淡為主，多吃蛋白質(zhì)、維生素、纖維素含量豐富的食物，多吃綠色蔬菜以及新鮮水果，少吃辛辣、刺激、冰冷的食物，保持二便通暢，防止便秘。早期(術(shù)后1-2周)：飲食以清淡、活血化瘀為主，可選擇骨頭湯、燉魚、燉雞等肥膩滋補的食物，對于便秘的患者，可取6g番瀉葉以200ml沸水中浸泡25分鐘后，服用。中期(術(shù)后3-6周)：多吃滋補肝腎、接骨續(xù)筋、活血止痛的食物，可服用黑芝麻、蝦皮、豆腐等促進(jìn)骨痂愈合的食物。晚期(術(shù)后6-8周)：多吃強筋壯骨、補益肝腎的食物，例如牛骨湯、豬蹄湯等，可將薏苡仁、續(xù)斷、骨碎補、枸杞等熬于粥服用，也可飲用適量雞血藤酒、虎骨木瓜酒。(5)生活護(hù)理：告知患者保持會陰部以及肛周皮膚干燥、清潔，每天做好會陰護(hù)理，鼓勵患者多喝水、多排尿，防止泌尿系感染。(6)康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者機體恢復(fù)情況，鼓勵其進(jìn)行早期患肢肌肉功能鍛煉，防止肌肉萎縮，適當(dāng)增加關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)血液循環(huán)及切口愈合。

3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：對比2組SAS評分、SDS評分、VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生情況。(1)SAS(焦慮自評量表)[4]：分界值是50分，50-59分是輕度，60-69分是中度，70分以上是重度，分值越高，焦慮程度越重。(2)SDS(抑郁自評量表)[5]：分界值是50分，50-59分是輕度，60-69分是中度，70分以上是重度，分值越高，抑郁程度越重。(3)VAS評分[6]：總分是10分，0分是無痛，1-3分是輕度，4-6分是中度，7-9分是重度，分值越低。(4)并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計所有患者住院期間關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、泌尿系感染發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組SAS評分、SDS評分、VAS評分對比：護(hù)理前，觀察組SAS評分、SDS評分、VAS評分分別是(58.62±3.61)分、(59.59±3.55)分、(6.28±0.26)分；對照組分別是(58.68±3.64)分、(59.63±3.51)分、(6.31±0.25)分。2組比較，P>0.05(t分別是0.0749、0.0513、0.5326 P分別是0.9404、0.9592、0.5958)。護(hù)理后，觀察組SAS評分、SDS評分、VAS評分分別是(34.25±1.25)分、(34.29±1.28)分、(2.01±0.11)分；對照組分別是(43.25±2.11)分、(43.38±2.14)分、(4.52±0.18)分。觀察組SAS評分、SDS評分、VAS評分均明顯低于對照組，P<0.05(t分別是23.4980、23.3416、76.1878 P<0.01)。

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組1例關(guān)節(jié)僵硬、1例壓瘡，共計2例，占4.44%(2/45)；對照組5例關(guān)節(jié)僵硬、2例壓瘡、3例泌尿系感染，共計10例，占22.22%(10/45)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05(x2=6.1538 P=0.0131)。

討 論

據(jù)不完全統(tǒng)計[7]：在四肢骨折中，脛腓骨骨折占10%-15%。脛腓骨骨折不論是手術(shù)治療還是保守治療，治療周期均較長，且患者疼痛感劇烈，疼痛目前被WHO(世界衛(wèi)生組織)認(rèn)為是人體第5大生命體征，長期、持續(xù)性疼痛會加重患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，具體表現(xiàn)為血壓升高、心率升高、呼吸急促、煩躁、焦慮、不安等，明顯增加了臨床護(hù)理難度[8]。

本研究示：觀察組護(hù)理后SAS評分、SDS評分、VAS評分均明顯低于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%，明顯低于對照組22.22%，P<0.05。提示綜合護(hù)理干預(yù)在脛腓骨骨折護(hù)理中有效、安全。分析如下：綜合護(hù)理是一種新型的護(hù)理方法，認(rèn)識到心理、精神健康狀況對機體康復(fù)的影響，在患者入院時進(jìn)行多方法、多途徑的精神鼓勵、心理安慰，督促患者以良好、積極、樂觀的心態(tài)看待疾病，極大的提高了患者治療依從性、配合度，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，患者保持飲食結(jié)構(gòu)合理，增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入量，及早展開功能康復(fù)鍛煉，改善全身血液循環(huán)，增強機體抵抗力，有助于骨折部位早日愈合。

綜上所述，脛腓骨骨折患者采納綜合護(hù)理，可有效減輕患者疼痛感及不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值較高，值得將該護(hù)理方案進(jìn)一步推廣。